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有创血压监测(IBP)在PICU危重患儿中的应用及护理

作者:未知

  摘要 目的:分析探讨持续有创血压监测(IBP)在PICU危重患儿中的应用效果。方法:收治PICU病房危重患儿100例,分别在有创血压监测的同时进行无创血压监测(NBP),比较两种方法监测数据的差异。结果:有创血压监测组收缩压明显高于无创血压监测组(P<0.05),但两组舒张压及平均动脉压水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与无创血壓监测方法相比,持续有创血压监测PICU危重患儿的血压更加准确有效,值得在临床护理工作中推广。 关键词 有创血压监测;无创血压监测;危重患儿;护理
  有创血压监测是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法[1],这种方法能够反映危重患儿每一个心动周期的血压变化,对患儿损伤小,能持续动态地监测血压变化,且不受传统袖带测量血压时袖带宽度、位置、松紧度的影响,在急救状态下,为危重患儿救治及护理提供了可靠信息[2]。目前临床上使用有无创血压监测及持续有创血压监测两种方法,笔者将两种方法进行综合性对比,现报告如下。
   资料与方法
  2017年5月-2018年5月PICU病区收治危重患儿100例,随机分有创血压监测组(对照组)和无创血压监测组(观察组),每组各50例。对照组男29例,女21例,年龄1 - 10岁,平均(5±0.3)岁;原发疾病包括重症肺炎15例,重症脑炎15例,腹泻中度脱水10例,高血压10例。观察组男30例,女20例,年龄l-12岁,平均(8±0.5)岁;原发疾病包括重症肺炎15例,重症脑炎15例,重症胰腺炎5例,多器官功能衰竭5例,高血压10例。两组患儿性别、年龄及原发疾病类型等一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿均需要监测血压变化。
  方法:①用物准备:多参数心电监护仪、24 C安全型留置针、肝素帽、一次性使用有创压力传感器、5-IOU肝素盐水/生理盐水、无菌治疗巾、无创血压监测袖带(婴儿、幼儿、成人)。②无创血压监测:患儿取平卧位,安静状态下,使用多参数心电监护仪合适袖带进行测量,部位:右上臂,1次12 h无创血压监测,同时监测有创血压。③有创血压监测:患儿取舒适卧位,安静状态下,进行左侧桡动脉置管术,成功后接一次性有创压力传感器,连接多参数心电监护仪进行持续有创动脉血压监测,同步与无创血压监测每2h进行1次血压对比,取均值。
  结果
  采用SPSS 19.O统计学软件对研究数据进行统计分析。通过两组间比较,观察组收缩压(SBP)水平明显高于对照组,经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组舒张压及平均动脉压水平差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
  护理
  准确把握穿刺指征:穿刺前详细评估患儿穿刺部位动脉情况,经Allen's实验确定穿刺肢血液供应、桡动脉与尺动脉之间的吻合情况,以准确评估危重患儿是否适合桡动脉穿刺置管术[3]。
  置管期间护理:置管期间应密切观察穿刺部位皮肤颜色及指端温度,通过对置管侧指端血氧饱和度监测来观察手部供血情况。操作时先用75%酒精环形消毒3遍,待干后再用2%的碘伏环形消毒3遍,消毒面积应大于5 cm×5 cm,待干后进行穿刺,操作者应戴无菌手套进行穿刺。
  置管后护理:穿刺成功后需妥善固定动脉导管,用10 cm×10 cm无菌透明敷贴覆盖穿刺点,避免导管发生移位或脱出,从而影响有创血压的测量。血压监测期间,应避免置管侧肢体剧烈活动,应嘱患儿用握力球进行轻微的手部活动,防止置管侧动脉内血栓形成。妥善同定动脉后接一次性有创压力传感器,连接多参数心电监护仪进行监测,监测前实施校零工作,以大气压为零点,把换能器放置于与患儿心脏水平位置进行校零。每班交接班及患儿体位有所变化时再次进行校零工作,保持所测血压的准确性。监测期间用5-IOU肝素盐水进行持续冲管,如有凝血功能障碍者可用生理盐水进行持续冲管,防止血凝块堵塞测压导管[4]。
  防止感染:操作前认真做好手卫生,动脉穿刺时严格无菌操作,保持穿刺部位清洁、干燥,遇敷贴潮湿、卷边、穿刺点渗血时立即更换,肝素帽及导管内有血渍时也应立即更换,动脉导管留置时间不超过7d,留置期间如有感染迹象应立即拔管,以防止导管相关性血流感染发生。若患儿有发热、寒战等情况发生,必要时进行血培养。
  讨论
  有效、准确地监测血压对危重患儿的病情观察和治疗均具有重要的意义。目前监测血压的方法有无创血压监测及有创血压监测2种,无创血压监测方便,患者痛苦小,安全性高,但易受到外界因素的影响,测量数值不准确,监测的连续性不佳,影响临床判断;有创血压监测主要是通过动脉置管与压力传感器相连接,由于流体具有压力传递作用,血管内的压力将通过导管内液体的传递到外部的压力传感器上,从而获得血管内实时压力变化的波型,通过特定的计算方法,可获得动脉内收缩压、舒张压和平均动脉压数值,可持续动态的监测血压变化,且监测到的血压不受加压、袖带、松紧度等因素的影响,具有较高的准确性,为临床抢救及治疗提供了可靠的保证[5]。通过比较,有创血压监测组收缩压水平明显高于无创血压监测组,经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05),但两组舒张压及平均动脉压水平差异无统计学意义(P>0.05)。因此,有创血压监测可以在第一时间内对患儿的血压进行更为准确的反映,从而为临床制定抢救方案提供一定的依据,并指导临床医生合理用药,值得在临床护理中推广。
   参考文献
  [1]罗玉珍,汪海芹,高明珠.不同部位动脉置管监测有创血压在ICU危重患者中的应用效果[J].临床护理杂志,2016,15(6):27-29.
  [2]张新,沈誡.临床应用有创血压监测的护理进展[J]天津护理,2011,19(1):53-54.
  [3]蔡丽月,林明珠.ICU患者有创血压的观察及护理[J].当代护士,2010,(3):106-107.
  [4]宋凌青,李冬英.ICU应用有创血压监测的护理新进展[J]实用临床医药,2012,13(5):137-139.
  [5]凌双,杨万春,李展鹏.有创动脉血压在多器官功能障碍患者中的应用研究[J],中华全科医学.2013,11(1):52-53.
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