阑尾粘液性肿瘤的多层螺旋CT表现及诊断价值
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[摘要] 目的 探讨阑尾粘液性肿瘤的多层螺旋CT表现及其诊断价值。 方法 收集和分析2010年3月—2014年12月18例经病理证实的阑尾粘液性肿瘤，其中阑尾粘液腺癌8例，阑尾粘液性囊腺瘤4例，粘液性囊肿6例。 结果CT对阑尾粘液性疾病的诊断准确率为90%，与手术病理诊断差异无统计学意义（P>0.05）。8例粘液性囊腺癌表现为阑尾不均匀增粗>1 cm，壁不规则增厚，增强壁、分隔不均匀强化，其中6例见斑点、环状钙化。4例粘液性囊腺瘤表现为阑尾增粗>1.5 cm，壁稍增厚且强化，其中2例见斑片状钙化，2例呈囊实性改变。6例粘液性囊肿表现阑尾囊袋状扩张>3cm，壁薄且光滑，增强未见明显强化，其中2例囊壁边缘见条状钙化。 结论MSCT对阑尾粘液性肿瘤的诊断和鉴别诊断有较大价值。
[关键词] 阑尾;粘液性肿瘤;多层螺旋CT
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0189-03
[Abstract] Objective To investigate the multi-slice spiral CT findings of the appendix mucinous tumor and its diagnostic value. Methods 18 cases of pathologically confirmed appendix mucinous tumors from March 2010 to December 2014 were collected and analyzed， including 8 cases of appendix mucinous adenocarcinoma， 4 cases of appendix mucinous cystadenoma， and 6 cases of mucinous cyst. Results The diagnostic accuracy of CT for appendical mucinous disease was 90%， and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. 8 cases of mucinous cystadenocarcinoma showed uneven thickening of the appendix >1 cm， irregular wall thickening， enhanced wall and uneven separation enhancement， and 6 cases showed spot and annular calcification. 4 cases of mucinous cystadenoma showed thickening of the appendix >1.5cm， and the wall was slightly thickened and strengthened. Among them， 2 cases showed patchy calcification and 2 cases showed cystic changes. 6 cases of mucinous cysts showed a dilatation of the appendix sac > 3 cm， the wall was thin and smooth， and no enhancement was observed in the enhancement. 2 cases of the cystic wall margins showed strip calcification. Conclusion MSCT has great value in the diagnosis and differential diagnosis of appendix mucinous tumors.
[Key words] Appendix; Mucinous neoplasms; Multi-slice spiral CT
闌尾粘液性肿瘤发病率极低，约0.2%～0.3%，缺乏特异性临床表现，易误诊为炎症等其他病变，术前检查不充分，未行CT等相关检查，诊断准确率较低，误诊率文献报道可达97.6%～100%，男女性别差异不大，多为40～70岁中老年人[1-3]。临床上一般无症状或主要表现为慢性非转移性右下腹疼痛，以及右下腹包块，易误诊为阑尾炎、阑尾周围脓肿、卵巢囊肿、盲肠肿瘤等，临床上常发生破裂或腹腔种植转移，MSCT可以显示阑尾病变及周围情况，有助于临床诊断，故MSCT检查有重要意义[4]。病理上分为单纯潴留囊肿（阑尾粘液囊肿）、粘膜增生、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌[5-6]。2010年3月—2014年12月期间共收集了18例病例。
1 资料与方法
收集经病理证实的阑尾粘液性肿瘤病例18例，其中女12例，男6例，年龄36～68岁。该所选18例病例均经过患者或其家属知情同意，并经过伦理委员会批准，符合要求。方法采用西门子64排螺旋CT平扫+增强扫描，层厚5 mm，层间隔5 mm。扫描范围从膈顶至耻骨联合下方。采用碘海醇（50 mL：17.5 g（I））肘静脉注射，剂量1.5～2 mL/kg，注射速率3 mL/s。
