不同孕周未足月胎膜早破保胎时间对母婴结局的影响

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探讨不同孕周未足月胎膜早破保胎时间对母婴结局的影响。方法 方便选择120例于2017年1—12月间在该院接受诊治的未足月胎膜早破孕产妇为研究对象，将孕周小于34周和孕周≥34周的入组者各分一个小组，比较两组母婴结局，另对保胎时间<48 h和保胎时间≥48 h的母婴结局进行对比。 结果 孕周<34周的孕产妇和新生儿并发症发生率，高于孕周≥34周的孕产妇和新生儿并发症发生率，差异有统计学意义（χ2=6.708，P<0.05）；不同孕周未足月胎膜早破保胎时间<48 h的母婴结局比较上差异无统计学意义（χ2=1.294，P>0.05），保胎时间≥48 h且孕周<34周的孕产妇和新生儿并发症发生率明显高于相同保胎时间且孕周≥34周的未足月胎膜早破者，差异存在统计学意义（χ2=5.175，P<0.05）。 结论 对未足月胎膜早破孕产妇而言，保胎时间越短，并发症发生风险越低，安全性越高；保胎时间一致时，孕周越短，并发症发生几率越高。
　　[关键词] 孕周；未足月胎膜早破；保胎时间；母婴结局
　　[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0058-03
　　[Abstract] Objective To explore the influence of different gestational weeks （GW） on pregnancy outcome ofpreterm premature rupture of membranes （PPROM）. Methods 120 pregnant women with the PPR0M who were treated in our hospital from January to December 2017 were convenient selected as the subjects. Patients with the GW < 34 weeks and ≥ 34 weeks were divided into two groups， respectively，and the outcome of these two groups was compared， as well asthe outcome from the fetal protection （FP） hours < 48 hours and ≥ 48 hours. Results The complication probability（CP） of pregnant women with the GW< 34 weeks was， significantly higher than that of pregnant women with the GW ≥ 34 weeks （P<0.05， χ2=6.708）. There was no significant difference in patients of the PPR0M with the FP < 48 h （χ2=1.294，P>0.05）. The CP of pregnant women with the FP ≥ 48 h and GW< 34 weeks was significantly higher than that of patients with the same FP when theGW ≥ 34 weeks （χ2=5.175，P<0.05）. Conclusion For pregnant women with the PPR0M， the shorter FPcontributes to the lower risk of CP and higher safety， whilethe shorter GW leads to the higher risk of CP.
　　[Key words] Gestational week （GW）； Preterm premature rupture of membranes （PPR0M）； Fetal protection （FP） hours； Pregnancy outcome
