视功能训练联合托吡卡胺滴眼液对青少年初发近视眼部调节功能的影响

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　　摘 要 目的：研究视功能训练联合托吡卡胺滴眼液对青少年初发近视眼部调节功能的影响。方法：选取113例确诊为初发近视的青少年患者为研究对象，按随机数字表法分为实验组（62例）和对照组（51例）。对照组接受单一托吡卡胺滴眼液治疗，实验组同时联合视功能训练治疗。比较两组的临床疗效。结果：对照组治疗4周后的负相对和正相对调节、调节幅度及灵敏度与治疗前差异无统计学意义（P>0.05）；实验组治疗4周、8周后、对照组治疗8周后各指标均优于治疗前，且实验组治疗8周后各指标均优于对照组（P<0.05）。结论：采用视功能训练联合托吡卡胺滴眼液可更好地改善青少年初發近视眼部调节功能。
　　关键词 视觉功能训练 托吡卡胺滴眼液 近视
　　中图分类号：R778.11； R493 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）11-0039-02
　　Effect of visual function training combined with topiramate eye drops on the regulation function of juvenile primary myopia
　　XU Yaping1， ZHANG Hui2， YE Bo3（1. Shangrao Ai Er Ophthalmologic Hospital， Jiangxi Shangrao 334200， China； 2. Fuzhou Ai Er Ophthalmologic Hospital， Jiangxi Fuzhou 334400， China； 3. Nanchang Ai Er Ophthalmologic Hospital， Nanchang 330000， China）
　　ABSTRACT Objective： To study the effect of visual function training combined with topiramate eye drops on the regulation function of primary myopia in adolescents. Methods： One hundred and thirteen young patients diagnosed as primary myopia were selected as the research subjects and were divided into an experimental group （62 cases） and a control group（51 cases） based on random number table method. The control group was treated with single topiramate eye drops while the experimental group was treated with joint visual function training besides. The clinical therapeutic effect was compared between the two groups. Results： The negative and positive relative regulation， regulation amplitude and sensitivity in the control group 4 weeks after treatment showed not statistical significance compared with before treatment （P>0.05）. All the indexes were much better after treatment for 4 or 8 weeks in the experimental group and 8 weeks in the control group than before and furthermore were also much better in the experimental group than the control group 8 weeks after treatment （P<0.05）. Conclusion： The visual function training combined with topiramate eye drops can better improve the eye regulation function of teenagers.
　　KEY WORDS visual function training； topiramate eye drops； myopia
