疥疮的中医护理体会

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　　摘要目的：探讨中医护理在治疗疥疮方面的疗效。方法：收治疥疮患者12例，回顾性分析实施中医护理的过程。结果：通过对收治的疥疮患者12例采取中医中药技术、情志、饮食、生活起居等中医护理，疥疮症状消失，全部痊愈。结论：中医护理在疥疮的防治方面疗效显著，值得临床推广。
　　关键词 疥疮;中医;护理
　　疥疮属于一种传染性皮肤疾病，人形疥螨在皮肤表层寄生后引发皮肤疾病是主要发病机制"。中医学上亦称为“病疥”“虫疥”，病名出自《刘娟子鬼遗方》，其病因病机乃是疥虫人侵皮肤后，由风邪、湿热、虫毒蕴结肌肤而致。症状以夜间瘙痒剧烈及疥虫隧道为主要特征，具有传染性。传播的主要途径是直接接触，又可通过衣服间接接触传染，易在家庭或集体人群中流行，给患者带来了肉体上及精神上的痛苦。中医护理可减轻痛苦，防止传染及提高患者的生活质量。2013年1月-2018年1月收治疥疮患者12例，经积极治疗及悉心的中医护理下，取得满意效果，现分享护理体会如下。
　　资料与方法
　　2013年1月-2018年1月收治疥疮患者12例，男7例，女5例;年龄72～85岁，平均80.2岁;病程8～15d;初发9例，复发3例。12例患者均为中风恢复期的患者。
　　诊断标准：根据《皮肤科诊疗常规》拟定：①常见有抓痕、血痂、苔藓样变或湿疹样变、皮肤感染。②有共用被褥、衣物等传染源接触史。③夜间瘙痒剧烈。④实验室检查：皮肤分泌物或皮屑，镜下可见疥虫或虫卵。⑤好发于皮肤薄嫩部位，如手指缝、手腕屈侧，并可见隧道。
　　治疗方法：①内治法：湿热毒聚型：治疗原则以清热化湿解毒为法，方药：银地±茯苓汤合五皮饮加减;血虚风燥型：治疗原则以养血润燥为法，方药：当归饮子合五皮饮加减。中药汤剂宜饭后温服。②外治法：在积极治疗原发病的基础上，应用洗疥药方（《当代中药外治临床精要》）白芷10g，薄荷20g，苦参20g，地肤子20g，川椒20g，石榴皮20g，陈皮15g，煎成中药汤剂加温水反复外洗全身，重点部位多次擦洗。擦洗待干后，用10%硫磺软膏外涂，特别是疥虫皮损部位，连续4d为1个疗程，期间不冲澡，每日更换衣物及被褥并做好消毒。4d后洗澡换衣服，将更换的衣裤和被褥用水煮消毒，次日开始重复治疗4d。如果患者在治疗2周后，仍旧有症状，就需重复治疗。
　　疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中疥疮的疗效评定标准：①治愈：症状、体征完全消失，3周以上未复发者。②好转：治疗结束后，瘙痒明显减轻，皮疹消退60%以上。③未愈：症状、体征无缓解，或皮疹消退不足30%。
　　中医护理
　　隔离护理：控制传染源，切断传播途径，保护易感者是控制感染的必要措施。一旦收治确诊疥疮患者，立即予床边接触隔离，填写传染病卡，上报院感科。应用含氯消毒剂拖地及擦拭床栏、桌椅等患者接触的物体表面，至少用1000mL/d，。尽量使用一次性物品，其他非一次性物品，如血压计、体温计、听诊器等固定放床边，专人专用，用后消毒。护理操作时，安排在其他患者之后，集中操作，同时需戴口罩，穿隔离衣，戴手套，减少穿脱隔离衣次数及接触时间，操作结束后，用硫磺皂洗手。如需外出检查者，戴好全院统一的接触隔离标识一紫色扣手腕带，并与配送工人及相关检查科室人员做好交接班，并暂停患者在公共区域的康复治疗。疥疮患者所产生的生活垃圾按照医疗垃圾处理，换下的衣物及被褥须单独清洗消毒，防止传染。患者治愈后出院，用紫外线照射40min消毒所有物品，再清洁;床垫、棉被暴晒3d，消灭传染源，防止传染扩大。照顾者帮疥疮患者涂药后，用硫磺皂洗手，防止传染。总之，做好个人防护，严格执行手卫生和无菌技术操作是隔离护理的重中之重。
