TURBT联合同步放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌

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　　【中圖分类号】R 737
　　【文献标志码】A
　　【文章编号】
　　1005-0019（2019）16-013-01
　　膀胱癌是最常见的泌尿系恶性肿瘤。我国国家癌症中心2015年统计[1]，膀胱癌位列男性最常见实体瘤第6位，女性位列第17位。2015年中国新增膀胱癌病例 8 万人，男性62万，女性18万，男女比为34：1；2015年膀胱癌死亡人数34万，男性 25万，女性09万。膀胱癌发病率呈上升趋势，死亡率却略有下降，可能与新抗肿瘤药物的研制、新放疗技术的成熟应用、及多学科团队协作的发展等相关[1-2]。
　　膀胱癌根据是否有肌层浸润，临床分为粘膜表浅性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC）。不伴有远处转移的肌层浸润性膀胱癌是目前研究热点之一。其标准治疗是根治性膀胱切除术（RC）+盆腔淋巴结清扫术（PLND）。令人遗憾的是，膀胱切除+尿流改道术后或膀胱切除+原位膀胱成形术后，部分患者合并尿路感染、造瘘口糜烂、尿失禁、尿潴留等并发症，明显影响生活质量[3-6]。现有循证医学提出：选择合适的MIBC患者，接受最大化 TURBT 联合同步放化疗的综合治疗，5 年生存率与膀胱根治性切除术类似，但保留了患者的膀胱功能，生存质量得到改善 [7-10]。
　　TURBT联合同步放化疗的保膀胱功能的综合治疗：选择肌层浸润性膀胱癌（T2-T4aN0）且不伴有转移的患者，尤其是膀胱肿瘤局部单发、肿瘤直径不大的患者，先行最大化 TURBT，序贯诱导同步化放疗，在放疗剂量达 40Gy 时应用膀胱镜等进行疗效评定，若疗效评定为完全消退或接近完全消退，继续巩固同步化放疗（ 追加放疗剂量20-25Gy）；若疗效评定为 T1 或更高分期，立即行根治性膀胱切除术。接受根治剂量同步化放疗患者，接受密切随访，若发现局部非浸润性复发，建议接受TURBT；若发现局部浸润性复发，建议接受挽救性 RC。
　　保存膀胱功能的综合治疗，5年生存率与膀胱根治术类似，且保存了患者膀胱功能，提高了患者生活质量。循证医学发现，影响综合治疗疗效的因素有：TURBT彻底性，肿瘤T分期，是否接受同步化疗，是否合并癌性肾盂积水等。综合治疗的III级、IV级毒性反应发生率极低，绝大部分患者能耐受治疗副反应。经调查问卷等形式，约80%患者对膀胱功能满意[7-10]。
　　不伴有远处转移的肌层浸润性膀胱癌的标准治疗为：膀胱根治性切除术+盆腔淋巴结清扫术。保存膀胱功能的综合治疗取得了类似的治疗效果，且保存了大部分患者膀胱功能，在国内需大样本、前瞻、随机、对照研究，进一步证实其治疗疗效。
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