腕踝针对下肢骨折术后切口疼痛干预疗效观察

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　　【摘 要】目的：探讨实施腕踝针技术对下肢骨折术后切口疼痛干预后的疗效。方法：将100例骨折术后切口疼痛患者分为观察组和对照组各50例，对照组选择常规护理方法，观察组患者实施腕踝针埋针治疗。分别对两组患者干预30min、2h、6h后的疼痛情况进行再次评估。结果：观察组的疼痛护理效果明显优于对照组，经统计学处理两组疗效比较差异有显著意义（P<0.05）。结论：通过腕踝针疗法可以明显减轻下肢骨折术后切口疼痛，提升病人舒适度，值得临床推广。
　　【关键词】骨折;手术;切口疼痛;腕踝针
　　【中图分类号】  R197.8  【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-271-01
　　骨科病人手术大部分伤及肌肉、肌腱、关节、骨膜等感受器，术后疼痛严重，特别是下肢骨折术后病人，早期需要卧床休息，患肢制动，活动度小。疼痛刺激导致血压升高，心率加快。疼痛的性质为深部痛，是一种酸胀、定位比较弥散的疼痛。术后疼痛还可以抑制免疫功能，使伤口容易感染，不利康复[1]。腕踝针属于针灸疗法中的一种特殊针刺疗法，是20世纪70年代第二军医大学张心曙教授发现并广泛运用于临床[2]，针刺部位僅限于上肢的腕部和下肢的踝部，采用皮下浅刺法治疗身体的一些疾病，尤其是各系统的痛证，以其操作简便，安全，起效迅速、完全而得到广泛的运用。本研究为我科下肢骨折术后切口疼痛患者实施腕踝针疗法，减轻疼痛，取得显著效果，现报道如下。
　　1 临床资料
　　选择我院膝踝骨科2017年8月—2017年12月下肢骨折行切开复位内固定手术患者100例，纳入标准：对术后切口疼痛（根据数字评分法[3]评分4分及4分以上）甚者为研究对象，排除标准：①拒绝接受腕踝针治疗的患者;②既往有针灸晕针史患者;③研究者认为不适合腕踝针治疗者;④局部皮肤有破溃、出血者;⑤术后使用镇痛泵。将100例下肢骨折术后出现切口疼痛患者按随机数字表法分为2组，每组50例，对照组：男26例，女24例，年龄18—65岁，平均年龄36岁，其中髌骨骨折24例，跖骨骨折17例、胫腓骨骨折5例，趾骨骨折2例，跟骨骨折2例。观察组：男28例，女22例，年龄18—62岁，平均年龄为32岁，其中髌骨骨折18例，跖骨骨折20例、胫腓骨骨折7例，趾骨骨折3例，跟骨骨折2例。两组性别、年龄、手术、麻醉方式等比较差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 两组患者均按照骨科术后护理常规给予治疗及护理，对照组术后患者主诉疼痛时（NRS评分4分及4分以上）遵医嘱予以0.9%NS250ml加注射液氯诺昔康16mg静脉滴注，40滴/分。观察组在不予静滴镇痛药物，遵医嘱给予腕踝针埋针治疗。
　　1.2.2 腕踝针技术操作方法 ① 核对患者的基本信息、诊断、临床症状、既往史、操作方法;评估患者的主要症状、病史、舌质与舌苔。疼痛部位、性质、程度。局部皮肤有无破溃、出血、肿胀及疤痕等。② 告知患者及家属腕踝针治疗目的、针刺局部感觉及配合方法。强调患者及家属出血任何不适及时告知。③ 准备物品：选择0.25mm*25mm毫针，75%的酒精、一次性棉签、一次性无菌敷贴、手消剂、污物杯。④再次核对患者床号、姓名、住院号、疼痛部位;协助患者取合适体位，暴露穿刺部位，注意保暖。按腕踝针分区及选穴原则选择正确的针刺部位。胫骨平台骨折、髌骨骨折取下3、4区，跖骨骨折取下2、5区，趾骨骨折取下6区，足舟骨骨折取下3.4区。⑤ 再次确认针刺部位，消毒皮肤，检查毫针的有效期、有无弯折，针尖有无带勾等情况，一手固定针刺点下部，一手持针柄，针尖朝向患部。针身与皮肤呈30°角快速刺入皮下浅层，针体贴近皮肤表面，沿皮下浅层刺入，以针下有松软感为度，患者无酸麻胀痛感，行针过程中询问患者有无不适，若有酸麻胀痛感，及时调整针的深度及方向。用无菌敷贴固定针柄。⑥观察有无弯针、晕针、折针及皮下出血等情况。询问留针后有无不适;告知患者可适当活动留针测肢体，出血任何不适及时告知。一般留针6小时，不超过24小时。⑦ 再次评估患者疼痛情况，根据情况起针，记录留针部位、时间、患者反应、疗效。