2 结果
经病理证实的阑尾粘液性肿瘤病例18例：其中阑尾粘液囊腺癌8例，阑尾粘液性囊腺瘤4例，粘液性囊肿6例。8例粘液性囊腺癌表现为阑尾不均匀增粗>1 cm，壁不规则增厚，增强壁、分隔不均匀强化，其中6例见斑点、环状钙化。4例粘液性囊腺瘤表现为阑尾增粗>1.5 cm，壁稍增厚且强化，2例见斑片状钙化，2例呈囊实性改变。6例粘液性囊肿表现阑尾囊袋状扩张>3 cm，壁薄且光滑，增强未见明显强化，2例囊壁边缘见条状钙化。 3 讨论
①阑尾粘液囊肿
阑尾粘液囊肿多继发于阑尾炎症，炎症致阑尾腔闭锁，而远端的粘膜腺体功能仍保留，继续分泌粘液，粘液积聚使管腔增大，管壁变薄形成的圆形或椭圆形囊肿。囊肿大小不等，大者超过10 cm。囊壁可见钙化，钙化为弧线状、点状或曲线状，这主要是由于阑尾粘液的慢性炎症刺激引起的营养不良反应，这种钙化高度提示阑尾粘液性囊肿的诊断。本病临床症状类似阑尾炎，腹痛或不适，右下腹压痛，有时可扪及囊性包块。有的粘液囊肿没有临床症状。MDCT表现：阑尾囊状扩张呈圆形、椭圆形或长管状，腔内密度均匀，病灶边缘光滑。囊壁菲薄光滑，增强未见明显强化，囊壁可见弧形钙化，边界清楚。该文6例粘液性囊肿表现阑尾囊袋长管状扩张，大小不一，大者横断面>3 cm，壁薄且光滑，增强未见明显强化，2例囊壁边缘见条状钙化。相关文献和报道27例囊肿大小不等，大者达22 cm，横断面呈圆形、椭圆形16例占59%，长管状11例占41%;25例密度均匀呈低密度占93%，2例部分囊壁伴钙化占7%;25例壁薄、边缘清晰占93%，2例模糊7%[6-7，10]。
②阑尾粘液性囊腺瘤
阑尾粘液性囊腺瘤为阑尾腺上皮不典型增生或腺瘤性息肉阻塞阑尾，使粘液潴留腔内形成阑尾粘液囊肿，当腔内压力增大时粘液可穿破肌层，形成腹腔假性粘液瘤[12]。粘液性囊腺瘤是一类具有潜在恶变倾向的良性肿瘤，可进展为粘液性囊腺癌，早期诊断、尽早手术疗效好[11]。MDCT表现：阑尾粘液性囊腺瘤多表现右下腹回盲部管状囊性病变，多呈特征性的管状、腊肠样、梭形、逗号状，沿阑尾走行，邻近盲肠受压。囊内密度多呈水样密度，CT值约15～23 HU，CT值的高低与囊液内粘蛋白含量有关。囊壁多较薄且内壁光整，壁结节及乳突状实质成分较粘液性囊腺癌少见，边界多较清。囊内分隔是同粘液性囊肿的重要鉴别点，如囊内出现分隔则囊腺瘤可能性大。囊壁可见颗粒或弧线状钙化，钙化灶清晰，轮廓锐利。多为乏血供肿瘤，增强囊壁、囊内分隔及壁结节可出现轻-中度强化，也可表现无明显强化，囊内容物未见明显强化[8-10]。该文4例粘液性囊腺瘤表现为阑尾增粗>1.5 cm，壁稍增厚且强化，2例见斑片状钙化，2例呈囊实性改变。有文献报道[10]，当阑尾腔直径>1.3 cm时可以考虑阑尾粘液性囊腺瘤。该组病例中，阑尾直径>1.5 cm，与文献报道相符。参考相关文献，12例病例中7例为圆形、椭圆形囊状低密度影，3例为管状、腊肠样，1例梭形，1例分叶状;10例囊壁及分隔呈轻-中度强化，2例囊壁未见明显强化，内容物均未见明显强化;3例囊壁见斑点状钙化;1例囊壁见分隔[10]。
③阑尾粘液性囊腺癌
阑尾粘液性囊腺癌罕见，肿瘤浸润阑尾全层或导致阑尾穿孔，具有分泌功能的恶性肿瘤细胞以种植的方式扩散至腹膜形成腹膜假粘液瘤。阑尾粘液性囊腺癌MDCT表现为：阑尾区囊性、囊实性占位，囊壁较厚且厚薄不均，内壁不光整，可见壁结节，腔内或囊壁可见颗粒状或弧形钙化;病灶边界不清，邻近可见渗出，周围脂肪间隙密度增高模糊。粘液性囊腺癌的钙化多呈沙粒状钙化，轮廓模糊。增强囊腺癌壁结节血供丰富，强化较囊腺瘤明显，且不均匀强化。瘤灶破裂时，可见实性成分漂浮在高密度的腹腔假粘液瘤或腹水中[11]。该组8例粘液性囊腺癌表现为阑尾不均匀增粗>1.0 m以上，壁不规则增厚，增强壁、分隔不均匀强化，其中6例见斑点、环状钙化。
4 鉴别诊断
①阑尾周围脓肿：有急性阑尾炎史，有压痛。阑尾周围脓肿形态不规则，通常包裹阑尾，脓腔内见积气及粪石示其特征性表现，多伴周围渗出积液，网膜包裹及盲肠、末端回肠壁水肿增厚;结合临床急性症状，高热，白细胞增高等，两者鉴别不难。但是当阑尾粘液囊肿合并感染时与之诊断较困难，多需要手术病理鉴别。
②盲肠癌：临床常有黑便或脓血便症状，右下腹扪及包块，质硬，移动度差，肿瘤标记物升高，MSCT表现为盲肠肠壁明显不规则增厚，局部呈软组织肿块，管腔狭窄，这与阑尾肿瘤盲肠外压性改变有明显区别。
③该区域的其他疾病：如卵巢囊肿、肠系膜囊肿、肠重复畸形、术后炎症包块、美克尔憩室等。需观察肿瘤实性成分与回盲部及子宫附件的关系，正常形态的阑尾或右侧附件的存在，對于疾病排除有重要的价值[12]。卵巢囊肿位置更偏下，可追溯至小骨盆腔，多无盲肠受压征象;肠系膜囊肿多发生于空回肠系膜部位多近中线;美克尔憩室常见于近腹中线区域。若CT显示憩室与脐相连，则为有价值的鉴别征象;内翻的阑尾切除后残端，它在盲肠末端内侧，为一较小而局限的充盈缺损，为外压所致;阑尾粘液囊肿为较大的圆形或椭圆形的阴影，有压痛，回肠有移位现象。
综上所述，阑尾粘液性肿瘤分为粘液性囊肿、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌，发病率低，MDCT检查有重要意义，可以区分病变良恶性，更清晰显示肿瘤与周围结构的关系及累及范围。
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（收稿日期：2019-03-24）
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