低分子肝素结合中药治疗D—二聚体升高的妊娠期高血压疾病中DVT的临床研究

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　　[摘要]目的 探讨给予D-二聚体升高的妊娠期高血压疾病患者低分子肝素结合中药治疗深静脉血栓形成（DVT）的临床效果。方法 选取2017年6月～2018年12月我院收治的80例D-二聚体升高的妊娠期高血压疾病患者作为临床观察对象，采用单纯随机分组的方法分为观察组与对照组，各40例。观察组给予患者低分子肝素结合中药治疗方案，对照组给予患者单纯低分子肝素治疗方案。对比观察两组患者治疗前后的D-二聚体水平、血小板计数以及凝血酶原时间、平均治疗时间。结果 两組治疗前的血小板数目和凝血酶原时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的血小板数目和凝血酶原时间均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的血小板数目和凝血酶原时间均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前的D-二聚体水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的D-二聚体水平均降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的D-二聚体水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组D-二聚体降至正常的平均治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 D-二聚体升高的妊娠期高血压疾病患者采用低分子肝素结合中药治疗DVT，其临床效果好，作用较为全面，对孕妇及胎儿的副作用较小，具有较高的安全性。
　　[关键词]低分子肝素结合中药；D-二聚体升高的妊娠期高血压；DVT的临床研究
　　[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0092-03
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of deep venous thrombosis （DVT） treated with Low Molecular Weight Heparin combined with traditional Chinese medicine in patients with gestational hypertension with elevated D-dimer. Methods A total of 80 patients with gestational hypertension with elevated D-dimer from June 2017 to December 2018 in our hospital were selected. The patients were randomly divided into the observation group and the control group， 40 cases in each group. The observation group was treated with Low Molecular Weight Heparin combined with traditional Chinese medicine， and the control group was treated with Low Molecular Weight Heparin alone. The blood D-dimer level， platelet count， prothrombin time and average treatment time of the two groups before and after treatment were compared and observed. Results There was no significant difference in the number of platelets and prothrombin time between the two groups before treatment （P>0.05）. The number of platelets and prothrombin time after treatment in he two groups were higher than those before treatment， with significant difference （P<0.05）. The number of platelets and prothrombin time in the observation group after treatment were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in D-dimer level between the two groups before treatment （P>0.05）. The level of D-dimer in the two groups decreased after treatment， and there was significant difference between the two groups before and after treatment （P<0.05）. The D-dimer level in the observation group after treatment was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average treatment time for D-dimer to normal in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Low Molecular Weight Heparin combined with traditional Chinese medicine in the treatment of DVT in patients with gestational hypertension with elevated D-dimer has good clinical efficacy， comprehensive effect， less side effects on pregnant women and fetuses， and high safety. 　　[Key words] Low Molecular Weight Heparin combined with traditional Chinese medicine； Gestational hypertension with elevated D-dimer； Clinical study of DVT
