喉罩全麻复合B超引导下股神经及坐骨神经阻滞对老年胫腓骨骨折患者术后VAS评分、苏醒时间的影响
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【摘 要】目的：探讨老年胫腓骨骨折采用喉罩全麻复合B超引导下股神经及坐骨神经阻滞的临床效果以及对其VAS评分和苏醒时间的影响。方法：选择2017年2月～2019年2月我院老年胫腓骨骨折患者60例，遵照双盲法分组标准分为实验组、对照组，各30例，分别采取喉罩全麻复合B超引导下股神经及坐骨神经阻滞与单纯喉罩全麻，对比两组苏醒时间、VAS评分。结果：对照组VAS评分高于實验组，对照组苏醒时间长于实验组，存在统计学意义（P<0.05）。结论：喉罩全麻复合B超引导下股神经及坐骨神经阻滞应用于老年胫腓骨骨折患者的手术过程中，能够减轻疼痛，值得推广。
【关键词】喉罩全麻;B超引导;坐骨神经阻滞;股神经阻滞
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--02
临床上胫腓骨骨折是一种常见的骨折疾病，多发于老年人群，针对此种疾病临床上常采用切开复位内固定术进行治疗，但是在治疗过程中需要进行麻醉，以缓解患者围手术期的疼痛感。喉罩全麻是一种常用的麻醉手段，此种方法操作较为简单，也不会损伤到患者的身体，但是唯一的缺陷就是患者在手术后苏醒时间过长，现通过研究我院老年胫腓骨骨折患者，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者入组时间为2017.2月，到2019.2月结束，平均分为两组，所有患者美国麻醉师协会分级为Ⅰ级-Ⅱ级，所有患者均知晓本研究的开展，且排除了对本研究中所使用麻醉药物过敏的患者、呼吸道疾病患者、有麻醉禁忌症者、穿刺部位感染者。对照组男16例，女14例，年龄60-78岁，均值（66.9±5.41）岁，BMI19.4-22.9kg/m2，均值（21.24±0.64）kg/m2;实验组男18例，女12例，年龄61-79岁，均值（67.4±4.99）岁，BMI19.1±21.8kg/m2，均值（20.19±0.57）kg/m2。两组患者资料相较，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
全部患者在手术前均需禁食禁水，并在进入手术室之后进行给予常规吸氧，并为患者建立静脉通道，监测血气、血压、心率等指标。对照组采用喉罩全麻，先给予0.3mg/kg依托咪酯+0.5μg/kg舒芬太尼 +0.2mg/kg阿曲库铵进行静脉注射，以达到麻醉诱导的目的，再将喉罩置入，连接上呼吸机（参数设置为：氧流量2L/min，呼吸频率9-12次/min，潮气量8-10ml/kg），再给予丙泊酚（浓度为1%）微量泵入，以达到维持麻醉的目的，并根据患者相关的血气指标来调节丙泊酚泵注的速度[1]。实验组则在此基础上在B超引导下股神经及坐骨神经阻滞，在将喉罩置入之后，在超声引导之下进行坐骨神经阻滞+股神经阻滞，坐骨神经阻滞给予15ml罗哌卡因（浓度为0.4%）在臀部入路之下注射，股神经阻滞给予20ml罗哌卡因（浓度为0.4%）在股骨外侧入路下进行注射[2]。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者术后苏醒时间以及术后1小时、六小时、十二小时VAS评分（采用视觉模拟评分法来评估患者的疼痛情况，评分越高，则表明疼痛越强烈。
1.4 统计学方法
使用SPSS 23.0来统计研究中的数据，其中计量资料和计数资料分别用%、（）进行表示，再则用X2和t值来分别检验，当结果显示P<0.05，则为有统计学意义。
2 结果
2.1 苏醒时间
实验组苏醒时间为（6.21±2.12）min，对照组为（12.77±3.42）min，两组相比较，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 VAS评分
在术后一小时、术后六小时、术后十二小时对照组VAS评分为（1.37±0.86）分、（5.09±1.42）分、（2.27±0.99）分，实验组依次为（1.23±0.68）分、（3.78±1.21）分、（1.46±0.83）分，两组术后一小时的VAS评分相较，无差异（P>0.05），对照组与实验组术后六、十二小时的VAS评分有显著差异，P<0.05，统计学意义成立。
3 讨论
胫腓骨骨折主要是由于压砸、冲击等暴力所致，很容易出现重叠移位、成角、疼痛、局部肿胀等，对患者的行走功能造成了很大程度的损害，针对胫腓骨骨折疾病，临床上主要采用切开复位内固定术进行治疗，在围术期内需要对患者进行镇痛麻醉，这样能够在手术中以及手术后减轻患者疼痛感，这样也可进一步提升患者的舒适度。由于老年胫腓骨骨折患者的身体机能较弱，耐受性较差，在手术会感觉到格外的疼痛，因此需要为患者选择有效合理的麻醉方式。喉罩全麻具有明显的麻醉效果，且操作简单，对患者喉部也不会造成较大的刺激，但是在麻醉之后患者容易发生呕吐、恶心等不良反应，随着患者代谢能力下降，肝肾功能减弱，喉罩全麻中使用的麻醉药物会留存在患者身体中，且会持续较长的时间，因此会进一步延长患者术后苏醒的时间。而神经阻滞主要是在患者外周神经进行给药，从而对患者局部神经造成阻滞，阻滞持续性时间较长，在手术后具有良好的镇痛效果，可有效减小患者血流动力学的波动。同时神经阻滞还不会很大程度的影响到患者的胃肠功能，也不会发生不良反应，在进行阻滞的过程中，若是操作不精细则很可能会导致麻醉失败或阻滞不全。随着我国超声技术的不断发展，神经阻滞技术能够有效定位患者神经，并可以实时观察患者麻醉药物的注射以及进针情况，还能够有效减少麻醉药物的使用量，但是有临床研究表明，仅仅采用神经阻滞可能会影响到最终的麻醉效果，也无法满足手术进行的需求，也很容易导致患者在手术中感觉到疼痛，因此需要将神经阻滞联合喉罩全麻应用于手术麻醉中[3]。本研究结果显示实验组术后六小时VAS评分较对照组更低，实验组苏醒时间较对照组更短，实验组术后十二小时VAS评分较对照组更低，P<0.05，说明实验组麻醉方法更有效。
综上，老年胫腓骨骨折患者采用喉罩全麻复合B超引导下股神经及坐骨神经阻滞，能够缩短患者术后苏醒时间，并缓解患者的疼痛感，建议推荐。
参考文献
殷亚鹏，李宪营.喉罩全麻复合B超引导下股神经及坐骨神经阻滞对老年胫腓骨骨折患者术后VAS评分及苏醒时间的影响[J].现代医用影像学，2019，28（03）：639-640.
祁荣.喉罩全麻联合超声引导下神经阻滞在老年患者下肢骨折手术中的应用[J].双足与保健，2018，27（12）：135-136.
许晓勤，霍燕华，郦惠芳，金娴冰.喉罩全麻复合超声引导下股神经阻滞与气管插管全麻在老年患者下肢手术中应用的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（36）：92-93.
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