盐酸利多卡因胶浆服药方式结合呼吸训练对普通胃镜检查的效果观察
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【摘要】 目的 探寻局部麻醉药不同服药方式联合呼吸训练对胃镜检查的影响。方法 498例接受胃镜检查的患者， 采用抽签法分为A组（123例）、B组（126例）、C组（121例）及D组（128例）。以不同方式进行检查前干预， 观察比较四组患者胃镜检查效果。结果 A、B、C、D组患者检查前轻中度恶心呕吐占比分别为85.4%、83.3%、74.4%、76.6%， 比较差异无统计学意义（χ2=9.148， P=0.165>0.05）。A、B、C、D组患者检查中轻中度恶心呕吐占比分别为61.8%、78.6%、85.1%、88.3%， 比较差异有统计学意义（χ2=44.123， P=0.000<0.05）。D组患者检查中轻中度恶心呕吐占比明显优于A、B、C组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采取先吞服再含服盐酸利多卡因胶浆结合呼吸训练时胃镜检查效果最佳， 能提升患者胃镜检查中的舒适度， 减轻恶心呕吐程度， 值得临床应用。
【关键词】 盐酸利多卡因胶浆;呼吸训练;胃镜检查
【Abstract】 Objective To discuss the effect of lidocaine hydrochloride gel administering combined with respiratory training on general gastroscopy examination. Methods A total of 498 patients with gastroscopy examination were divided by lottery method into group A （123 cases）， group B （126 cases）， group C （121 cases） and group D （128 cases）. Intervention before intervention was performed in different ways to observe and compare the effect of gastroscopy. Results The proportions of mild to moderate nausea and vomiting in patients in group A， group B， group C and group D were 85.4%， 83.3%， 74.4% and 76.6%， respectively， and the difference was not statistically significant （χ2=9.148， P=0.165>0.05）. Group A， group B and group C and D had proportions of mild to moderate nausea and vomiting respectively as 61.8%， 78.6%， 85.1%， and 88.3%， and their difference was statistically significant （χ2=44.123， P=0.000<0.05）. Group D had obviously better proportions of mild to moderate nausea and vomiting than group A， group B and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of respiratory training and lidocaine hydrochloride glue swallowing first and then taking provides gastroscope effect， and it can improve the comfort of patients during gastroscopy and reduce the degree of nausea and vomiting. It is worthy of clinical application.
【Key words】 Lidocaine hydrochloride gel; Respiratory training; Gastroscopy examination
目前， 胃鏡在上消化道疾病诊治中的运用较来越多， 但电子胃镜检查作为侵入性检查， 存在一定的不良体验， 且较为痛苦[1]。近年来， 静脉麻醉下胃镜检查可减轻部分患者检查中的不适感， 但其具有一定适用范围， 无法完全取代普通胃镜检查。如何提高普通胃镜检查舒适性仍是临床研究的重点问题。有研究发现， 表面麻醉药物不同服药方式及呼吸状况均可能影响检查效果[2， 3]。因此， 本研究对不同方式的胃镜检查效果进行了分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年5月～2018年6月在本院接受胃镜检查的498例患者作为研究对象， 纳入标准：首次接受胃镜检查的患者;可自主交流;本院伦理委员会批准研究;受检者签署检查同意书。排除标准：具有静脉麻醉、检查禁忌的患者。所有患者采用抽签法分为A组（123例）、B组（126例）、C组（121例）及D组（128例）。
1. 2 方法 所有患者在胃镜检查前均禁食、禁饮>8 h， 检查前15～20 min口服二甲硅油散消泡剂（自贡鸿鹤制药有限责任公司， 国药准字H51023869， 规格5 g∶0.3 g）， 检查前4～8 min口服盐酸利多卡因胶浆（邯郸康业制药有限公司， 国药准字H13021217， 规格10 g∶0.2 g）。A组患者均仰头抬颌， 含利多卡因于舌根部约3 min后咽下;B组在A组基础上训练呼吸方式（当处于检查体位时用鼻深吸气， 再用口深呼气， 直至检查结束）;C组患者张嘴喷洒2 ml利多卡因胶浆， 缓慢咽下， 再按A组的仰头抬颌法将剩下的利多卡因胶浆含于舌根部;D组患者在C组基础上训练呼吸方式， 方式与B组相同。 1. 3 观察指标及判定标准 观察比较四组患者检查前及检查中的恶心呕吐程度。其中， ①轻度：患者不呕吐或较少呕吐， 次数<3次;②中度：呕吐3～5次， 不适可忍受;③重度：呕吐>5次， 难以忍受。
1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
A、B、C、D组患者检查前轻中度恶心呕吐占比分别为85.4%、83.3%、74.4%、76.6%， 比较差异无统计学意义（χ2=9.148， P=0.165>0.05）。A、B、C、D组患者检查中轻中度恶心呕吐占比分别为61.8%、78.6%、85.1%、88.3%， 比较差异有统计学意义（χ2=44.123， P=0.000<0.05）。D组患者检查中轻中度恶心呕吐占比明显优于A、B、C组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
胃镜检查过程中的不适感与机械性刺激舌根、咽喉部， 特别是会厌等处神经感受有关， 激活迷走神经背核腹外侧孤束核5-羟色胺3（5-HT3）、D2、M及H1等受体， 并将信息传递至延髓呕吐中枢触发呕吐反射[4]。检查中恶心呕吐不仅容易引起损伤， 也易导致胃壁剧烈震荡， 充气不良， 窥视不清， 影响诊治。
本研究中C、D组在检查前恶心呕吐次数较多， 可能与盐酸利多卡因口感有关。检查中C、D组恶心呕吐程度较轻， 原因是A、B组含利多卡因胶浆早期只是到达舌根部， 未能充分对咽喉部麻醉， 3 min后咽下時药物刺激唾液分泌导致药物稀释， 影响麻醉效果;C、D组在缓慢咽下2 ml利多卡因胶浆时， 可充分对咽喉部进行麻醉， 继续仰头抬颌法含于舌根部， 则进一步对舌根部感受器进行麻醉， 能够提升麻醉效果， 减轻刺激引起的恶心呕吐。此外， 研究发现， 深呼吸可兴奋迷走神经， 而肺部迷走神经的激动会抑制呕吐[5， 6]。插镜时， 采用鼻子深吸气、用口深呼气的方式可以避免口腔分泌物误吸入气管引起的呛咳， 减轻呕吐反应[7-10]。因此实施呼吸训练配合， 可进一步减轻恶心呕吐程度。本研究结果更加印证了采取先吞服再含服盐酸利多卡因胶浆结合呼吸训练的胃镜检查效果最佳。
综上所述， 采取先吞服再含服盐酸利多卡因胶浆结合呼吸训练的方式更能提升患者胃镜检查中的舒适度， 减轻恶心呕吐程度， 但本研究样本量较少， 临床仍需进一步验证。
参考文献
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[收稿日期：2018-08-28]
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