　　妊娠期高血压疾病患者体内的D-二聚体水平比正常怀孕妇女高，高凝状态使机体呈现出血栓形成倾向，易诱发下肢深静脉血栓（DVT）[1]。D-二聚体水平是判断静脉血栓形成的重要指标[2]，患者若不能得到及时有效的治疗，随着病情恶化可严重损害患者的健康，给患者的身心健康带来极大影响[3]。低分子肝素具有抑制抗凝血酶活性的作用，可最大程度降低血栓形成的可能性[4]。使用低分子肝素预防DVT时，配合中药方进行联合治疗，有更好的临床效果[5]。为探讨给予D-二聚体升高的妊娠期高血压疾病患者低分子肝素结合中药治疗DVT的临床效果，本研究随机选择在我院治疗D-二聚体升高的妊娠期高血压疾病患者作为临床研究对象对比分析，现将结果报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年6月～2018年12月在我院治疗的80例D-二聚体升高的妊娠期高血压疾病患者，随机分成观察组与对照组，各40例。观察组中，年龄24～39岁，平均（26.41±10.32）岁；病程3～6个月，平均（3.5±0.8）个月。对照组中，年龄23～40岁，平均（27.56±13.38）岁；病程2～5个月，平均（3.6±1.0）个月。两组患者的一般资料（年龄、平均病程）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合高等医学院校教材《产科学》（6版）的诊断标准；②均为单胎；③未使用过本研究所用的药物；④24 h神经功能稳定，生命体征平稳[6]。排除标准：①存在用药不足固定疗程或是因其他原因导致治疗中断的患者；②肝肾疾病、糖尿病等疾病；③有严重干扰中医辨证诊断、治疗的患者[7]。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。
　　1.2方法
　　对照组患者实行单纯低分子肝素治疗方案，对患者的基本生命体征实时监测，并对患者的肝脏、肾脏功能水平监测，每日皮下注射低分子肝素（深圳赛宝尔生物药业有限公司，国药准字 H2006019），用量为5000 IU，每日1次，1次1支，5 d为1个疗程。科学饮食，适量锻炼。
　　观察组患者实行低分子肝素结合中药治疗方案，每日皮下注射低分子肝素的基础上配合中药治疗，中药以四物参七汤为基础，活血化瘀，止血补血。组方：川芎10 g，当归10 g，生地黄10 g，赤芍10 g，田七3 g，丹参10 g，茜草10 g，龙骨15 g，按病情随症加减。瘀热互结证加菊花10 g，紫草10 g，玄参10 g；湿热瘀结证加黄柏10 g，棉茵陈10 g；痰瘀互结证加瓜蒌皮10 g，竹茹10 g，苍术10 g，槐花10 g；气虚血瘀证加党参10 g，黄芪15 g；气滞血瘀证加柴胡10 g，枳壳10 g，炙甘草5 g；寒凝血瘀证加桂枝5 g，炮姜10 g，小茴香5 g。水煎服，1次/d。两组均治疗5 d。
　　1.3观察指标
　　应用RAC-100全自动凝血分析仪对入组者D-二聚体、凝血酶原时间进行检测，采用迈瑞5180血细胞分析仪对入组者血小板水平进行检测。计算D-二聚体降至正常的平均治疗时间。血浆D-二聚体正常水平为<0.5 mg/L。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗前后血小板数目、凝血酶原时间的比较
　　两组治疗前的血小板和凝血酶原时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的血小板数目和凝血酶原时间均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的血小板数目和凝血酶原时间高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后D-二聚体水平的比较
　　两组治疗前的D-二聚体水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的D-二聚体水平均降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的D-二聚体水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者D-二聚体降至正常的平均治疗时间的比较
　　观察组D-二聚体降至正常的平均治疗时间为（5.78±1.32）d，短于对照组的（8.37±2.08）d，差异有统计学意义（t=7.326，P=0.000）。
　　3讨论
　　妊娠期高血压疾病使孕妇的血液呈现病理性高凝，进而使D-二聚体水平增高，高凝状态使机体呈现出血栓形成倾向，易诱发DVT[8]。临床上应注重给予D-二聚体升高的妊娠期高血压疾病患者低分子肝素结合中药治疗的DVT的临床研究，以提升临床治疗的有效率[9]。
　　本研究结果显示，观察组治疗后的D-二聚体水平明显低于对照组，D-二聚体降至正常的平均治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，低分子肝素具有抑制抗凝血酶活性的作用，可最大程度降低血栓形成的可能性。中药以四物参七汤为基础，活血化瘀，止血补血。川芎、当归补血益气，生地黄、赤芍、田七、丹参补气养血，茜草、龙骨活血补血。使用低分子肝素预防DVT时配合中药方，瘀血是血运不畅而阻滞于经络脏腑的病理变化，祛瘀、止血、宁血、补虚四者乃通治血证之大法，凡血证以祛瘀为要[10]。“瘀血不去新血不生，祛瘀才能生新”，通过祛除瘀血、疏通经络，调畅气机、流通气血，营养组织、促进新生这三个方面达到祛瘀血生新血、新络及新物的目的。治疗组的血小板计数、凝血因子相对更稳定，对孕妇及其胎儿無明显副作用，具有较好的应用价值以及开发前景，临床治疗效果显著[11-12]。妊娠期高血压妇女血液当中D-二聚体会明显增加，提示患者体内可能形成血栓，而血栓溶解会导致孕妇进入高凝状态，使用低分子肝素能够降低D-二聚体，缓解高凝状态，降低发生弥散性血管内凝血事件的发生率[13-15]。孕妇在用低分子肝素后通过抗凝血酶作用提升自身对凝血因子和凝血酶的抑制效果，发挥较好的抗凝效果，而低分子肝素在发挥抗凝作用的同时，不会影响孕妇的血小板功能和破坏血小板的黏附性[16-18]。 　　综上所述，给予D-二聚体升高的妊娠期高血压疾病患者低分子肝素结合中药治疗DVT，临床效果好，作用较为全面，对孕妇及胎儿的副作用较小，具有较高的安全性。
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　　（收稿日期：2019-01-07 本文编辑：祁海文）
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