　　未足月胎膜早破指的是妊娠未滿37周时发生的胎膜早破，是较常见的一种妊娠合并症，一旦出现PPROM，需立即进行检查及处理，若处理不当或不及时，极易发生羊水外流，导致胎盘早剥、宫内感染、胎儿呼吸窘迫综合征（NRDS）等不良后果，严重者甚至危及母婴生命[1]。目前，已知的能够引起PPROM的原因包括羊膜炎症、羊膜腔压力增加、胎膜发育不全、生殖道感染、子宫颈功能异常、机械性刺激等，其中生殖道感染是最常见的PPROM发生诱因[2]。该研究通过对该院发生PPROM的120例孕产妇进行回顾性分析，探讨PPROM患者保胎时间及破膜发生孕周对妊娠结局的影响，旨在为PPROM的防治总结经验，以便进一步做好围生期保健，改善母婴结局，提高妊娠质量。近些年来，未足月胎膜早破发生率呈现明显上升趋势，逐渐成为妇产科领域中需要重点解决的问题之一。为探讨保胎时间对未足月胎膜早破孕产妇的影响，该院方便抽取2017年1月—2017年12月间收治的120例未足月胎膜早破患者进行了如下研究。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选择120例接受诊治的未足月胎膜早破者为研究对象，分别以孕周<34周和孕周≥34周的患者进行分组，每组例数均为60例。孕周<34周：年龄在22～38岁之间，平均年龄为（29.2±1.6）岁，初产22例，经产38例；孕周≥34周：年龄在21～39岁之间，平均年龄为（29.5±1.8）岁，初产24例，经产36例；另按保胎时间将患者分成<48 h和≥48 h两个小组。纳入标准：①临床症状符合未足月胎膜早破诊断标准；②单胎头位妊娠；③入院确诊时间与胎膜破裂时间差距不足12 h。该研究通过该院伦理委员会批准，所有孕妇均知情同意并签署知情同意书。排除标准；①遗传性疾病和系统性疾病患者；②足月妊娠者；③精神病患者或既往有精神病史者。对入组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 保胎方式
　　入组患者确诊为未足月胎膜早破后，对患者体温、呼吸、脉搏、羊水等生命指标予以严格监测，告知患者绝对卧床休息，适当抬高臀部，保持外阴部位干净卫生。给予地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H41020036，规格：1 mL：5 mg），肌内注射，5 mg/次，2次/d。连续用药4次；孕周<34周者，给予100 mg盐酸利托君加入到5%的葡萄糖溶液500 mL中缓慢静脉滴注，起始剂量为5滴/min，根据患者宫缩抑制情况来调节滴速，每10分钟左右增加5滴，最大可以加到35滴/min，待宫缩症状基本消失后，继续滴注12 h，在结束滴注前30 min，改用10 mg盐酸利托君片口服，每4～6 h服药一次，随后逐渐减量，维持3～7 h。孕周≥34周者，采取适当引产措施。入组患者治疗过程中均予以胎心监测，超声检查，根据孕产妇临床表现决定引产时间，严格遵照分娩指征选择剖宫产或自然分娩方式。
　　1.3 观察指标
　　对两组不同孕周的母婴情况进行比对，观察指标：①两组孕妇产褥感染，产后出血情况。②新生儿出现窒息，新生儿呼吸窘迫综合征 （ RDS）， 围生儿死亡，颅内出血，肺部感染等并发症情况。
　　1.4 统计方法
　　使用SPSS 21.0统计学软件进行统计和对比分析。母婴结局用百分数（%）表示，同时采用 t检验，计量平均数资料用±标准差（x±s）表示，其次采用χ2检验不良反应发生率，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 不同孕周未足月胎膜早破孕产妇母婴结局比较结果
　　孕周<34周的孕产妇和新生儿并发症发生率明显高于孕周≥34周，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 不同保胎时间对不同孕周未足月胎膜早破孕产妇母婴结局比较结果
　　保胎时间<48 h的母婴并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），保胎时间≥48 h的母婴并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　近年来由于社会快速发展，人们生活压力不断增大、晚育现象严重等所致怀孕年龄不断增高，孕妇早产率越来越高，特别是孕34周之前的早产发生率明显升高，病死率为75%～80%，占围产儿死亡构成比的第一位，且存活者近半数存在合并症和后遗症，其生存质量的改善远不尽人意[3]。
