营养指导和体重管理干预在妊娠期妇女中的应用效果

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　　[摘要]目的 研究营养干预和体重管理在妊娠期妇女中的应用效果及对母婴结局的影响。方法 选取2015年6月～2017年6月在我院妇产科进行产前检查和分娩的320例妊娠期妇女作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组160例。观察组孕妇在孕期进行营养指导和体重管理干预，对照组孕妇在孕期内只进行常规的产前检查。比较两组受试对象的体重增长情况、分娩时的母婴结局。结果 观察组中体重超标的受试者所占比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组孕妇体重控制效果良好。观察组孕妇妊娠期间出现糖尿病、高血压、高血脂的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的剖宫产、产后出血、巨大胎儿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）水平低于对照组，高密度脂蛋白（HDL）高于对照组（P<0.05）。结论 妊娠期妇女进行营养指导和体重管理可显著降低孕妇体重超标的发生率，改善体内的各项生化指标，并有着较好的妊娠结局，有较高的应用价值，可进一步推广应用。
　　[关键词]妊娠期妇女;营养指导;体重管理;母婴结局
　　[中图分类号] R715.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0152-04
　　妇女在妊娠期间会发生一系列内分泌和生理特征上的变化，为了满足孕期胎儿和孕妇本人的营养需要，需要对孕妇进行相应的营养指导，并能为孕妇的产后哺乳进行相应的能量储备[1]。相关报道显示，不适宜的营养补充对孕妇在妊娠期的生活状态、身体特征有很多的不良影响，最为突出的表现是孕妇的体重剧增，甚至出现肥胖状态。肥胖一直是病理妊娠和妊娠并发症发生的重要影响因素，会对孕妇的妊娠结局造成很多不利影响，使妊娠妇女出现高血压、高血糖的概率增加[2]。有统计显示在产后出血、巨大胎儿和剖宫产的概率有显著增加[3]。所以，对于妊娠期妇女实施相应的营养指导干预和进行体重管理，既满足孕妇和胎儿的基本营养需求，促进胎儿的正常生长发育，又能显著改善孕妇的妊娠结局[4]。本研究对妊娠期妇女进行适当的营养指导和体重管理，观察其体重变化，并对孕妇妊娠结局的各项指标以及生化指标进行检测比较，旨在为孕妇的临床妊娠期营养指导及体重管理提供理论依据，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　選取2015年6月～2017年6月在我院妇产科进行产前检查和分娩的320例妊娠期妇女作为研究对象，孕妇年龄18～45岁，平均（29.96±7.71）岁;其中首次妊娠213例，二次妊娠107例。入选受试者均无高血压、高血脂、糖尿病等既往病史，无其他严重的恶性肿瘤、癌症疾病等，所有受试者均签署知情同意书，研究方案经医院医学伦理学委员会批准。将符合要求的孕妇按随机数字表法分为观察组和对照组，每组160例。观察组中，年龄18～43岁，平均（28.91±7.59）岁;首次妊娠99例，二次妊娠50例，三次妊娠11例。对照组中，年龄为21～45岁，平均（30.83±7.89）岁;首次妊娠94例，二次妊娠53例，三次妊娠13例。两组受试者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2研究方法
　　观察组孕妇在孕期进行营养指导和体重管理干预，对照组孕妇在孕期内只进行常规的产前检查，不对其进行营养指导和体重管理等相关措施，营养指导和体重管理具体措施如下。
　　1.2.1营养指导  营养指导内容以中国营养学会推荐的孕妇每日营养需求为标准开展应用指导工作，并结合孕妇个人及其所在地区的饮食习惯，制订个体化的营养指导方案。孕早期孕妇的饮食主要以高蛋白低脂肪为主，每天摄入的食物品种应多样化，鱼、禽、蛋、奶、肉类及蔬菜、水果、坚果均有涉及，并注意饮水和补充叶酸。在孕晚期，随着胎儿的逐渐长大营养需求更高，因此对孕妇的营养补充需要增加用量，同时还需要增加钙、锌、铁、维生素等微量元素的补充。在进行营养指导的过程中根据孕妇的体重增长情况，对孕妇摄取的食物进行适当增减[5]。
　　1.2.2体重管理  在对孕妇进行营养指导的同时还需严格监控其体重变化，孕妇每周特定时间进行体重称量，对其体重增加情况进行评估，根据每次检查结果调整下一阶段体重调整的目标。参照标准[6]：妊娠早期即怀孕3个月时，体重增加1～2 kg，平均每周增加0.3～0.5 kg，整个孕期增加10～12 kg为宜。对于孕前肥胖的孕妇每周体重增加不超过0.3 kg，整个孕期体重增长7～9 kg。
　　1.3观察指标
　　记录两组孕产妇初产检和分娩前产检的体重指数，统计两组孕妇体重指数达标和超标的人数并进行组间比较。对两孕妇在妊娠过程中出现的并发症进行统计对比分析，对两组孕妇的妊娠结局进行观察比较。另外，对两组受试者在第一次产检和分娩前最后一次产检时的高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）等生化指标进行检测对比[7-8]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组超重患者发生率的比较
　　观察组中体重超标受试者所占比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组妊娠期间并发症发生率的比较 　　观察组孕妇妊娠期间的糖尿病、高血压、高血脂发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组妊娠结局的比较
　　观察组的剖宫产、产后出血、巨大胎儿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组不同时期生化指标的比较
