脐带扭转对新生儿阿氏评分的影响分析
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[摘要] 目的 探讨婴儿在母亲腹中发生脐带扭转对新生儿阿氏评分的影响分析。方法 随机抽取2016年2月—2018年8月期间在该院生产的产妇70例作为临床观察对象。采用随机数字表法分成观察组（婴儿在母亲腹中发生脐带扭转，脐带扭转螺距值小于2.0及脐动脉血流 S/D比值大于3.0，35例）和对照组（婴儿在母亲腹中未发生脐带扭转，35例）。对比分析两组产妇胎儿脐动脉血流参数、脐带扭转螺距值、阿氏评分及剖宫产率的结果分析。 结果 观察组新生儿阿氏评分≤7分（28.57%），发生胎儿宫内窘迫（37.14%），孕妇剖宫产（40.00%）与对照组新生儿阿氏评分小于等于7分（11.43%），发生胎儿宫内窘迫（17.14%），孕妇剖宫产（14.29%），比较差异均有统计学意义（χ2=5.356，5.321，5.394， P<0.05）。 结论 作为评估产妇生产胎儿的危险度重要指标，脐带扭转螺距值及脐动脉血流参数的结果具有重要价值。当婴儿在母亲腹中发生脐带扭转（脐带扭转螺距值小于2.0、脐动脉血流 S/ D 比值大于3.0时）， 胎儿发生宫内窘迫发生的概率被明显加大， 新生儿阿氏评分小于等于7分的概率被显著加大，产妇剖宫产率也被明显提高，具有较高的临床价值。
[关键词] 脐带扭转；新生儿；阿氏评分
[中图分类号] R714.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0070-03
[Abstract] Objective To investigate the influence of umbilical cord torsion in the mother's abdomen on neonatal Alzheimer's score. Methods Seventy parturients who delivered in our hospital from February 2016 to August 2018 were randomly selected for clinical observation. Umbilical cord torsion occurred in the mother's abdomen in infants， the value of umbilical cord torsion pitch was less than 2.0 and the ratio of S/D of umbilical artery blood flow was more than 3.0 in 35 cases. The control group （35 cases， 35 cases， no umbilical cord torsion occurred in the mother's abdomen ）. The umbilical artery blood flow parameters， umbilical cord torsion pitch value， Aldrich score and cesarean section rate were compared and analyzed between the two groups. Results In the observation group， neonatal Alzheimer's score was less than or equal to 7 points （28.57%）， fetal distress （37.14%）， cesarean section （40.00%） and control group， neonatal Alzheimer's score was less than or equal to 7 points （11.43%）， fetal distress （17.14%） and cesarean section （14.29%） occurred in pregnant women. Meaning （χ2=5.356，5.321，5.394， P < 0.05）. Conclusion As an important index to evaluate the risk of maternal fetal delivery， the value of umbilical cord twist pitch and umbilical artery blood flow parameters have important value. When the umbilical cord torsion occurs in the mother's abdomen （the umbilical cord torsion pitch value is less than 2.0， the umbilical artery blood flow S/D ratio is greater than 3.0）， the incidence of fetal distress is significantly increased， the probability of neonatal Alzheimer's score is less than or equal to 7 points is significantly increased， the cesarean section rate is also significantly increased， with a higher impending. The value of the bed.
[Key words] Cord torsion； Newborn； Albert's score
臍带是连接胎儿与胎盘之间的带状器官， 两条动脉和一条静脉被包含在脐带内，母体的营养被胎儿从脐带摄取，是胎儿与母体物质交换的唯一通道[1]。临床上当孕妇处于健康状态下，胎儿与胎盘之间连接的两条动脉和一条静脉被呈螺旋状走向， 并且两条动脉和一条静脉被血管周围的华通氏胶包裹围绕保护着， 脐带在生理范围内的被扭转从而形成稍微弯曲和压迫，一般情况下是不会使胎儿的血运被影响[2]。若脐带扭转螺距值及脐动脉血流参数的结果发生异常，胎儿的血液循环将被影响， 若不能得到及时救治将发生胎儿宫内窘迫或窒息。产妇剖宫产率也被明显提高[3]。为探讨婴儿在母亲腹中发生脐带扭转对新生儿阿氏评分的影响分析。随机选择在该院生产的产妇70例，入院时间为2016年2月—2018年8月作为临床研究对象对比分析，现将报道结果如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择在该院生产的产妇70例，入组者签署知情同意书。纳入标准[4]：产妇为单胎妊娠者。排除标准[5]：①产妇感染乙型和丙型肝炎、HIV、梅毒、肺结核及乳腺疾病；②产妇为多胎妊娠者。将观察对象分成两组，观察组35例，年龄25～35岁，平均年龄（26.41±10.32）岁；对照组35例，年龄25～35岁，平均年龄（27.56±10.38）岁。确保两组患者的临床资料（年龄、平均病程）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
