产妇乙肝患者的母乳喂养探讨
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【摘 要】 探讨产妇乙肝患者是否进行母乳喂养。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因，同时也是乙型肝炎病毒感染的途径之一，故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物，如果孕妇 HBSAg阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群，为预防新生儿HBV感染，乙肝患者母乳是否喂养也是母婴传播的预防措施
【关键词】 乙肝患者;母乳喂养
【中图分类号】R539
【文献标志码】A
【文章编号】 1005-0019（2019）14-224-02
HBV母婴传播，即 HBSAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在宫内感染、分娩过程中和分娩后。乙肝病毒感染女性是否可以母乳喂养一直在医学界是个有争议的问题。对产妇乙肝患者是否可以进行母乳喂养探讨和宣教，可提高公众健康素养。
1 药物因素
1.1 若产前对孕妇自身进行抗病毒治疗，产后仍需行抗病毒治疗者，不建议母乳喂养。具体要根据情况评估后决定，在哺乳期吃的药物需注意，是否写明哺乳期禁止服用或者慎服，一定严格按照说明的要求服用。迄今各种乙肝治疗指南中均很少提及HBV感染的妊娠及哺乳期妇女用药安全问题，拉米定已被归为哺乳期安全程度为L2（比较安全）等级的药物，要抗病毒治疗的HBV感染哺乳期妇女需要母乳喂养婴儿时，可以选择拉米失定治疗。母亲正在服用对婴儿安全性不能确定的治疗药物，不推荐母乳喂养。
1.2 若产前乙肝孕妇肝功能异常，对孕妇自身进行抗病毒治疗，乙肝孕妇产后肝功能正常、分娩后停药未用抗病毒治疗者，且孩子出生24小时（12小时内）注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白，可母乳喂养可以母乳喂养。
1.3 若乙肝孕妇产前、产后肝功能正常，未用抗病毒治疗者，且孩子出生24小时（12小时内）注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白，可母乳喂养
2 乳汁中HBV DNA含量因素
2.1 母乳能否检测到乙肝病毒，是判断乳汁是否具有传染性的客观指标，乙肝产妇乳汁中检测HBV DNA的检出率为62.1%[1]，表明乳汁中有乙肝病毒存在，且乳汁中HBA DNA的阳性率随血清中HBV DNA的含量升高而增加，小孩子抵抗力弱，母乳有感染的风险，乙肝病人是不建议母乳喂养的
2.2 乳汁中检测HBV DNA阴性，可以母乳喂养，但母乳喂养依然有一定的风险，其分泌到乳汁中的乙肝病毒是间隔性的，还是永远不会分泌，如选择母乳喂养，应定期乳汁中的HBV DNA的含量和婴儿检测抗-HBS水平。虽然HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBV DNA，经研究即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同，更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险，因此只要正规预防后，其新生儿都可以母乳喂养[2]
3 免疫预防因素
经过乙肝病毒阻断正规预防，对于新生儿的管理，HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时）注射乙肝免疫球蛋白，剂量应≥100IU，同时不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，在第1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，可提高阻断母婴传播效果。也可在出生后12小时内先注射1针乙肝免疫球蛋白，1个月后再注射第2针乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种一针10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。做好防护工作，认为HBV患者及其婴儿如果及时做了母婴阻断治疗，在有效预防条件下，HBsAg阳性母亲可以哺乳[1]。
4 新生儿抗体因素
4.1 注射乙肝疫苗后出现抗体需要一段时间，但注射乙肝免疫球蛋白后会很快出现抗体。新生儿在出生后24小时（最好在出生后12小时）注射乙肝免疫球蛋白或注射疫苗后产生抗体，即产生抗HBs阳性者，可进行母乳喂养
4.2 新生儿在出生后24小时（或出生后12小时）未注射乙肝免疫球蛋白或注射疫苗后没有产生抗体，即抗HBs阴性者不可进行母乳喂养
5 乳汁血液因素
5.1 乳头皲裂、渗血、婴幼儿过度吸吮甚至咬伤乳头等，妈妈血中的乙肝病毒有可能进入婴儿胃肠道，可能将病毒传给婴幼儿，或宝宝口腔、咽喉、食道破损、溃疡、粘膜损伤出血直接接触而传染的应暂停母乳喂养。但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据[2]。
5.2 如果乳头正常，婴儿消化系统正常，正规预防后可母乳喂养
6 产妇血液中病毒复制因素
6.1 母乳是传播乙肝的主要途径。如果母亲血清病毒载量较高，处于疾病活动期时不宜母乳，最好不要喂养，如果病毒复制多，是要避免乳汁感染的，在乙型肝炎急性期要停止母乳喂养。
6.2 对慢性乙肝病毒携带者。是否可以母乳喂养，多数研究发现。乙肝表面抗原阳性携带者可以进行母乳喂养。是否母乳喂养可根据产妇血中乙肝病毒含量决定，如果乙肝病毒DNA检查结果为阴性，说明体内病毒无复制，没有传染性，哺乳传染的几率更小，是可以喂奶的。
7 讨论
乙型肝炎感染的孕产妇，产后是否可以母乳喂养一直是有争议的，目前没有统一的见解，乙肝产妇乳汁中可以检测到HBV DNA，表明乳汁中有乙肝病毒存在，具有一定传染性，经研究即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同，更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险，因此只要正规母婴乙肝病毒阻断治疗预防后，其新生儿都可以母乳喂养[2]。虽不增加风险但依然有风险，近年来的母婴阻断技术越来越成熟，对采取正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98%-100%，对HBSAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85%-95%[2]，前一种可考虑母乳喂养，后一种对全体孕妇来说虽然保护率高，但对个人来說一但感染就是百分之百的预防失败，建议乙肝患者最好是不要母乳喂养的，最大限度的减少母婴传染的机会
参考文献
[1] 齐振勇，葛丽娟.乙肝产妇血清及乳汁中HBV DNA含量相关性研究.中国现代医生，2008.8，46（24）
[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）.中华妇产科杂志，临床指南荟萃2018.8：80-91
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