自体骨髓干细胞原位移植治疗急性心肌梗死的临床研究

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　　【摘 要】目的：探讨急性心肌梗死患者应用自体骨髓干细胞原位移植治疗的效果。方法：2016年7月至2018年7月，本院收治急性心肌梗死患者80例，依照入院时间分为两组，观察组应用自体骨髓干细胞原位移植治疗，对照组应用常规方案治疗，比较两组患者的治疗结果。结果：治疗1月后，明显能够发现，两组患者的 QRS 记分值与心肌梗死面积相较于治疗前明显降低，观察组的下降幅度显著优于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论：自体骨髓干细胞原位移植治疗急性心肌梗死具有显著疗效，能够改善患者的心功能，减少梗死面积。
　　【关键词】自体骨髓干细胞原位移植;急性心肌梗死;常规方案;QRS记分值;梗死面积
　　【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）13--01
　　有动物实验[1]表明，急性心肌梗死的动物在应用自体骨髓干细胞原位移植治疗后，动物的心功能、梗死面积的局部功能具有明显改善。本研究探究分析了急性心肌梗死患者应用自体骨髓干细胞原位移植治疗的效果，现报告如下。
　　1 ·资料与方法
　　1.1 临床资料 2016年7月至2018年7月，本院收治急性心肌梗死患者80例，依照入院时间分为两组，每组各有40例患者。80例患者中有男性47例、女性33例;年龄区间在50岁-74岁，平均年龄（62.98± 4.17）岁。两组患者的基线资料统计学对比结果提示其无差异（P>0.05）。
　　纳入标准：患者年龄小于75岁;患者均符合 2001年世界卫生组织制定的急性心肌梗死诊断标准[2];患者均持续1小时以上的胸痛症状;患者均为首次心肌梗死患者;患者均自愿参与研究，签署知情同意书。
　　排除标准：体温在38℃或是其他检查显示存在细菌性感染的患者;患有白血病、骨髓纤维化等血液系统疾病患者;有严重出血倾向的患者;患有其他影响短期存活疾病的患者;休克或是存在严重血流动力学障碍的患者。
　　1.2 方法 骨髓液采集：在患者梗死第七天，局麻后上棘，使用注射器（规格：20ml）御前抽取2.5ml移植液，10ml骨髓，置入排空血袋中，最后獲取200ml骨髓细胞悬液。
　　有核细胞分离、计数以及定量制备：分离前称重骨髓细胞，取样后进行有核细胞计数。按照4：1的骨髓细胞与羟乙基淀粉比例，在血袋中加入羟乙基淀粉，充分混匀。在常规室温下悬挂血袋静置沉降30分钟，直到血袋出现明显分层。小心取出血袋下层中的红细胞并放置到另一个排空血袋中。并将血袋上层的有核细胞用途下层的红细胞称重，分别取样进行技术。去除上层的清液后，在血袋中加入10ml移植液，混匀细胞，抽入注射器并制成骨髓细胞浓缩液。
　　自体骨髓干细胞原位移植：在开展冠状动脉造影后，在导丝引导下，在梗死的相关动脉支架远端置入球囊后，抽出导丝，利用充盈球囊阻断血流3分钟，并顺着球囊导管将骨髓细胞悬液注入血管中，一次注射3ml。在排空球囊后间歇三分钟，并注射肝素盐水彻底冲洗球囊导管。之后进行复查，观察细胞注射后是否会造成冠状动脉远端微栓塞或动脉内血栓。
　　1.3 观察指标 两组患者的心功能与梗死面积，心功能应用QRS 波群记分法评估;梗死面积则应用法国产 Sopha 单电子发射型计算机断层显像仪获取的图像进行计算。
　　1.4 统计学方法 所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X?检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 ·结果
　　治疗1月后，明显能够发现，两组患者的 QRS 记分值与心肌梗死面积相较于治疗前明显降低，观察组的下降幅度显著优于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。附表如下。
　　3 ·讨论
　　现今，急性心肌梗死的发病率明显上升。实施常规的溶栓治疗或是经皮经腔冠状动脉血管成形术治疗等方法治疗急性心肌梗死，虽然能够让患者的梗死区域早期再灌注，缩小梗死面积，缓解减轻患者的心绞痛症状，改善患者的心肌供血情况，从而提升患者的生存质量。但是，这些常规方案只能让患者的缺血性心脏病发展变慢，并不能逆转心肌梗死，最终患者仍旧会发展至心力衰竭。
　　传统观念认为，骨髓干细胞是机体组织中的特异性干细胞，只能够定向的分化机体中的免疫细胞与各系血细胞。但是，近年来有研究[3]认为，骨髓干细胞的可塑性非常高，并不是只能在白血病等疾病中应用。该研究显示，在机体发生心肌梗死后将骨髓干细胞移植到患者的心肌损伤部位，能够在心脏区域中分化血管内皮细胞与心肌细胞，能够参与到坏死心肌组织再生。有动物实验[4]显示，将骨髓干细胞移植到动物的心肌梗死部位，是能够促进动物新机组织再生、改善心脏功能的。临床有研究[5]认为，在患者发生急性心肌梗死后，通过心导管开展自体骨髓干细胞原位移植治疗，不仅能够缩小患者的心肌梗死面积，而且能够提高患者的心功能。本研究结果证实了以上观点。
　　综上可知，自体骨髓干细胞原位移植能够有效治疗急性心肌梗死，疗效理想，值得在临床进一步推广应用。
　　参考文献
　　褚玉茹，于乃浩，阚建英等.骨髓来源干细胞移植治疗急性心肌梗死患者的临床疗效和安全性的Meta分析[J].天津医药，2018，46（9）：1005-1012.
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　　徐慧敏，刘玉茹，万琪琳等.PTEN基因沉默骨髓间充质干细胞移植治疗急性心肌梗死[J].中国组织工程研究，2016，20（23）：3400-3406.
　　耿学峰，卢清玉，张伶等.经冠状动脉内自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死患者的长期预后分析[J].中国医刊，2016，51（7）：81-84.
　　高青，李树仁，荀丽颖等.经 bcl-2基因修饰的骨髓间充质干细胞移植对缺血性心功能不全兔心功能及血管新生的影响[J].中国病理生理杂志，2015，（4）：640-646.
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