心血管药物对性功能的影响

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　　【摘要】 在全世界人口常见死亡原因当中， 心血管疾病为其中之一， 随着经济发展该疾病发生几率也随之增加。性功能障碍患病率亦呈逐年上升趋势， 对人们的生活造成较大不良影响。在病理、生理表现上， 心血管疾病与性功能障碍存在几方面相似之处， 如结构性血管损伤、动脉粥样硬化、亚临床炎症及内皮功能障碍等。患者在使用不同心血管药物治疗原发疾病时对性功能会产生不同影响。
　　【关键词】 心血管药物;性功能;影响
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.109
　　在常见的多发病与常见病中， 心血管疾病为其中之一[1]。在临床治疗中， 多数心血管疾病患者需要长期服药， 甚至终生服药， 以提高患者的生存率。但是多数心血管药物对患者存在或多或少的不良反应， 如影响患者的正常性功能。一般而言， 心血管药物对患者性功能造成的影响可称为药源性性功能障碍， 主要分为三类：性欲异常、性释放障碍、对性刺激反应障碍， 其中对性刺激反应障碍依据男性患者和女性患者的不同性器官而分为男性勃起功能障碍和女性阴道润滑液分泌障碍。在上述所列的这三类性功能障碍中， 可能单独发生， 也可能合并发生， 如男性勃起功能障碍和射精障碍合并发生。药源性性功能障碍对患者的生命并不产生威胁， 却影响患者的生活质量， 一定程度上降低患者的药物治疗依从性。因此， 关注心血管疾病患者性生活质量、防治药源性性功能障碍十分关键。本文就心血管药物对性功能的影响进行了综述， 具体如下。
　　1 导致性功能障碍常用药物
　　1. 1 利尿药 多种利尿药会对人性功能产生影响， 随时间长短、使用剂量影响程度具有差异性。氯氧喹胶囊（商品名：安体舒通）会导致10%的男性出现乳房女性化、性欲减退及阳痿等现象， 会引起女性出现月经不调、乳腺胀痛、乳房松弛、性高潮缺乏及阴道分泌物少等情况。在安体舒通每日剂量<100 mg时， 上述症状在较为少见。在噻嗪类药物之中， 环戊噻嗪药物、氢氯噻嗪药物和氯噻嗪药物若是长时间服用， 有5%的男性患者可能出现性功能紊乱。同时， 长期服用利尿类药物， 患者出现阳痿、性冷淡、早泄、性欲降低、阴道分泌物减少等症状的几率较高。相较于服用安慰剂药物的患者， 长期服用噻嗪类利尿药物的患者（尤其是男性患者）， 发生性功能障碍的几率相对更高。非噻嗪类利尿药物（布美他尼、呋塞米）会导致男性患者出现乳房发育、性功能紊乱等情况;不过， 使用药物吲达帕胺， 患者的性功能受到的不利影响相对较小， 或者基本不会造成任何负面影响。
　　1. 2 β-受体阻滞剂 服用药物普萘洛尔， 患者发生阳痿的可能性达7%～14%， 且大剂量情况下往往会导致性欲下降情况。剂量<160 mg/d则不会引起患者性功能障碍， 当普萘洛尔剂量达到320 mg/d时， 有13%左右的高血压疾病患者出现阴茎勃起障碍。根据有关资料表明[2]， α-受体阻滞剂和β-受体阻滞剂（比如卡维地洛）的持续服用， 不仅严重影响患者的性功能， 还可能进一步加重性功能障碍。
　　1. 3 钙通道阻滞药 一般认为， 患者服用钙通道阻滞药物后， 性功能障碍发生的几率较低。在临床中， 钙通道阻滞药物常见的有尼莫地平、氟桂利嗪、硝苯地平等， 患者服药
　　1周后， 性功能障碍情况出现， 患者在停止用药后情况自行恢复。而服用药物硝苯地平， 有可能引发阴茎异常勃起。有相关研究报道表示[3]， 有2例男性患者曾依照医嘱口服药物尼莫地平， 40 mg/次， 3次/d;在使用药物第9天后， 患者出现自觉性欲冷淡， 且在使用药物17 d后出现阳痿症状。至于药物维拉帕米， 则有可能引发勃起性功能障碍。