　　未足月胎膜早破是一种十分常见的产科并发症，一旦发生胎膜早破，会导致羊水持续流失，羊水的持续减少使孕妇的宫壁紧裹胎体，会使脐带受压，对胎盘的血液循环造成影响，并且胎膜破裂后羊膜腔与外界相通，影响胎盘的血液循环，且胎儿的各器官尚未发育成熟，对宫缩压力的耐受性较差，进而增加了胎儿宫内窘迫、感染、窒息及围产儿死亡率[4]。根据相关调查研究表明，胎膜早破超过24 h，孕妇宫内感染率及产褥感染率会增加5～10倍。如果对孕产妇进行终止妊娠，新生儿因不足月会使其肺部发育不全，导致新生儿出现窒息和患病几率会进一步增高[5]。胎膜早破发生主要原因也是由于感染的存在，宫内感染使胎儿血流重新分布，胎儿尿量减少，羊水生成减少，同时羊水量的减少导致细胞因子减少，抵抗力下降，感染风险增加，这样互为因果加大羊膜腔感染风险发生率[6-7]。由于每个地区医院的产科和新生儿科医疗水平有所差异，所以对孕妇未足月胎膜早破的临床治疗处理缺乏一个统一的规范化操作标准。该次研究对来该院进行治疗的<34孕周的未足月胎膜早破情况进行分析研究， 以期为医院未来的诊疗提供一定依据 。
　　据《中国妇幼保健》11年的研究结果发现，<34孕周的孕产妇保胎时间越长，出现产后出血，产褥感染等情况及新生儿出现肺部感染率更高。但新生儿出现窒息，围生儿死亡，RDS 等症状无明显差异差异无统计学意义（P>0.05）。而大于34孕周的孕产妇保胎时间越长，出现产后出血，产褥感染，新生儿窒息，围生儿死亡，肺部感染，颅内出血等症状的可能性均显著增加，差异具有统计学意义，（P<0.05）。由此可见，对 28～34 周孕产妇在无母婴感染征象时，可进行适当的保胎延长孕产妇怀孕周期； 对大于34周但不足月的孕产妇应适时终止妊娠，以降低母婴发病率和死亡率。
　　从该次研究结果中可以看出，孕周<34周的未足月胎膜早破者出现并发症的概率为33.3%，与孕周在34～37周之间的未足月胎膜早破者相比，差异存在统计学意义（P<0.05），新生儿窒息、RDS和围生儿反而有下降的趋势，说明可能是此阶段胎儿肺部发育不全，保胎时间过长糖皮质激素促进胎儿肺部发育成熟，所以在无产科特征或母婴感染征象时，可合理延长保胎时间，使婴儿发育到一定水平解阶段。期待治疗时间延长，则产后出血、感染、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征等发生率明显升高。所以对于小于孕34周的胎膜早破患者在完成促胎肺成熟后应当积极采取措施终止妊娠，保胎时间不宜超过48 h，以免引起不良妊娠结局。该次研究显示，新生儿的预后与胎龄相关，延长怀孕周数能够为胎儿成熟提供时机，提高胎儿生存率，但是随着破膜时间的延长，发生感染的概率增加，同样也会导致孕妇及新生儿预后状况较差[8-9]。
　　通過他人研究成果进行比对发现，两次研究结果具有一致性，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，孕产妇进行剖宫产原因半数以上是由于羊水过少造成的胎儿窘迫，而羊水在阴道分娩中具有重要作用 ，未足月胎膜早破孕产妇在实际治疗过程中经其同意，在无剖宫产手术指征前进行终止妊娠的病患，其新生儿患病率和病死率明显降低 。胎膜早破发生孕周越小新生儿及孕妇的并发症越多越重，保胎时间超过48 h时，孕周<34周的患者母婴并发症发生率明显升高，所以不应盲目保胎，需结合患者实际情况，采取科学规范的治疗措施以确保母婴安全。
　　[参考文献]
　　[1] 杜书华， 刘照平， 杨莉，等. 未足月胎膜早破的相关危险因素及新生儿结局的临床分析[J].中国妇幼保健， 2017， 32（2）：311-313.
　　[2] 徐小华， 曾晓娟， 范涛，等. 未足月胎膜早破患者易发因素分析及妊娠结局探讨[J]. 中国妇幼卫生杂志， 2016，7（1）：27-29.
　　[3] 梁月娇.94例未足月胎膜早破临床分析[J].中国当代医药，2013，20（8）：183-184.
　　[4] 王红英.不同孕周未足月胎膜早破处理方式对新生儿结局的影响分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（3）：140-141.
　　[5] 王双， 王倩， 陈静. 早期未足月胎膜早破残余羊水量对母儿围产结局的影响分析[J]. 重庆医学， 2016， 45（25）：3498-3500.
　　[6] 陈文云，丁屹，程雪菊，等.不同孕周处理方法对胎膜早破患者妊娠结局的影响[J].中国性科学，2017，26（7）：123-126.
　　[7] 李艳芳.未足月胎膜早破产妇孕周、分娩时机对母婴结局的影响研究[J].中国全科医学，2017，20（s1）：40-42.
　　[8] 夏晓静.未足月胎膜早破期待时间长短对妊娠结局的影响[J].中国社区医师，2017，33（17）：70-71.
　　[9] 黄帅，漆洪波，李莉.未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量与母儿结局[J].中华妇产科学，2009，44（10）：726-730.
　　（收稿日期：2018-12-28）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14771351.htm