膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展
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【摘 要】 随着交通事故与运动损伤逐渐增多，膝关节前交叉韧带损伤的患者数量也直线上升。目前，关节镜技术已经成为为膝关节患者诊断和治疗的主要方式，这是一种较为安全实用的新技术，如今已经逐渐被医院广泛应用。膝关节前交叉韧带损伤是一种较为常见的运动性损伤，由于病患程度不同，所导致的病症也有所区别。根据相关资料所示，膝关节镜下前交叉韧带重建术能够为病患带来良好的治疗效果，配合正确的术后护理，甚至可以缩短病程。
本文基于此，以膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理为研究课题，结合我院的具体情况，去探究相关的护理进展，为此研究作出补充。
【关键词】膝关节镜;前交叉韧带;康复护理
【中图分类号】 R181.3+2 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-293-02
随着交通事故与运动损伤逐渐增多，膝关节前交叉韧带损伤的患者数量也直线上升。许多患者前交叉韧带损伤后会导致膝关节的不稳定，会造成继发损伤，主要为半月板损伤和退行性的关节炎。而严重者甚至会影响其的日常生活及运动功能。目前，我院普遍采取的治疗方式为膝关节前交叉韧带重建术，为膝关节损伤患者在其膝关节稳定和活动度上作出了保障。在术后，配合正确的护理及持久的训练，能够极大程度上确保患者的康复程度，甚至可以缩短病程，获得更为良好的手术效果。本文也将以膝关节镜下前交叉韧带重建术为研究核心，对其术后的康复护理展开研究阐述。我院在2017-2018年共收治了前交叉韧带损伤患者30例，其中有23例实施了膝关节镜下前交叉韧带重建术，术后患者的恢复良好。
目前，膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理主要包括几类，即卡盘式支具的应用和康复护理、肌力康复训练护理、关节活动度的康复训练护理、下肢负重功能康复训练护理、本体感觉得康复训练护理。以下是23例患者的护理体会总结：
1 临床资料
本组含前交叉韧带损伤换这30例，其中男24例，女6例，年龄在20-45岁之间，平均27岁。其中车祸致伤18例，运动损伤11例，高处坠落1例。
2 护理过程
2.1 卡盘式支具护理 卡盘式支具是膝关节镜下前交叉韧带重建术后护理工作的关键，在护理过程中需要教会患者正确使用支具，让其明白术后佩戴支具的必要性，以便减少未佩戴而产生的医疗风险。当患者回病房之后，护理人员需将患者抬高20-30°，垫软垫，利于血液回流，防止患肢肿胀，此时前交叉韧带能够处于低张力的状态，以保证移植骨性部分能够在隧道内更快愈合。在麻醉消退后开始组织和踝关节的活动，如疼痛不明显，则可进行早期的收缩锻炼。如病情允许，可做髌骨被动活动，每天2-3次。手术当天用活动支具将膝关节固定于完全伸直位，放置在抬高支架上，局部冰敷。3周后改护膝保护至第6周。引导患者正确使用卡盘式关节支具，能够起到稳定和保护膝关节的作用，帮助恢复韧带损伤。
如术后不按规定使用卡盘式关节支具，可能会因膝盖过度的运动而产生雨刷效应及隧道效应，当滑膜增生还未全部覆盖冲减的前交叉韧带时，很有可能会出现松动，甚至脱落的危险。
2.2 肌力护理 肌力康复训练护理在术后护理中主要起到稳定关节的作用。肌力康复训练需要贯穿于术后功能锻炼的全部过程。但是在此过程中，疼痛是无法避免的。在练习半小时内如可恢复至元水平，那么便不会对组织产生损伤，患者应当去建立耐受。在术后2周左右实施直腿抬高康复训练，并且需要保证患者的膝关节伸直。
2.3 关节活动度护理
在术后的第三天，患者可以遵医嘱进行关节活动度练习，一天两次，每次30分钟。根据患者耐受情况，逐渐增量。要求术后7天屈膝可达90°，2-4周可达100-110°，4-6周可自动屈伸，达0-90°。
2.4 下肢负重功能康复训练护理
在术后第三天，从拇趾着地开始，逐渐进行负重训练。在术后的3周患者可以拄拐，进行前足踏地的训练，以两周为频率，逐步踏地行走。此负重无具体的时间要求，只要患者能够进行负重行走，可鼓励其进行早期的训练，以尽快恢复运动功能。根据观察，我院护理过程为3-4周用双拐根据耐受情况部分负重，逐渐完全负重，3-8周后弃拐负重行走。
2.5 本体感觉康复训练护理
本体感觉康复训练是指帮助肌肉、肌腱、关节等运动器官的恢复的护理方式，在护理过程的最后一步。虽然前交叉韧带重建术能够帮助膝关节恢复力学稳定，但其运动水平依旧不能如常，这与本体感觉改变有很大关系。因此，在重建术后本体感觉康复训练护理也是非常重要的。在术后骑固定自行车、平衡板训练、曲线步行训练、软垫慢跑、行膝环绕等都是促进患者本体感觉恢复的护理方式，这些方式也取得了良好的临床疗效，可以在院内进行推广。
3 结果
护理后对本组所有患者进行术后回访，随访时间为8-16个月，平均在12个月作用。观察发现，自我评价满意患者有25例，较满意者有2例。其膝关节不稳定感均小时，也无感染、僵硬等并发症发生，关节活动度在术后的12周内也达到了正常范围。
结论
前交叉韧带重建术有利于膝关节损伤的恢复，在手术之后根据患者的情况区进行分类护理也各有侧重，能够帮助病患减轻痛苦，逐渐恢复原有的运动功能。术后护理在该过程中是极为重要的一步，另外由于大部分的康复训练计划都会在院外实施，因此出院后的指导也极为重要。这要求患者必须遵守医嘱，坚持锻炼，劳逸结合，以便能够达到术前水平。
参考文献
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