　　1. 4 中枢性降血压药 根据相关研究表明[4]， 有10%～20%的男性患者在服用过药物可乐定之后， 有较大的几率出现阳痿、性欲减退等症状。而且阳痿和性欲减退的严重程度， 和患者服用藥物的剂量有着一定的关联， 同时会导致女性无性高潮、男性逆行射精及男性女性化现象。
　　甲基多巴引起患者阳痿几率为20%～80%， 甚至有15%的男性患者可能出现性欲减退、射精困难， 甚至主诉女性化。而且甲基多巴的剂量和对性功能的抑制作用呈正比， 患者药物剂量<1.0 g/d， 其阳痿、性欲减退发生率会降至10%～15%， 药物剂量为1.0～1.5 g/d时， 20%～25%的患者会发生性功能障碍， 当患者药物剂量>2.0 g/d时， 可有50%的患者出现显著性功能紊乱。甲基多巴会引起男性患者出现溢乳、呈现女性乳房现象， 该药物具有促进催乳素分泌特性。而女性患者在服用甲基多巴后， 多表现出无性欲、无性高潮、乳腺胀痛。而且， 患者多是在服用药物几天之后出现性功能障碍， 而在停用药物2周左右后则可恢复。
　　2 药物影响性功能机制
　　患者阴茎异常勃起可能是由于阴茎海绵体出现静脉回流受阻情况， 或者是阴茎软缩调节机制受到干扰[5]， 主要为α肾上腺素受体拮抗作用、阻碍阴茎血液的回流。而女性则和男性血管神经控制有着较为相似之处。治疗心血管疾病不同药物作用机制存在差异性， 引起患者性功能出现异常的机制较为复杂。
　　3 性功能障碍的预防与治疗
　　3. 1 预防 患者在服用药物时， 应注意药物可能导致的不良反应， 避免服用对性功能造成影响的药物;如果无法避免， 不得不使用类似药物， 则应选择影响较小的药物， 可使用血管紧张素受体拮抗药， 代替噻嗪类药物。同时， 在使用药物时， 可选择小剂量服用方式， 从而降低性功能障碍的发生几率。不仅如此， 在服用半衰期较短的药物时， 可在患者行性交之前使用， 对引起男性勃起功能障碍药物进行停用， 性交之后恢复药物使用。
　　3. 2 治疗 根据临床观察， 可以发现， 心血管药物对老年患者性功能的影响多为可逆性的[6]， 因此减少药物的剂量或者停止服用药物之后， 患者的性功能障碍可自行改善或者消失， 不会对患者产生较为严重的负面影响。不过仅有少数药物会对患者造成严重影响， 以致患者出现永久性的性功能障碍。 　　有研究将全球范围内的25种安慰剂药物进行对比和分析[7]， 其结果表明， 在使用药物西地那非的临床治疗中， 不管有没有使用过降压药物， 患者均未出现和血压相关的不良反应， 也未中断使用药物。但是， 不管是长期服用西地那非或者短期服用西地那非， 都应该避免服用硝酸酯类药物[8-11]。患者应在服用西地那非后≥24 h才能使用硝酸酯类药物。对于轻中度男性勃起功能障碍患者， 可使用甲磺酸酚妥拉明进行治疗， 但患者在间断、规律服用硝酸酯类药物时， 应禁止使用甲磺酸酚妥拉明。相关研究报道药物硝酸甘油在临床治疗心血管疾病中， 对于性功能无严重影响[12-15]。
　　此外， 在心血管疾病治疗中为患者服用150～200 mg/d阿司匹林， 对改善、恢复患者性功能活力有所帮助， 同时有利于降低其血液粘滞性。可对患者进行真空环缩装置的安置以维持其阴茎勃起， 或者对其实施阴茎假体手术、血管手术。
　　4 小结
　　临床上， 许多心血管药物在治疗心血管疾病患者的同时， 会对患者的性功能造成不利影响。因此医生在治疗心血管疾病患者（主要是中青年患者）时， 需要关注患者的性功能情况， 在保证患者生命的同时， 提高患者的生活质量。
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　　[收稿日期：2019-01-22]
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