　　情志護理：中风患者多数因肢体活动障碍、长期卧床、生活不能自理而导致疥疮的发生，给照料者带来较大负担，患者容易出现情绪低落、悲观及自卑的心理，对治疗的重视程度、健康教育的依从性差。我们先了解患者及照料者思虑所在，再以通俗易懂的语言向其讲述疥疮相关知识，使其对疥疮的防治有一定的认识，鼓励患者树立治疗疾病的信心，积极配合治疗。疥疮患者常因奇痒难忍，导致夜间睡眠质量下降。可医嘱服用安神助眠药物，或中药沐足，促进睡眠，保证睡眠质量，以保持情绪舒畅。
　　饮食护理：中医饮食的重要性，有《黄帝内经》的“药以去之，食以随之”一说。根据营养评估，因人、因时、辨证施膳。施以高蛋白质、高热量，富含维生素的饮食。忌食辛辣、生冷、干厚肥腻、刺激性等食物。不能进食者，留置胃管，予鼻饲膳。可选择易消化、有营养的中药膳食，如藕粉、山药粥等鼻饲。
　　生活起居护理：中医学一直十分重视生活起居护理。疥虫喜欢在温暖潮湿的地方生存，因此最好给予干燥通风、采光好的单间。若没有单间，四周用床帘或屏风隔离，形成单间隔离效果。不与其他病情危重、免疫系统低下或者留置管道多的患者同住一间病室，以防其抵抗力低造成感染。保持病房空气清新、干燥，一般室温宜24～289C，湿度为45%～55%。中风患者长期卧床，衣着宜宽松，厚薄适宜，床单整洁，无皱褶，以减少异物刺激疥虫隧道及皮损部位。注意给患者修剪指甲，嘱患者不可用指甲抓挠，以免引起皮肤感染，加重病情。生活不能自理者，护士须加强基础护理，保持患者皮肤干洁，一旦弄脏了，及时清洁。二便失禁患者，勤换纸尿布，避免污染皮损及周围皮肤，护理时动作应该轻柔，避免拖、拉、拽等动作，努力提高患者舒适度。鼓励和帮助患者经常更换体位，减少局部汗湿部位，抑制疥虫生长。在日常护理中，密切观察患者全身疥疮形态、分布情况以及有无新起疥虫隧道，及时向医生汇报。
　　健康教育：疥疮是一种接触性传染性皮肤病，要减少家属探视次数，尽量不与疥疮患者进行握手等身体接触，不接触患者病室里常碰触的地方，如门手、床栏、床旁椅子等。离开病室，要用肥皂或10%硫磺皂洗手，以免传染。可自行下床的疥疮患者，减少活动区域，自觉不去碰触其他人或公共场所设施，以免传染他人。
　　结果
　　3个疗程治疗后，所有患者均治愈。其中3例患者在治疗1个疗程后治愈，5例患者治疗2个疗程后治愈，4例患者治疗3个疗程后治愈。无医务人员及家属感染疥疮，治愈率达100%，效果显著，患者及家属满意。
　　讨论
　　中医认为疥疮的形成除接触“虫”外，与湿热蕴结有关，是由疥疮虫毒湿热相搏，结聚肌肤所致4。疥疮是一种疥虫侵入皮肤，导致皮肤丘疱疹或水疱，易有疥疮隧道的传染性慢性皮肤病。当收治瘙痒难忍患者时，要立即进行皮肤分泌物或皮屑检查。镜下可见疥虫或虫卵者，即为疥疮患者。我科通过中医辨证内服中医及外治法治疗疥疮效果满意。中医护理上，做好卫生隔离，情志、饮食、生活起居护理等，使得患者康复，满意出院，值得临床推广。
　　参考文献
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　　[2]北京协和医院编著.皮肤科诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2012：53.
　　[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：259.
　　[4]岑少兰，刘文静，刘志群.85例疥疮患者的中医治疗与护理体会[J]中医药导报，2009（7）：30
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