强直性脊柱炎骶骼关节病变诊断中MRI与CT的临床价值比较

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　　【摘 要】 早期 AS 骶骼关节病变起病隐匿，且无特异性临床表现，因此诊断难度较大。CT 和 MRI 均为用于诊断 AS 骶骼关节病变的常用检查方法，不同检查方法的影像学表现及诊断价值不同。MRI 在 AS 骶骼关节病变中的诊断价值较 CT 高，尤其在早期 AS 骶骼关节病变的诊断中，MRI 比 CT 更具有优势，可在临床推广。
　　【关键词】强直性脊柱炎;骶骼关节病变;AS;MRI;CT
　　【中图分类号】  R181.3+2  【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-266-01
　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis， AS）是一种慢性自身免疫性疾病，目前病因尚不明确，有关研究指出，AS 的发病可能是遗传因素和环境因素共同作用而激发的一种不正常免疫应答，病程长、发病率和致残率高是其主要的特点，对人们的身体健康造成了很大的危害。AS 通常累及骶骼关节，并会逐渐向上蔓延至脊柱，从而诱发脊柱畸形和关节强直。另有研究表明，AS 还会累及外周关节，其中以髋关节最常见。由于早期 AS 骶骼关节病变起病隐匿，且无特异性临床表现，因此诊断难度较大。CT 和 MRI 均为用于诊断 AS 骶骼关节病变的常用检查方法，不同检查方法的影像学表现及诊断价值不同。为评估 MRI 与 CT 诊断 AS 骶骼关节病变的临床效果，现对本院接诊的92 例患者进行研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院 2017 年 1 月‐2018 年 12 月收治的92 例拟诊为强直性脊柱炎骶骼关节病变的患者为观察对象，男47例，女 45例;年龄 25～58 岁，平 均（42.34±4.03） 岁;AS 病 程 2～10 年， 平 均（6.06±1.82）年。患者意识清楚;实验室检查结果提示人类白细胞抗原B27呈阳性;排除合并风湿及类风湿疾病者;伴有外周性关节炎者。
　　1.2 方法
　　CT扫描范围：自骶骼关节上缘起，向下扫描至整个骶骼关节。扫描参数：管电压 120 kV，管电流 350 mAs，层厚与层间距均为 2.5 mm，矩阵为512×512，采用骨窗摄片观察，窗宽 2 000，窗位500。
　　MRI 检 查：应用相控阵体线圈行常规斜冠状面和横状面扫描，横状面扫描序列为 SE T1WI 和 TSE T2WI，T1WI 扫描参数为 TR 348 ms，TE 18 ms，T2WI 扫 描 参 数 为 TR 2 560 ms，TE 118 ms; 斜冠状面扫描序列位 STIR 和 SE T1WI，STIR 扫描 参 数 为 TR 3 500 ms，TI 115 ms，TE 19 ms，T1WI 扫描参数为 TR 400 ms，TE 15 ms，矩阵为256×256，层厚与层间距分别为 5 mm、1 mm，视野为 380 mm×380 mm，脉冲重复激发次数为2～5 次。
　　1.3 统计学方法
　　采用 SPSS 17.0 软件进行统计学处理，比较采用χ2检验，P <0.05 为差异有统计学意义。
　　2 结果（见表1和表2）
　　2.1 MRI 与 CT 的诊断准确率、特异度、敏感度比较
　　92 例患者中，经病理诊断为 AS 骶骼关节病变 84 例，其他8 例.CT 检出87 例，确诊 73例，其他5例;MRI 检出 86 例，确诊 83例，其他 6 例。CT 检查的准确率、特异度、敏感度均明显低于MRI（P <0.05），见表 1。
　　2.2 MRI 与 CT 疾病分级检出率比较 AS 分级标准：无炎症改变为 0 级;骨髓出现局限性软骨下硬化或侵蚀为 I 级;骨髓中度脂肪堆积或软骨下硬化、侵袭为 II 级;关节间隙出现假性扩大或存在轻度部分强直，软骨下硬化程度严重，并伴有脂肪堆积为 III 级;确定强直为 IV 级。
　　两种检查方式在 II 级及以上病变中的检出率差异无统计学意义（P >0.05），CT 在 0 级和 I级病变中的检出率较MRI低（P <0.05），见表2。
　　3 讨论
　　CT 具有分辨率高、无层面干扰的优点，对于较小病变仍能清晰显示，尽管在 AS 骶骼关节病变诊断中具有一定价值，但难以显示软骨异常改变、关节周围骨髓脂肪堆积程度以及软骨下骨板侵蚀及硬化情况，同时对于骨髓内水肿情况的显示效果也不理想，因此对于进展期疾病在其活动性方面的应用效果欠佳。MRI 则能清晰显示骶骼关节病变的早期微小异常改变以及关节滑膜软骨形态，针对 CT 难以发现的滑膜、软骨炎症和关节面下骨髓内水肿程度、脂肪聚集程度均有明显优势。本研究结果提示，MRI 在 0 级和 I 级病变中的检出率较 CT 高，而在 II 级以上病变中的检出率与 CT 相当，表明 MRI 在诊断早期 AS 骶骼关节病变的效果较 CT 更有优势，其结果与有关报道相符。原因可能是 MRI 的软组织分辨率高，能清晰显示关节软骨形态，同时能够准确地檢出骨髓病变，有利于疾病的早期诊断。通过比较 MRI 与 CT 诊断 AS 骶骼关节病变的准确率、特异度、敏感度，结果提示，MRI 均较 CT 高，表明MRI 在诊断 AS 骶骼关节病变中的临床效果较 CT更好。
　　综上所述，MRI 在 AS 骶骼关节病变中的诊断价值较 CT 高，尤其在早期 AS 骶骼关节病变的诊断中，MRI 比 CT 更具有优势，可在临床推广。
　　参考文献
　　[1] 王善良， 张超. CT 与 MRI 在强直性脊柱炎骶髂关节病变临床诊断中的对比分析[J]. 中国 CT 和 MRI 杂志， 2016， 14（7）： 112-114.
　　[2] 周萍丽. 早期强直性脊柱炎骶髂关节病变应用 X 线、CT 和MRI 的诊断价值研究[J]. 中国 CT 和 MRI 杂志， 2016， 14（10）： 117-120.
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