分析体质量指数对鼻咽癌患者放疗摆位误差产生的影响
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【摘要】 目的 探究體质量指数（BMI）对鼻咽癌患者放疗摆位误差产生的影响。方法 60例进行根治性放疗的鼻咽癌患者， 将BMI=24 kg/m2作为临界点， 比较BMI≥24 kg/m2和BMI<24 kg/m2患者在三维方向及水平面旋转摆位的系统误差。分别在患者治疗前后对其头颈区域进行锥形束CT （CBCT）扫描获得位置偏移数据， 主要选取患者的背腹位（VRT）、左右位（LAT）以及头脚位（LNG） 3个方位， 借助于CBCT图像采集患者的摆位误差进行计算以便判断放疗定位是否精准， 将其与BMI的相关性进行分析。结果 放疗后患者的体质量（49.32±4.21）kg明显低于放疗前的（54.72±5.25）kg， 差异具有统计学意义（P<0.05）;BMI≥24 kg/m2患者LNG、LAT、VRT的摆位误差（2.81±0.31）、（2.31±0.25）、（3.92±0.41）mm明显高于BMI<24 kg/m2的（2.32±0.25）、（1.90±0.21）和（3.03±0.62）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。经Pearson相关分析显示：BMI与LNG、LAT和VRT摆位误差无相关性（r=-0.63、-0.55、-0.43， P>0.05）。结论 鼻咽癌患者经放疗时BMI与摆位误差无相关性， 误差变动不会对放疗适应性造成影响， 但是放疗会造成患者的体质量降低， 从而使得摆位误差与疗效和放疗剂量分布呈相关性， 在治疗时需要充分的结合患者的具体情况。
【关键词】 体质量指数;鼻咽癌;放疗摆位误差
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.009
【Abstract】 Objective To investigate the influence of body mass index （BMI） on the positioning error of nasopharyngeal carcinoma patients during radiotherapy. Methods There were 60 nasopharyngeal carcinoma patients undergoing radical radiotherapy. With BMI=24 kg/m2 as the critical point， the systematic errors of rotational positioning in three-dimensional direction and horizontal plane in patients with BMI≥ 24 kg/m2 and BMI < 24 kg/m2 were compared. The position deviation data obtained by cone-beam CT （CBCT） scanning in the head and neck region of patients before and after treatment， mainly from the 3 directions of vertical （VRT）， lateral （LAT） and longitudinal （LNG）. The positioning errors of patients are calculated by CBCT image to judge whether the positioning of radiotherapy is accurate or not， and the correlation between the positioning errors and the BMI is analyzed. Results After radiotherapy， the BMI （49.32±4.21） kg of patients was obviously lower than （54.72±5.25） kg before radiotherapy， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The positioning errors of LNG， LAT and VRT （2.81±0.31）， （2.31±0.25） and （3.92±0.41） mm in patients with BMI≥24 kg/m2 was obviously higher than （2.32±0.25）， （1.90±0.21） and （3.03±0.62） mm in patients with BMI<24 kg/m2， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that BMI had no correlation with positioning errors of LNG， LAT and VRT （r=-0.63， -0.55， -0.43， P>0.05）. Conclusion BMI of nasopharyngeal carcinoma patients during radiotherapy has no correlation with positioning error， and the change of error will not affect the radiotherapy adaptability. However， radiotherapy will cause a decrease in patient’s body mass， so that positioning error is correlated with curative effect and radiation dose distribution. It is necessary to fully considerate the specific conditions of patients during the treatment. 【Key words】 Body mass index; Nasopharyngeal carcinoma; Positioning error during radiotherapy
