视感知觉疗法联合调节功能训练治疗近视性弱视的临床观察
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【摘 要】目的：探讨视感知觉疗法联合调节功能训练治疗近视性弱视的临床效果。方法：收集2017年6月～2018年6月我院收治的50例（98眼）近视性弱视患儿的临床资料，对照组25例（48眼）采用传统治疗;观察组25例（50眼）采用视感知觉疗法联合调节功能训练，评估两组患儿的临床疗效。结果：观察组患儿的总有效率为92.00%，其中35眼基本治愈、11眼进步、4眼无效;对照组患儿中，21眼基本治愈、17眼进步，总有效率79.17%，10眼无效，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在近视性弱视患儿的临床治疗中，联合视感知觉疗法与调节功能训练在治疗弱视的基础上又能控制近视的发展，疗效显著，值得推广。
【关键词】近视;弱视;视感知觉疗法;调节功能训练;应用效果
【中图分类号】 R248.3【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-247-01
视觉发育的过程中，如果儿童经常近距离或者弱光线下用眼，很容易引起近视。文献称[1]：常规的精细目力训练可能会让近视进一步加重。所以，因近视性屈光不正而导致的弱视，临床不仅治疗难度大，而且疗效一般。进展性近视患儿中，调节滞后量越多，正相对调节（PRA）与调节灵敏度就会越低。通常情况下，评估青少年近视的控制效果的标准，是调节功能的改善程度。本研究分别对50例近视性弱视患儿采用常规治疗与视感知觉疗法联合调节功能训练治疗，并对比了临床效果，现将研究结果作出如下报告。
1 资料与方法
1.1 资料
参与研究的50例（98眼）近视性弱视患儿全部选自2017年6月～2018年6月，参考1996年中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组提出的弱视诊断标准与分类方法[2]，所有患儿均予以明确确诊。经眼前节检查与眼底检查，没有眼部器质性病变患儿。使用阿托品眼用凝胶，3次/d，3d后验光，为患儿配近视眼镜，散光足矫。如果患儿的双眼视力相差两行，则进行遮盖治疗，轻度和中度弱视的患儿每天遮盖4～6h;重度弱视的患儿全天遮盖。排除斜视性、形觉剥夺行、屈光参差性弱视以及没有完成系统治疗的患儿。对照组25例（48眼），男患儿15例、女患儿10例;年龄4～10岁，平均年龄（6.76±0.43）岁;IogMAR视力（0.388±0.157）;球镜度数（-3.468±4.273）D;散光度数（-2.462±1.396）D。观察组25例（50眼），男患儿14例、女患儿11例;年龄4～9岁，平均年龄（6.58±0.72）岁;IogMAR视力（0.391±0.174）;球镜度数（-3.376±4.185）D;散光度数（-2.458±1.413）D。两组患儿的临床资料比较，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组：使用国家医疗保健器具工程技术研究中心研发的视感知觉学习训练程序，训练之前，先收集、了解患儿的视力、平衡点、信噪比、屈光状态、知觉眼位、融合视觉、立体视觉等基本资料，结合患儿的个体情况实施针对性的治疗。训练过程中，患儿佩戴偏振镜片的双眼分视眼镜，端坐，与屏幕相距60cm，视觉任务每天完成4次，每次间隔2h以上。我院视觉康复中心的医护人员负责培训患儿及其家属，每周的训练时间≥2d。应用反转拍训练调节灵敏度进行调节功能训练，每位患儿均佩戴远用的矫正眼镜，反转拍±2.00D，选择患儿最好视力的上一行，看清后马上翻转到另一面，先训练单眼，再训练双眼。
对照组：足矫配镜，辅以遮盖疗法、精细目力训练、光栅训练等。
1.3 观察评定标准[3]
两组患儿治疗6个月后进行散瞳验光，检测患儿的最佳屈光状态与矫正视力，应用LogMAR法记录视力，将疗效分为3个等级：①基本治愈：视力恢复≥0.9;②进步：视力提高≥2行;③无效：视力只提高1行，或者不变，或者退步。总有效率=基本治愈率+进步率。
1.4 统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿的临床疗效比较，见表1。
3 讨论
眼睛最主要的功能便是调节，从而在视网膜上清晰的聚焦各种距离的物体，这也是最基础的视觉功能。在弱视的临床治疗中，治疗效果最差的一种是近视性弱视，此类患儿的眼屈光状态和近视类似，原本的近视屈光度不断增加。现阶段的弱视训练，通常采用的是近距离训练，所以很容易让近视更加严重。视觉知觉学习主要利用的是大脑神经系统具有可塑性这一特点，通过特定的视觉学习和刺激，激活视觉信号的通路，从而提高大脑神经系统加工、处理信号的能力[4]，此外还可以锻炼眼与手之间的协调能力，最终实现良好的弱视治疗效果。另有学者提出[5]：采用双眼视觉感知学习治疗弱视的应用前景十分理想，当患儿对遮盖已经没有反应时，知觉学习仍能够改善视力。
本次研究结果显示：观察组、对照组患儿的临床疗效分别为92.00%与79.17%，差异具有统计学意义（P<0.05），进一步印证了近年来的研究结論。由此表明：视感知觉疗法与调节功能训练联合用于近视性弱视的治疗中是有效的，建议推广。
参考文献
[1] 王金琳，黄琼.视知觉学习对近视性弱视患儿屈光度增长的影响及护理对策[J].安徽医药，2014，18（4）：780-782.
[2] 陈虹，沈平宇，程凯尧等.视知觉感知训练联合全营养餐序贯疗法治疗学龄前儿童近视性弱视的效果评价[J].国际眼科杂志，2017，17（12）：2238-2241.
[3] 郭长锋，施维，李巧娴等.视感知觉疗法联合调节功能训练治疗近视性弱视的临床观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2016，24（1）：30-33.
[4] 刘光辉，罗忠媛.近视及近视性弱视儿童视网膜神经纤维层OCT检测及分析[J].中国保健营养，2017，27（11）：369.
[5] 陈尚懿，李颖.两种系统化治疗方法对近视性弱视患儿的临床疗效对比研究[J].中国现代医生，2014，52（36）：130-133.
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