　　两组分娩前的LDL、HDL、TG、TC、HbA1c、FBG水平高于首次（P<0.05）。观察组分娩前的LDL、TG、TC、HbA1c、FBG水平低于对照组患者，HDL高于对照组患者（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　妊娠期是妇女经历的一种特殊的生理时期，在此阶段妇女身体特征、内分泌以及心理上都会发生很大的变化，这些变化的出现都是正常现象，其目的是为了更好地适应和满足妊娠期间孕妇和胎儿的正常生长需求，促进胎儿的正常发育。适当的营养补充有利于孕妇产后更好地进行哺乳活动[9]，因此在妊娠期间对孕妇采取适当的营养摄取有利于孕妇妊娠和分娩，但是对于营养的摄取需要做到适当和在适宜的水平进行即可[10]，并非补充的营养物质越多越有利。也有报道显示，对于妊娠期间妇女过量的营养成分摄取会导致孕妇的肥胖和体重超重，使得孕妇在妊娠期出现高血压、高血糖、高血脂等症状，并对妊娠结局造成不良影响，增加了正常分娩的难度和产后出血的概率[11]。为此对妊娠期妇女进行适当的营养摄取指导和体重控制干预，对于孕妇的妊娠期和分娩能发挥重要作用。
　　研究报道显示，对妊娠期妇女进行适宜的营养指导干预和体重管理对孕妇的妊娠过程和分娩都有着显著的效果。营养指导是根据孕妇的自身情况制订相应的指导方案，本着满足孕妇在妊娠期的正常的营养需要以及促进胎儿的正常发育为宗旨，避免孕妇营养摄入过量带来的并发症和妊娠结局的不利影响[12-13]。营养摄入主要以高蛋白低脂为主，因为妊娠期间是血脂水平改变的主要敏感时期，高脂肪饮食会导致孕妇的血脂水平显著升高并带来一系列的并发症，也会使孕妇的体重显著增加，最终引起巨大胎儿和不能正常分娩的现象[14-15]。本研究对我院进行产检和生产的孕妇进行营养指导和体重管理干预，并与不进行干预的孕妇相比，在孕妇体重增长情况、妊娠期并发症、妊娠结局、血脂等生化指标控制方面都显现明显的优势。在均衡的营养摄取条件下，并且辅以科学的体重管理检查，妊娠期妇女出现体重超重的概率大大降低;同时由于营养摄入更为均衡科学，补充的物质更为广泛并且降低了摄入食物中的脂肪含量，孕妇在妊娠期间出现高血糖、高血压和高血脂等并发症概率显著低于对照组孕妇;在妊娠结局方面，观察组孕妇由于体重正常，巨大胎儿和剖宫产的发生率也明显偏低。对妊娠期间孕妇的血脂水平检查结果显示，合理的营养指导和体重管理能够有效控制孕妇的血脂水平在正常范围内波动。
　　综上所述，妊娠期妇女进行营养指导和体重管理可显著降低孕妇体重超标的发生率，改善体内的各项生化指标，并有着较好的妊娠结局，有较高的应用价值，可进一步推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]张泽琛，滕越，王杰，等.营养干预对妊娠期糖尿病患者体重与妊娠结局的影响[J].卫生研究，2016，45（2）：337-340.
　　[2]陈博，徐阿曼，胡孔旺，等.营养支持干预对有营养风险胃肠恶性肿瘤病人临床结局和成本-效果比的影响[J].肠外与肠内营养，2016，23（2）：78-81.
　　[3]伍绍文，何电，张为远.产时干预对剖宫产术后阴道分娩母婴结局的影响[J].中华医学杂志，2017，97（7）：512-516.
　　[4]Siu AL.Screening for iron deficiency anemia and iron supplementation in pregnant women to improve maternal health and birth outcomes：U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement[J].Ann Intern Med，2015，163（7）：529-536.
　　[5]许佳婧，王淑娥.营养干预治疗妊娠期糖尿病患者的临床效果[J].中国妇幼保健，2017，38（21）：2178-2180.
　　[6]徐文萍，肖玉婷，杨敏，等.个性化营养干预对妊娠期糖尿病血糖控制及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016， 31（23）：5012-5013.
　　[7]Poston L，Bell R，Croker H，et al.Effect of a behavioural intervention in obese pregnant women （the UPBEAT study）：a multicentre，randomised controlled trial[J].Lancet Diabetes Endo，2015，3（10）：767-777.
　　[8]杨洋，邹磊，任婷，等.妊娠期糖尿病营养干预的效果及对新生儿预后的影响[J].中华全科医学，2016，14（9）：1516-1518.
　　[9]陈鹏，刘兴会.妊娠相关体质量管理的研究进展[J].实用妇产科杂志，2016，32（4）：259-262.
　　[10]陈奕，宋晶，马莹，等.双胎妊娠期管理对改善妊娠结局的临床研究[J].中国妇产科临床杂志，2016，17（3）：261-263.
　　[11]Grieger JA，Clifton VL.A review of the impact of dietary intakes in human pregnancy on infant birthweight[J].Nutrients，2015，7（1）：153-178.
　　[12]姜曉静，李艳，侯克霞，等.孕前、孕期个体化营养管理对妊娠并发症及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016， 31（21）：4384-4385.
　　[13]Taylor R，Fealy S，Bisquera A，et al.Effects of nutritional interventions during pregnancy on infant and child cognitive outcomes：a systematic review and Meta-analysis[J].Nutrients，2017，9（11）：1265-1273.
　　[14]傅珏，朱丹.营养干预对妊娠期糖尿病孕妇体重及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，38（10）：2076-2078.
　　[15]Dodd JM，Kannieappan LM，Grivell RM，et al.Effects of an antenatal dietary intervention on maternal anthropometric measures in pregnant women with obesity[J].Obesity，2015， 23（8）：1555-1562.
　　（收稿日期：2018-10-19  本文编辑：祁海文）
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