小儿肺炎在高原地区的护理
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【摘要】小儿肺炎是高原地区呼吸系统的常见病之一，多见于婴幼儿及5岁以前的小儿。特别是营养不良，体质弱小的患儿发病率高。 起特点是起病急、发展快、病情重、易迁延。如果质量和护理不当，会影响患儿的生命健康。 现将对本病的护理体会总结如下：
【关键词】小儿肺炎；护理；高原地区
【中图分类号】R47372
【文献标志码】C
【文章编号】
1005-0019（2019）16-154-01
小儿呼吸系统的生理特点：1小儿代谢旺盛，需氧量高，而肺容量小，潮气量也小，只有增加呼吸频率来满足代谢的需要，故年龄越小，呼吸越快。2呼吸的潜在量差，潮气量小，肺脏小，肺组织弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴间隙相对宽，肺泡数量较少，间质发育旺盛，使肺脏含血多而含气少，感染时易引起间质性炎症，肺不张及炎症等。3小儿的支气管官腔较成人狭窄，黏膜柔软，血运丰富，纤毛运动及呼吸反射较差，在炎症时支气管黏膜充血，分泌物增多，易造成小支气管阻塞，而影响通气量。
由于高原气候和海拔的因素，温度低、湿度小、风速大、海拔高、气压低等原因，最易引起婴幼儿肺炎的发生。尤其冬春季节，发病率高，患病时临床症状较平原地区重，容易发生喘憋等缺氧症状，甚至出现心衰，肺水肿等重症肺炎。
1护理及观察
加强呼吸道管理，纠正缺氧，保持呼吸通畅是保证肺换气的关健。
11室内通风换气应根据高原气候的特点春秋季节气候寒冷，风沙大，不易开窗通风，因此冬春季节肺炎患儿吸氧的多；春秋季节气候温暖风沙小，适宜开窗通风，室内空气新鲜吸氧患儿相对较少。
12体位轻症患儿可取自动体位，病情重者以及呼吸困难者一般取平卧位，后颈部稍垫高，防止舌后坠，以防阻塞气道。喘憋严重或有心衰的患儿取半卧位，以减少静脉血回流，减轻心脏负担及呼吸困难，并经常更换体位，以促进肺部血液循环，有利用肺部炎症的吸收。
13吸痰由于小儿呼吸系统的生理特点，因此要及时消除呼吸道分泌物，以保持呼吸道的通畅。对于神志清的患儿鼓励自行咳嗽排痰，对无力咳嗽或意识不清的患儿应及时清除呼吸道的痰液。必要时可用多孔导管通过鼻腔进入咽喉部吸引痰液并刺激咳嗽。另外翻身拍背是促使痰液排出的最简单易行的体位引流的排痰方法。每1—2小时翻身拍背一次，用空心拳轻轻拍打患儿背部向左卧位时拍右背，向右卧位时拍左背。痰液粘稠时可用a—糜蛋白酶，敏感的抗生素，激素等雾化吸入，一方面湿化气道，稀释痰液易于咳出，一方面又可促使炎症吸收。吸痰时，待吸痰管插入咽后壁后，再上下轻轻移动吸痰管，将痰液吸出，一次吸痰时间不得超过30秒，也勿过频吸痰而增加对患儿不必要的刺激，更不能因吸痰时间过长而造成缺氧，同时也不能因吸力过大而造成黏膜损伤。
14氧疗缺氧是高原地区小儿肺炎的主要症状之一。当患儿缺氧严重时可出现口唇发绀，鼻翼煽动，明显三凹症，通过给氧可提高肺泡内的氧分压和氧的弥散量，纠正缺氧，使换气功能得到改善。一般采取双孔头鼻道管吸氧，氧流量1—2L/min为宜，吸入的氧气要湿化，鼻导管给氧时一定要保持导管通畅，勿使分泌物阻塞，导管扭曲。头罩给氧多用于缺氧严重的患儿，氧流量一般2—4L/min，其优点是混合给氧潮气量大，氧流量也大。但应注意罩内温度不易高，可保持在31—33℃之间，温度高时可打开活动罩。如果持續低流量氧气吸入，缺氧状态仍严重时，可简短加大给氧量，同时注意观察用氧的效果和逆转情况。
2对症处理
21高烧患儿易引起谵语和抽搐，因此物理降温是十分重要的。也可用小儿退热栓等降温。降温时不可使体温骤降，以免发生虚脱现象。
22高原环境对于婴幼儿最易造成明显的肺动脉高压，右心负荷加重，因此婴幼儿肺炎极易罹遭心力衰竭，患儿可在短时间内甚至肺炎的症状尚不严重时即可出现心衰。因此，首先要注意心律和心率的变化，当心率的变化与体温不符，每分钟达160-180次，甚至出现奔马律，同时表现出发绀加重，面色青灰、烦躁不安等心衰体征时，应及时报告医生，并全力配合抢救，予以有效的镇静，以免烦躁不安增加氧气的消耗，更加重心脏负担，静脉推注地高辛或西地兰时，每4-6h用一次，静推要缓慢，不得少于5秒，并要注意患儿的心率、面色、精神状态等。
3饮食护理
给易消化、高热量、高营养、富含维生素的食物，食欲不好的可诱导让其进食，不可强迫。呼吸困难和腹胀的患儿喂食、喂奶不可过量，以免加重呼吸困难，发绀气急的患儿喂食和服药时要抱起，以免呛入气管发生窒息。
除上述护理及观察外，护士要做到心中有数，积极配合治疗和给于相应的护理。
参考文献
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