刍议心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的临床

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　　【摘 要】：目的探讨心血管介入术后发生心血管迷走神经反射进行临床问题。方法搜集心血管介入术后产生血管迷走神经反射的病患50例，仔细地研究其临床信息予以回顾性地解析。结果有31例患者在抽出动脉鞘管后20分钟内产生血管迷走神经反射的问题，而9例患者在手术完成转移到病房后产生了血管迷走神经反射的问题，8例患者在手术结束后的两小时内产生血管迷走神经反射的问题。相关的医护人员在第一时间内进行的合理的强求后，有10例患者在20分钟内回到了有认知的状态，40例病患的心脏功效都可以30分钟内慢慢的恢复到正常的状态。结论在开展心血管介入术的围术的过程之中，有关的医护人员务必要精准而有效地对病患的临床信息予以仔细地整合与解析，实现很好的防御效果，予以第一时间的抢救工作，尽可能地降低血管迷走神经反射问题的出現机率，由此帮助患者及早地得以回到健康状态。
　　【关键词】：心血管介入术;血管迷走神经反射;临床研究;临床疗效
　　【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
　　1 引言
　　伴随医疗技术的不断提升，以及人们生活方式和习性的逐渐变化，心血管病症的出现机率也在不断地提升，我国及国外临床医学的研究学者针对介入手术治疗手段研究也逐步深入，该手段现在已上升成了心血管疾病诊断开展的关键路径之一。不过因为介入术对疗愈装置、相关医护工作者执行能力以及患者的身体机能的标准较高，在介入疗愈期间就总是会诱发出一些并发症。基于此，本文将主要选取2016年8月至2017年8月收治到本医院的50例心血管介入手术后产生心血管迷走神经反射的病患，仔细地研究其临床信息予以回顾性地解析，致力于在为临床上科学高效的防治心血管介入术后并发迷走神经反射及优化预后带来有益的借鉴价值，具体的报告如下。
　　2 资料与方法
　　2.1 基本资料
　　选取2016年8月至2017年8月收治到本医院的50例心血管介入手术后产生心血管迷走神经反射的病患，其中男30例，女20例，年龄浮动在33至73岁之间，平均年龄为（51.8±6.22）岁;其中，有15例患者进行心脏介入手术，35例患者进行经皮冠状动脉介入手术，50例患者都在术后产生心血管迷走神经反射的问题，医护工作者需要仔细地观察并实时登记好患者临床症状及体征状况，心电装置监测，整合资料，仔细地研究其临床信息予以回顾性地解析。
　　2.2 临床症状
　　第一，血压减少，持续地小于正常的数值;第二，心跳频次明显降低，频率减少到45至50次/分钟;第三，患者面色表现出惨白状，接着再产生心慌、心悸、冒冷汗、恶心干呕、注意力不集中等症状。
　　2.3 抢救措施
　　第一，保证患者是处在平躺的状态下，给患者提供充足的氧气，同时还要停止服用硝酸甘油;第二，患者在血压下降的过程之中，给患者以15至25毫克量注入多巴胺药剂，然后再接着迅速注入右旋糖酐药剂，切实地留意好患者足背动脉搏动不良的情状况，在第一时间调整沙袋的含量，防止患者遭到损害[1];第三，在注入药物疗愈的过程中，如果病患产生了头晕、呕吐等不良问题的时候一定要把患者的头部偏倒在一边，实时地查看监测心率装置以及和血压测量装置上面的数据，保证数分钟内二者的数值处于稳定的状态，就可以根据患者本身的病情进行相应的治疗。
　　3 实验结果
　　50例患者心血管介入术后都提供了心电图监护，在医护人员的悉心照料之下，在第一时间内采取了抢救活动，其中，有31例患者在抽出动脉鞘管后20分钟内产生血管迷走神经反射的问题，而9例患者在手术完成转移到病房后产生了血管迷走神经反射的问题，8例患者在手术结束后的两小时内产生血管迷走神经反射的问题。相关的医护人员在第一时间内进行的合理的强求后，有10例患者在20分钟内回到了有认知的状态，40例病患的心脏功效都可以30分钟内慢慢的恢复到正常的状态[2]。
　　4 讨论与结论
　　心血管疾病作为一项严重损害中老年人群身体健康的病症，其呈现出来的一般表征为，较高的发病比率、较高的致残比率以及极高的死亡比率。现如今，尽管面对心血管疾病的疗愈方式正随着科技的进步而不断地改善，不过根据有关地临床资料表明，现在依然还有超过五成地患者在接受完各项治疗后，会产生各种各样地不良后遗症，这就在很大程度上威胁着患者群体地生命健康及生活品质。
　　临床上处理心血管疾病问题，在很多时候相关地医护人员会采取介入术予以进一步地治疗，尽管介入术可以实现微创、可靠、高效地目的，不过临床上有许多地病患在接受完心血管介入术后之后会产生迷走神经反射地症状，其具体情况可以归结为：患者地血压逐步降低，此时低压不超过60mmHg，高压为90mmHg以下。与此同时，患者地心跳频次也会逐渐减少，大致会小于50次/分钟。患者还会时常感到头脑昏沉，同时会产生没有力气、手背出现冷汗等不良症状此时脸部已经苍白。更甚还有一些患者还有可能产生呕吐、胸闷以及意识模糊地问题。通常来说，心电图检测结果代表房室传导产生阻滞，窦性心动过于缓慢。只要患者产生迷走神经反射，就需要第一时间进行护理干预。