临床上应用彩色超声诊断仪，让孕妇被取仰卧式体位 探头频率被设置为 2～5 MHz， 声束与血流夹角被设置在小于60°。对胎儿进行生物学测量， 胎儿脐带的扭转状态被在脐带起始段、中间段、入胎盘段三个不同位置观察。脐带扭转 1 周节段的长度和脐带直径被测量， 所得结果即脐带扭转螺距值。同时脐动脉血流收缩期最大血流速度（S）/舒张期末血流速度（D）比值也被进行测量分析。根据孕妇实际情况，有专业医师决定孕妇生产方式。新生儿出生后即刻被接生者和固定的医生进行 1 min 阿氏评分。
1.3 观察指标[6]
观察两组产妇胎儿脐动脉血流参数、脐带扭转螺距值、阿氏评分及生产方式。 1 min 阿氏评分：分数小于等于7 分为新生儿窒息 ， 分数大于8 分为健康新生儿。扭转螺距=扭转 1 周节段的长度（L）/ 脐带直径（R），脐带扭转的螺距值正常生理范围为 2 .0 ～ 9.0，脐带过度扭转：扭转螺距值小于2.0，脐动脉血流 S/ D 比值大于3.0。
1.4 统计方法
计量资料采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用（x±s）表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿阿氏评分及发生胎儿宫内窘迫情况比较
观察组阿氏评分小于等于7分的概率明显高于对照组，观察组发生胎儿宫内窘迫的概率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。
2.2 两组产妇剖宫产率比较
观察组剖宫产率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。
3 讨论
未来社会发展的中坚力量是婴儿，婴儿也是国家的未来。婴儿各部位脏器的发育主要依靠胎儿在母体内吸收丰富营养的供给，婴幼儿的生长发育很大程度上受到其营养供给充盈与否的影响[7]。婴儿需要的诸多营养物质主要在母亲体内摄取中，因此脐带是一个为婴儿提供营养物质的最有效和最方便途径[8]。脐带是连接胎儿与胎盘之间的带状器官， 两条动脉和一条静脉被包含在脐带内，母体的营养被胎儿从脐带摄取，是胎儿与母体物质交换的唯一通道。临床上当孕妇处于健康状态下，胎儿与胎盘之间连接的两条动脉和一条静脉被呈螺旋状走向， 并且两条动脉和一条静脉被血管周围的华通氏胶包裹围绕保护着， 脐带在生理范围内的被扭转从而形成稍微弯曲和压迫，一般情况下是不会使胎儿的血运被影响[9]。若脐带扭转螺距值及脐动脉血流参数的结果发生异常，胎儿的血液循环将被影响， 脐带被过度扭转，脐带变窄，螺距值被明显减小， 血流速度被减慢，若不能得到及时救治将发生胎儿宫内窘迫或窒息。产妇剖宫产率也被明显提高[10]。脐带扭转的孕妇并没有明显的在症状表现，如何从临床表现发现脐带扭转对胎儿产生的不利是存在一定的难度，临床主要通过观察胎儿在宫内的情况预测新生儿的预后。首先，观察胎儿的胎动情况，若胎儿存在脐带则表现为胎动次数频繁、胎儿窘迫、之后胎动逐渐转弱或减少，最后消失。因胎动能够被人们主观发觉，所以受孕妇的影响较大，孕妇的主观感受和仪器检测记录的检测结果相符合程度较高，所以胎儿囧屁的主要表现为胎动减少。其次是胎心电子监护，脐带扭转会造成胎儿囧迫，进而表现为胎心监护异常，特别是NSteven异常，反复NST无反应或混合型，基线较高，变异速度降低或次数减少。脐带扭转对胎儿产生不利时，临床上多通过终止妊娠来进行解决，若不及时终止，则可导致胎儿重度缺氧、胎儿囧屁、先天性脏器受损，窒息，最终造成新生儿死亡。但大多数情况下，胎儿脐带扭转对胎儿的影响较小，可以有效的进行解决，不需要终止妊娠。
该研究表明观察组新生儿阿氏评分小于7分的概率明显高于对照组，观察组发生胎儿宫内窘迫的概率明显高于对照组，观察组剖宫产率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。王小艳[10]相关研究结果表明，观察组的新生儿阿氏评分≤7的概率为27.00%，显著高于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05），与该文的研究结果一致。究其原因，彩色超声诊断仪检测结果显示胎儿的脐带被过度扭转是导致造成急性胎儿窘迫的危险因素，及时检测到脐带扭转螺距值及脐动脉血流参数的结果发生异常，可最大程度上减少发生胎儿宫内窘迫风险。在妊娠过程中，为满足胎儿生长需求脐动脉血流参数被逐渐降低。若胎儿脐带被过度扭转，使得胎盘的血运循环阻抗被大幅度升高， 胎盘的血液灌注量被显著降低，脐动脉血流S/D 比值被异常升高。 由于脐带发育异常，部分华氏通胶变薄，胎儿血液动力不足，脐带血管壁机械性受损。脐带的位置及形态可被彩色多普勒超声能准确定位，同时脐带扭转的螺距值时时测量，脐血管血流状态被实时显示。但彩色多普勒超声检测脐带结果被胎龄、胎位及羊水量等因素影响。脐带扭转螺距值、脐动脉血流 S/ D 比值被在脐带起始段、中间段、入胎盘段3个部位分别检测，胎儿在宫内的情况是否稳定被综合判断。且胎儿发生脐带过度扭转的同时加大了孕妇剖腹产的概率，给产妇和新生儿带来较大的负面影响。彩色超声诊断具有较高的特异性及敏感性，可简洁、直观的观察诊断胎儿脐带扭转情况。
综上所述，作为评估产妇生产胎儿的危险度重要指标，脐带扭转螺距值及脐动脉血流参数的结果具有重要价值。当婴儿在母亲腹中发生脐带扭转（脐带扭转螺距值小于2.0、脐动脉血流 S/ D 比值大于3.0时）， 胎儿发生宫内窘迫发生的概率被明显加大， 新生儿阿氏评分小于等于7分的概率被显著加大，产妇剖宫产率也被明显提高，为临床合理操作提供较高的科学依据，值得推广应用于临床。
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（收稿日期：2018-12-28）
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