　　近视是一种典型的屈光不正。随着现代化社会的日益发展，近视的患病率逐年增高，已成为全球性的公共健康问题，并呈现出低龄化的发展趋势，成为儿童视力下降的主要原因之一[1]。近视除了会降低视觉生活质量外，高度近视还可能导致如视网膜脱离，黄斑变性，脉络膜新生血管等一系列致盲眼病[2]。因此，控制青少年近视的发生、发展已成为一项刻不容缓的重要任务。
　　1 对象和方法
　　1.1 对象
　　选取在上饶市爱尔眼科医院接受诊疗的青少年初发近视患者113例（226眼）为研究对象，眼视力≤-1.00 D，在负相对调节、正相对调节、调节幅度、调节反应、调节灵敏度等指标中，至少有两项调节参数异常，无既往戴镜史。依据随机数字表法分为实验组（62例124眼）和对照组（51例102眼），患者年龄13～19岁，平均（16.1 ± 1.7）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。 　　1.2 方法
　　1.2.1 检查方法
　　详细询问病史、家族史及用眼习惯等，且进行常规眼部检查，排除眼部器质性病变。由同一位且不知患者治疗方式的眼视光医师进行注视性质、综合验光、托吡卡胺散瞳后检影验光，双眼矫正视力≥1.0，球镜≤？6.50 D，散光≤1.75 DC。
　　检测并记录负相对调节、正相对调节、调节幅度、调节灵敏度等调节参数：①负相对调节（NRA）。反应调节能够放松的能力，在综合验光仪上逐漸递增正镜片，每次增加+2.5 D，至视标变模糊且持续保持模糊。累计增加的正镜度数为NRA。②正相对调节（PRA）。在综合验光仪上逐渐以？0.25 D递增镜片，至视标变模糊且不能恢复清晰。累计增加的负镜片度数为PRA。③调节幅度（AMP）。反应人眼的最大调节能力，本实验采用负镜片法。在综合验光仪上检测40 cm工作距离的调节能力，所加的负镜度数与？2.50 D的和为AMP。④调节灵活度（flipper）检测。反应人眼调节快慢的能力，被检者戴远距屈光不正完全矫正框架镜，±2.00 D flipper镜置于框架镜前，注视40 cm处的近视力卡上其最佳近视力的上一行视标，计时开始时以+2.00 D镜片置于眼前，确定视标清晰后翻转为？2.00 D镜片，交替翻转flipper镜。1 min内完成的循环次数为调节灵活度数值。
　　1.2.2 训练方法
　　对照组给予托吡卡胺滴眼液（武汉五景药业有限公司，国药准字H42021101）治疗，每晚睡前滴双眼，1滴/次，1次/5 min，连点3次，但不进行视功能训练。
　　实验组根据被检者训练前的负相对调节、正相对调节、调节幅度、调节灵敏度等数值分析双眼调节功能状况，制定个体化的视觉功能训练方案（根据具体情况给予镜片排序、阅读、flippr、聚散球等训练）1次/周，40 min/次。4周、8周后分别检测并记录患者治疗后的调节参数值。每晚睡前给予托吡卡胺滴眼液治疗，用法、用量与对照组相同。
　　1.3 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 治疗4周后调节参数比较
　　治疗4周后，两组的调节参数均有所改善，但对照组治疗前与治疗4周后的调节参数差异及两组间治疗4周后调节参数差异比较无统计学意义（P>0.05）；而实验组治疗前后的调节参数比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
　　2.2 治疗8周后调节参数比较
　　与治疗前比较，两组治疗8周后的调节参数均得到进一步改善，且实验组治疗后各调节参数的改善均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。
　　3 讨论
　　近视是屈光不正中常见的类型，多发于青少年期。屈光的调节机制主要是通过改变睫状体的状态，使晶状体屈光程度发生改变，从而使光线聚焦在视网膜上。若长期用眼过度致使睫状肌持续收缩痉挛，晶状体厚度增加，视物模糊不清，从而导致假性近视。临床上利用药物、针灸、埋耳针、理疗仪器或视功能锻炼，均可放松睫状肌，缓解疲劳，使视力恢复到正常状态。假性近视若不及时缓解，会导致眼轴变大而成为真性近视[3]。托吡卡胺滴眼液是人工合成的眼部睫状肌麻醉剂，可使患者的视疲劳得到缓解。视功能训练可以改变睫状肌的运动状态，有效地训练睫状肌，同时增加其血流供应，进一步增加肌肉力量和运动速度、幅度来有效地改善聚焦，增加调节功能、调节幅度及调节灵活度，减少调节滞后。
　　本研究比较了视功能训练联合托吡卡胺滴眼液及单用托吡卡胺滴眼液两种治疗方式对青少年群体初发近视调节功能的影响，结果表明，视功能训练联合托吡卡胺滴眼液的疗效更好。
　　参考文献
　　[1] 张浩， 宫月秋， 杨素红， 等. 复方托吡卡胺滴眼液对小学生屈光度变化的影响分析[J]. 中国斜视与小儿眼科， 2016， 24（1）： 21-24.
　　[2] 郭长峰， 施维， 李巧娴， 等. 视感知觉疗法联合调节功能训练治疗近视性弱视的临床观察[J]. 中国斜视与小儿眼科， 2016， 24（1）： 30-33.
　　[3] 谢文彬. 复方托吡卡胺滴眼液与阿托品眼膏用于青少年假性近视临床治疗的效果分析[J]. 临床检验， 2017， 6（2）： 326-327.
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