　　1.3 效果评价
　　1.3.1 观察两组患者疼痛缓解时间进行评定 术前均教会患者如何使用NRS量表对疼痛情况进行正确评定，患者在实施疼痛护理措施后30min、2h、6h进行疼痛评分，责任护士将评估结果准确记录于护理记录单。，临床评定以0～3分为显效，4～6分为有效，≥7分为无效。
　　1.3.2 疼痛护理满意度评估 满意为患者对疼痛护理工作满意，且疼痛控制在可忍受的范围内，睡眠不受影响;基本满意为患者对疼痛护理工作整体满意，但疼痛影响睡眠;不满意为偶尔疼痛难忍，严重影响睡眠、焦虑不安等。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数、标准差进行描述，一般计数资料的组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者疼痛缓解情况 两组患者的NRS疼痛评分均呈下降趋势，且观察组患者术后30min、2h、6h的NRS评分显著低于对照组，差异有统计学意义P<0.05（见表1）。
　　2.2 两组患者疼痛护理满意度比较 观察组患者的疼痛护理满意度为98%，明显高于对照组86%，差异有统计学意义P<0.05（见表2）。
　　3 讨论
　　3.1 随着医疗技术的不断发展和人们的生活水平逐渐提高，疼痛作为继体温、呼吸、脉搏、血压4大生命体征之后的第5生命体征，正日益受到医学界及患者的广泛关注[4]
　　3.2 腕踝针的适应范围广，几乎涉及临床各科，如神经、内科、妇科、五官科及软组织损伤而引起的各种痛症。对于腕踝针的镇痛机理很多学者做过研究，也有人用经络学说的皮部理论解释腕踝针镇痛机理。对腕踝针镇痛疗效已有不少报道;欧阳氏[5]运用腕踝针治疗615例痛症，有效率为85.7%，田氏[6]通过腕踝针对2875例功能性疼痛病例的治疗，并与脉冲电疗法对照，获得有效率为97%以上，优于对照组（74.15%）。腕踝针通过针刺皮布，调整相应经络和脏腑功能，促使气血运行通畅，所谓“通则不痛”，但付中华[7]认为这种说法有一定道理，但有牵强附会之嫌。从中医角度讲，伤口疼痛源于手术创伤引起的气血不通、经络受阻，根据中医“气行血行，气滞血凝，通则不痛”的理论，针刺有通经活络的作用，同时针刺可激活脑内镇痛机能系统而实现针刺镇痛。现代科学在针刺镇痛中认为，针刺深度仅在皮下，而此皮下富含神经末梢、化学和牵张感受器、血管和淋巴管等，针刺激活了手腕及足踝部的皮下感受器，而产生的针刺信号发生相互作用，另一方面也激活了内源性镇痛系统，从而阻断了通信号的继续传递，发挥镇痛效应[8]。
　　3.3 临床实践证明，中医针刺治疗在疼痛控制中的作用越来越受到人们的重视。中西医结合护理是临床实际护理工作的需要，也是现代护理飞速发展的需要[9]。从本疗法目前在我科室开展情况来看，用于术后镇痛能有效降低术后不良反应的发生率，减少镇痛药物的使用，提高镇痛有效率和患者满意度。也具有操作简便，疗效明确的优点，值得临床推广运用。
　　参考文献
　　[1] 吴在德.外科学[M]第5版，北京，人民卫生出版社，2002：150-151
　　[2] 张心曙，凌昌全，周庆辉.实用腕踝针疗法[M]。北京：人民卫生出版社，2002：15～27
　　[3] 王曙红. 临床护理评价量表及应用[M]第1版.湖南，湖南科学技术出版社.2011：150
　　[4] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M]第5版.北京：人民卫生出版社2012，8：438
　　[5] 欧阳群.腕踝针治疗痛症615例体会[J]，人民军医，1993;（1）：56
　　[6] 田佩林.腕踝针治疗功能性疼痛2872例疗效小结[J]。中国针灸。1994：14（4）：17
　　[7] 付仲华.腕踝针镇痛机理思考[J]针灸临床杂志。1997.13（1）：12
　　[8] 施雪筠.生理学[M].北京：中国中医药出版社，2003：313-316
　　[9] 张广清.中医护理现状及科研展望[J].中华护理杂志，2002，37（4）：290
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