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小儿肺炎在高原地区的护理

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  【摘要】小儿肺炎是高原地区呼吸系统的常见病之一,多见于婴幼儿及5岁以前的小儿。特别是营养不良,体质弱小的患儿发病率高。 起特点是起病急、发展快、病情重、易迁延。如果质量和护理不当,会影响患儿的生命健康。 现将对本病的护理体会总结如下:
  【关键词】小儿肺炎;护理;高原地区
  【中图分类号】R47372
  【文献标志码】C
  【文章编号】
  1005-0019(2019)16-154-01
  小儿呼吸系统的生理特点:1小儿代谢旺盛,需氧量高,而肺容量小,潮气量也小,只有增加呼吸频率来满足代谢的需要,故年龄越小,呼吸越快。2呼吸的潜在量差,潮气量小,肺脏小,肺组织弹力纤维发育差,血管丰富,毛细血管及淋巴间隙相对宽,肺泡数量较少,间质发育旺盛,使肺脏含血多而含气少,感染时易引起间质性炎症,肺不张及炎症等。3小儿的支气管官腔较成人狭窄,黏膜柔软,血运丰富,纤毛运动及呼吸反射较差,在炎症时支气管黏膜充血,分泌物增多,易造成小支气管阻塞,而影响通气量。
  由于高原气候和海拔的因素,温度低、湿度小、风速大、海拔高、气压低等原因,最易引起婴幼儿肺炎的发生。尤其冬春季节,发病率高,患病时临床症状较平原地区重,容易发生喘憋等缺氧症状,甚至出现心衰,肺水肿等重症肺炎。
  1护理及观察
  加强呼吸道管理,纠正缺氧,保持呼吸通畅是保证肺换气的关健。
  11室内通风换气应根据高原气候的特点春秋季节气候寒冷,风沙大,不易开窗通风,因此冬春季节肺炎患儿吸氧的多;春秋季节气候温暖风沙小,适宜开窗通风,室内空气新鲜吸氧患儿相对较少。
  12体位轻症患儿可取自动体位,病情重者以及呼吸困难者一般取平卧位,后颈部稍垫高,防止舌后坠,以防阻塞气道。喘憋严重或有心衰的患儿取半卧位,以减少静脉血回流,减轻心脏负担及呼吸困难,并经常更换体位,以促进肺部血液循环,有利用肺部炎症的吸收。
  13吸痰由于小儿呼吸系统的生理特点,因此要及时消除呼吸道分泌物,以保持呼吸道的通畅。对于神志清的患儿鼓励自行咳嗽排痰,对无力咳嗽或意识不清的患儿应及时清除呼吸道的痰液。必要时可用多孔导管通过鼻腔进入咽喉部吸引痰液并刺激咳嗽。另外翻身拍背是促使痰液排出的最简单易行的体位引流的排痰方法。每1—2小时翻身拍背一次,用空心拳轻轻拍打患儿背部向左卧位时拍右背,向右卧位时拍左背。痰液粘稠时可用a—糜蛋白酶,敏感的抗生素,激素等雾化吸入,一方面湿化气道,稀释痰液易于咳出,一方面又可促使炎症吸收。吸痰时,待吸痰管插入咽后壁后,再上下轻轻移动吸痰管,将痰液吸出,一次吸痰时间不得超过30秒,也勿过频吸痰而增加对患儿不必要的刺激,更不能因吸痰时间过长而造成缺氧,同时也不能因吸力过大而造成黏膜损伤。
  14氧疗缺氧是高原地区小儿肺炎的主要症状之一。当患儿缺氧严重时可出现口唇发绀,鼻翼煽动,明显三凹症,通过给氧可提高肺泡内的氧分压和氧的弥散量,纠正缺氧,使换气功能得到改善。一般采取双孔头鼻道管吸氧,氧流量1—2L/min为宜,吸入的氧气要湿化,鼻导管给氧时一定要保持导管通畅,勿使分泌物阻塞,导管扭曲。头罩给氧多用于缺氧严重的患儿,氧流量一般2—4L/min,其优点是混合给氧潮气量大,氧流量也大。但应注意罩内温度不易高,可保持在31—33℃之间,温度高时可打开活动罩。如果持續低流量氧气吸入,缺氧状态仍严重时,可简短加大给氧量,同时注意观察用氧的效果和逆转情况。
  2对症处理
  21高烧患儿易引起谵语和抽搐,因此物理降温是十分重要的。也可用小儿退热栓等降温。降温时不可使体温骤降,以免发生虚脱现象。
  22高原环境对于婴幼儿最易造成明显的肺动脉高压,右心负荷加重,因此婴幼儿肺炎极易罹遭心力衰竭,患儿可在短时间内甚至肺炎的症状尚不严重时即可出现心衰。因此,首先要注意心律和心率的变化,当心率的变化与体温不符,每分钟达160-180次,甚至出现奔马律,同时表现出发绀加重,面色青灰、烦躁不安等心衰体征时,应及时报告医生,并全力配合抢救,予以有效的镇静,以免烦躁不安增加氧气的消耗,更加重心脏负担,静脉推注地高辛或西地兰时,每4-6h用一次,静推要缓慢,不得少于5秒,并要注意患儿的心率、面色、精神状态等。
  3饮食护理
  给易消化、高热量、高营养、富含维生素的食物,食欲不好的可诱导让其进食,不可强迫。呼吸困难和腹胀的患儿喂食、喂奶不可过量,以免加重呼吸困难,发绀气急的患儿喂食和服药时要抱起,以免呛入气管发生窒息。
  除上述护理及观察外,护士要做到心中有数,积极配合治疗和给于相应的护理。
  参考文献
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  [2]赵彩娣,廖安兴.氧气雾化吸入治疗婴幼儿肺炎的护理体会[J].西藏医药,2015,36(02):68-69
  [3]刘淑英,蒋景风,程秀兰,赵天慧.高原小儿肺炎的观察与护理体会[J].青海医药杂志,1986(05):56-57
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