　　4.1 影响心血管介入术后发生血管迷走神经反射的重要因素
　　首先，在这次临床试验中可以看到，精神紧张是最为关键的因素，在本次50例患者中，25例患者都是由于精神紧张造成的血管迷走神经反射。许多的患者年纪都较大，患者文化水平有限，对介入手术治疗的手段还不太能够认同，于是就诱发了紧张、焦虑、忧虑、恐慌等不好的情绪;在患者拔掉鞘管的时候，慌张的情绪也会导致血管中皮系统遭到一定的刺激，从而造成血管迷走神经伸张力明显。
　　第二，在手术期间，患者对疼痛的忍耐能力不高、拔取鞘管的活动不娴熟造成的操作不规范问题等，这都会增加患者的疼痛感。拔取鞘管的时候操作不合理导致血管腔内压骤然减少，疼痛的感觉传递到患者皮层中枢及下丘脑，使得小血管反射性扩张极为剧烈，从而产生血压骤然减小，心率降慢等问题，严重的时候还会导致患者出现神经源性休克[3]。 　　第三，由于血管压迫致使血管迷走神经反射。因为对施针方位的挤压极有可能导致穿刺点四周出现肿胀及血肿的症状，血管遭到过度地牵拉，从而产生动脉扩张，血压减小，致使心血管迷走神经反射问题的产生。
　　第四，手术期间因为沙袋的影响导致失血过多，同时在手术之前以及手术之后补液不够，都会导致血容量不足，造成血管平滑肌收缩而产生血管迷走神经反射。
　　饮食控制。有3例患者因饮食控制导致血管迷走神经反射。术前禁食时间较长，加之术后饮食不当，均可导致术后胃肠道回缩或者扩张，压力突然改变;术后为促进造影剂的排出，患者均需要大量饮水，从而导致膀胱肿大，而且术后需保障侧面肢体不受碰撞，故常出现尿潴留;二者均能引起血管迷走神经反射。
　　4.2 针对性预防措施
　　首先，向患者普及健康知识。涵括了手术基本信息、手术工序，手术后关键事项等，针对患者不良情绪的诱因予以有效地指导，强化患者对于疾病的认知，提升患者治疗的认同感，降低患者不良情绪干扰的程度。
　　其次，进行拔管护理环节。医护人员在拔管之前需要安抚患者的紧张化情绪，而且要做好抢救方面的防御工作，操作行为上务必专业熟练。患者只要产生了任何不适的问题都要在第一时间通知医护人员，压迫期间医护人员要注意分散患者的注意力，严重时可以给患者进行局部的麻醉，由此避免疼痛刺激及压迫牵拉导致的神经反射。
　　第三，保持患者有效循环的血容量。患者在接受心脏介入手术之前绝对不可以食用事物，而且在手术之后，患者如果没有胃肠道方面的反应，就可以给他们提供一些口味清淡的食物，以避免由于血容量不够造成的低血压问题。
　　第四，相关的医护人员还需要进行术后的指导工作。在介入治疗工作完成之后，此时护理工作者就需要综合患者的本身的身体状况，耐心地督促患者平时要多喝水，如此才能够有助于患者身体中的造影剂顺利排出。不仅如此，还能够有效地促使患者顺利排尿，避免患者在手术结束后产生尿潴留的问题。但是，对于那些已经出现尿潴留问题的患者，相关地医护人员就需要向其提供必要地按摩引导、听流水声等，由此让其顺利地排尿。值得留意地是，在手术结束后地三小时内，如果患者还没有正常排尿，相关地医护人员就需要尽快为患者提供有效地导尿治疗，由此，尽最大程度地解决患者尿潴留的问题。
　　综上所述，心血管介入术作为现如今疗愈各种心血管疾病的重要手段之一，该手段对患者带来地身体伤害较小，手术安全系数高，手术所需时长短，患者不需要再忍受强烈地疼痛感，术后恢复地速率快，疗效立竿见影，通过手术治疗能够让患者在较快地时间内康复，上述优势都使得心血管介入术在临床上的运用得十分广泛。不影响心脏介入术后并发血管迷走神经反射的重要因素多元，相关的医护人员要做好相应的防御措施，同时要注意普及健康知识，提升患者的治疗依从性，同时注意要防止人为方面的因素诱发的疼痛刺激，手术完成之后降低体位不适及尿潴留等因素的影响水平，实现及时防御，及时抢救，由此确保手术疗效的最优化，缓解血管迷走神经反射。
　　参考文献
　　陈树根，周智，刘显庆.心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的临床研究[J].中国医药指南，2015（16）.
　　张静，黄时萍，刘坚.心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的临床研究[J].中國实用医药，2015（8）：162-163.
　　蔡叶锐.心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的临床研究[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2018.
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