鼻咽癌是一种发病率较高的一种头颈部恶性肿瘤， 目前对于该疾病有效治疗方法是放射治疗。常规的二维技术虽然能够对肿瘤进行控制， 但是也会对正常的器官结果造成一定程度的影响， 导致各类并发症的产生， 给患者的生活质量产生严重的影响。调强放射治疗技术能够使得肿瘤靶区的照射剂量明显的提升， 而对周围正确器官的照射剂量降低， 进而降低对正常器官的伤害[1， 2]。调强放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法， 在临床上应用广泛。相关调查研究发现BMI与该类患者放疗过程中的摆位误差有着密切的关系。本文分析本院收治的60例进行根治性放疗的鼻咽癌患者BMI对鼻咽癌患者放疗摆位误差产生的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年4～8月收治的60例进行根治性放疗的鼻咽癌患者作为研究对象， 年龄19～66岁， 平均年龄（46.21±9.25）歲;男32例， 女28例。患者在治疗前卡氏评分均≥80分， 将BMI=24 kg/m2作为临界点， 所有患者分为BMI≥24 kg/m2患者和BMI<24 kg/m2患者。患者在进行放疗的过程中均接受了顺铂单药。
1. 2 方法
1. 2. 1 体位固定和图像采集 患者呼吸平顺后保持仰卧位， 双手放置于身体两侧保持双腿伸直。使用C枕， 借助于面罩将头颈肩固定于特制平板上， 操作过程中严格遵守科室相关操作要求。患者面膜固定之后保持该体位至少10 min， 对患者进行大孔径CT定位扫描， 范围控制在双侧锁骨下方2 cm， 厚度控制在5 mm/层[3]。采集CT扫描影像照片各70张， 所获取的图片传输到系统上进行有效标记。
1. 2. 2 靶区勾画 将鼻咽可见肿瘤体积、低危亚临床病灶、高危亚临床病灶、转移淋巴结等逐层勾画出来， 以上结构在三维空间上进行延伸形成计划靶体积[4]。此外还要对相邻危及的器官进行进一步的勾画。
1. 2. 3 治疗方案制定 将靶区勾画完成后对调强放疗（IMRT）的设计要求对物理师进行告知， 结合患者的肿瘤范围对靶区覆盖程度和正常器官的限量进行个体化调整。根据相关要求制定IMRT计划， 通过系统放射子野数进行定量设定[5]。随后制定剂量体积直方图的评估方案， 由临床医师对IMRT计划加以确认后， 由物理师将相关数据传输到加速器上。患者在放疗过程中对其进行化疗， 化疗使用顺铂单药。
1. 2. 4 实际摆位图像的获取 借助于千伏级CBCT， 通过Varian Rapidarc直线加速器5685进行有效地扫描。扫描的参数为75 kV， 200 mA， 200 ms， 40 mAs。将所获取的影像通过OBI-Varian Medical systems处理。
1. 2. 5 摆位误差测量 数据采集后借助于仪器激光点的位置对面膜参考位置区域的中心点加以确定， 对治疗的位置进行调整， 降低摆位误差。对比分析CBCT扫描的结果和计划治疗区域， 详细记录各方位的偏位误差。
1. 2. 6 对BMI进行检测及摆位误差的计算 对患者定位前的基本信息进行记录， 对患者的BMI进行计算。BMI计算公式为：BMI=体质量/身高2（kg/m2）。患者放疗期间检测体质量1次/周。对摆位误差进行计算时参照Remeijer提出的5个公式进行计算。
1. 3 观察指标 观察所有患者BMI变化情况， LNG、LAT和VRT 3个方向的摆位误差， 并分析与BMI的相关性。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;相关性分析采用Pearson相关检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 患者BMI变化情况及LNG、LAT和VRT3个方向的摆位误差 放疗后患者的体质量（49.32±4.21）m/kg明显低于放疗前（54.72±5.25）m/kg， 差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 BMI≥24 kg/m2患者和BMI<24 kg/m2患者LNG、LAT、VRT的摆位误差比较BMI≥24 kg/m2患者LNG、LAT、VRT的摆位误差（2.81±0.31）、（2.31±0.25）、（3.92±0.41）mm明显高于BMI<24 kg/m2患者的（2.32±0.25）、（1.90±0.21）和（3.03±0.62）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 BMI与摆位误差的相关性分析 经Pearson相关分析显示：BMI与LNG、LAT和VRT摆位误差无相关性（r=-0.63、-0.55、-0.43， P>0.05）。
3 讨论
近几年鼻咽癌的发病率呈现出上升的趋势， 对于鼻咽癌的治疗方法引起了人们的高度重视。IMRT技术在鼻咽癌患者治疗中展现出较为明显的优势， 在临床上取得了较为显著的效果， 对于提高放疗效果有着重要的意义。在临床上借助于CBCT扫描所获取的影像学图片和模拟机膜体三维结构进行对比分析， 通过验证结果来把控摆位误差。相关调查研究表明鼻咽癌患者放疗的摆位误差受到多种因素的影响， 因此在临床上不能够单独的依靠某一因素获得结论， 需要进行全面综合的分析以获取最佳的结论[5-7]。因此在临床上可以通过对BMI变化情况对摆位误差加以判断， 对临床治疗提供可靠的参考依据。
综上所述， 鼻咽癌患者放疗时BMI与摆位误差无相关性， 误差变动不会对放疗适应性造成影响， 但是放疗后会造成患者的体质量降低， 从而使得摆位误差与疗效和放疗剂量分布呈相关性， 在治疗时需要充分的结合患者的具体情况。
参考文献
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[7] 林刘文， 高丽娟， 黄群峰， 等. 鼻咽癌调强放疗摆位误差大小和变化趋势监测. 肿瘤学杂志， 2012， 18（1）：6-9.
[收稿日期：2019-05-07]
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