针对性护理干预对ICU行连续性肾脏替代疗法患者血流速度的影响
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【摘 要】 目的：探讨针对性护理干预对ICU行连续性肾脏替代疗法患者血流速度的影响。方法：将我院2016年3月至2018年2月接受针对性护理的ICU行连续性肾脏替代疗法患者41例作为研究对象，同期收集实施针对性护理前的41例患者进行对照，比较实施针对性护理前后患者血流速度、下肢深静脉血栓发生率。结果：实施针对性护理干预后的静脉血流速度较实施前明显更快（P<0.05）;实施后患者下肢深静脉血栓发生率明显低于实施前（P<0.05）。结论：针对性护理干预可提高ICU行连续性肾脏替代疗法患者血流速度，也能减少下肢深静脉血栓发生，值得推广。
【关键词】 针对性护理干预;ICU;连续性肾脏替代疗法;血流速度
【中图分类号】 R181.3+2 【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-165-02
重症监护病房（ICU）是收治各种重症患者的场所，ICU中病情通常较为危重，且需长时间卧床休息，尤其是接受连续性肾脏替代疗法的患者，该类患者不仅容易出现血液高凝的情况，还分容易引起静脉血滞缓，诱发下肢深静脉血栓[1]。本研究分析针对性护理干预对ICU行连续性肾脏替代疗法患者血流速度的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2016年3月至2018年2月接受针对性护理的ICU行连续性肾脏替代疗法患者41例作为研究对象，同期收集实施针对性护理前的41例患者进行对照。实施前：男性21例，女性20例，年龄34～76岁，平均年龄（56.71±3.58）岁。实施后：男性22例，女性19例，年龄35～78岁，平均年龄（56.85±3.74）岁。实施针对性护理前后患者一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法 常规护理：护理人员为意识清醒的患者讲解连续性肾脏替代疗法的重要性，告知治疗过程、注意事项，同时密切监测患者各项生命体征，观察其局部皮肤温湿度、肿胀度、色泽及肢体活动度等，定时协助患者翻身拍背，定期检测患者双侧下肢周径，保持病房环境干净整洁。针对性护理：①治疗过程中护理人员予以患者持续心电监护，密切监测心率、血压、呼吸等体征，及时发现并处理异常情况，同时对患者超滤液量准确计算，遵医嘱给药，保持患者治疗期间血压平稳，发生血压变化时及时处理;机器自检成功后，连续性肾脏替代治疗每个管道正确连接十分重要，连接前应仔细检查，充分预充肝素盐水，闭路循环30min，严格无菌操作要求。②危重症患者肾功能、电解质等均存在明显问题，护理人员应密切监测肾功能及电解质情况，保持出入量平衡，配制置换液时遵医嘱加入钠、钾、钙等电解质，治疗期间定期检测患者内环境，并根据检测结果调整置换液，准确记录各种出入量数据。③出血或出血倾向是危重症患者常见问题，发生后需要对抗凝剂的使用剂量进行调整，或更换抗凝方法，为预防下肢深静脉血栓，护理人员应对患者出血情况或抗凝剂使用情况进行综合评估，准确使用抗凝剂，保证有效止血、预防止血的同时避免血栓形成，同时护理人员为患者提供肢体按摩、肢体被动活动、体位变换等护理，促进下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓的预防。④在连续性肾脏替代治疗过程中维持血管通路是基本要求，护理人员应密切观察患者血液管路、双腔静脉置管等是否固定通畅，避免打折、脱落、流血等情况发生。
1.3 观察指标 （1）检测观察实施针对性护理前后患者静脉血流速度，包括腘静脉和股静脉血流速度。（2）观察统计实施针对性护理前后患者下肢深静脉血栓发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS21.0分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。
2 结果
2.1 实施前后患者下肢静脉血流速度比较 实施针对性护理干预后的静脉血流速度较实施前明显更快（P<0.05），见表1。
2.2 实施前后下肢深静脉血栓发生率比较 实施后患者下肢深静脉血栓发生率明显低于实施前（P<0.05），见表2。
3 讨论
连续性肾脏替代疗法是指通过体外循环血液净化方式连续、缓慢地将血液中溶质及水清除的治疗技术，以替代肾脏功能，该方法是目前救治重症患者主要有效手段之一，故在ICU患者治疗中十分常用[2]。不过接受连续性肾脏替代疗法的ICU患者往往需要长期卧床，会引起静脉血流滞缓，从而导致下肢深静脉血栓形成，使治疗难度增加，因此預防下肢深静脉血栓成为目前急需解决的严峻问题。
常规护理模式下护理内容缺乏针对性，且护理较为被动，故在下肢深静脉血栓的预防上的护理较为缺乏，往往导致较高的下肢深静脉血栓发生率[3]。近年来针对性护理在各种疾病防治中发挥了重要作用，其具有针对性强、系统化的特点，针对某一问题制定相应的护理对策，能够获得更为显著的护理效果，将之应用于ICU行连续性肾脏替代疗法的患者中，通过针对下肢深静脉血栓的预防问题，密切监测患者体征、肾功能、电解质、引流液、伤口等情况，合理使用抗凝剂，能够从各方面对深静脉血栓等并发症进行预防，提高患者下肢静脉血流速度[4]。本研究发现，实施针对性护理后患者腘静脉、股静脉血流速度均比实施前明显更高，实施后下肢深静脉血栓发生率较实施前明显更低，提示针对性护理有助于提高血液滞缓改善效果，有效预防下肢深静脉血栓，充分体现出该护理模式的确切价值。
综合上述，针对性护理干预可提高ICU行连续性肾脏替代疗法患者血流速度，也能减少下肢深静脉血栓发生，值得推广。
参考文献
[1] 蔡京玉.临床护理措施在ICU危重患者CRRT治疗中的应用效果[J].中国保健营养，2017，27（14）：338.
[2] 徐美亚.CRRT在ICU危重病人中的应用及护理[J].养生保健指南，2016，21（22）：336-336，344.
[3] 张娓，胡雪芹，李爱琴等.无缝隙护理模式在降低连续性肾脏替代不良事件的应用效果[J].现代实用医学，2018，30（1）：115-116.
[4] 冯翀，韩慧慧，艾芳等.针对性护理模式在ICU实施连续性肾脏替代疗法患者中对腘静脉与股静脉的血流速度、下肢深静脉血栓发生率的影响[J].血栓与止血学，2018，24（1）：109-111.
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