参附注射液治疗心力衰竭的系统评价

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　　【摘要】 目的 探究心力衰竭应用参附注射液治疗的临床效果。方法 172例心力衰竭患者， 按照随机数表法分成实验组和对照组， 各86例。对照组开展常规治疗， 实验组在对照组的基础上开展参附注射液治疗， 比较两组超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平、心功能[左心室收缩末内径（LVESD）、左心室舒张末内径（LVEDD）、射血分数（EF）]以及临床效果。结果 治疗后， 实验组治疗总有效率94.19%明显高于对照组的84.88%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组LVESD为（33.11±3.06）mm、LVEDD为（49.89±4.26）mm、hs-CRP为（3.09±0.54）mg/L均低于对照组的（37.45±2.97）mm、（55.64±4.06）mm、（4.58±0.31）mg/L， EF值为（61.32±5.12）%高于对照组的（54.78±4.11）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 心力衰竭应用参附注射液治疗的临床效果较好， 可明显提升患者心功能并改善炎性反应， 值得临川推广。
　　【关键词】 参附注射液;心力衰竭;心功能;炎性反应
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.047
　　心力衰竭是临床常见的心血管疾病， 病发因素较多， 原发病有肺源性心脏病、高血压性心脏病、扩张型心肌病、风湿性心脏病、冠心病等， 临床表现以液体潴留、乏力、呼吸困难为主[1]。心力衰竭是一种心血管终末期表现， 属于较严重的疾病， 同时也是导致患者死亡的重要因素之一。且随着人口老龄化的不断严重， 国内心力衰竭发生率逐渐升高[2]。有临床研究显示， 该疾病患者机体存有微炎症， 而炎性因子也会参与心力衰竭疾病[3]。针对该疾病临床常用西药治疗， 治疗效果欠佳， 而临床中医学的发展， 致使中药在治疗心力衰竭疾病中广泛应用， 且临床效果显著。因此本次针对心力衰竭应用参附注射液治疗的临床效果展开了研究， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017年7月～2019年2月收治的172例心力衰竭患者， 按照随机数字表法分成实验组和对照组， 各86例。纳入标准：患者均符合《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》中的诊断标准[4]， 经胸片、超声心动图以及临床症全部确诊;美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级全部为Ⅱ～Ⅲ级。患者和家属同意此次研究， 并获得了院内伦理委员会批准;排除标准：严重心律失常患者;恶性肿瘤患者;妊娠患者;对此实验药物过敏患者。实验组男46例、女40例;年龄56～77岁， 平均年龄（66.1±4.1）岁;心功能Ⅲ级41例、心功能Ⅱ级45例;风湿性心脏病4例、扩张型心肌病5例、高血压性心脏病17例、冠心病60例。对照组男45例、女41例;年龄59～77岁， 平均年龄（67.9±4.5）岁;心功能Ⅲ级42例、心功能Ⅱ级44例;风湿性心脏病5例、扩张型心肌病4例、高血压性心脏病20例、冠心病57例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组开展常规治疗：予以患者血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂、洋地黄类强心剂、利尿剂等药物治疗， 同时开展吸氧操作， 告知患者保证足够睡眠， 尽量避免操劳， 限制患者每日盐量的摄入。实验组在对照组的基础上开展参附注射液（华润三九（雅安）药业有限公司， 国药准字Z20043117）治疗， 用100 ml的5%葡萄糖注射液或生理盐水稀释40 ml参附注射液， 静脉滴注1次/d， 持续治疗2周。
　　1. 3 观察指标及判定指标 比较两组hs-CRP水平、心功能（LVESD、LVEDD、EF）以及临床效果。疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》中的标准判定疗效[5]， 主症：畏寒肢冷、面肢水肿、气短、胸闷痛、心悸， 重度记9分、中度记6分、轻度记3分。次症：腹胀、咳嗽、盗汗、尿少、疲倦乏力等， 有症状记1分， 无症状记0分。经治疗后中医症状消失， 且证候分值降低>70%则为显效;治疗后中医症状明显改善， 证候分值降低30%～70%则为有效;未达到以上标准则为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0統计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床效果比较 实验组无效5例、有效24例、显效57例， 治疗总有效率为94.19%;对照组无效13例、有效37例、显效36例， 治疗总有效率为84.88%;实验组治疗总有效率94.19%明显高于对照组的84.88%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组患者心功能和hs-CRP水平比较 治疗后， 实验组患者LVESD为（33.11±3.06）mm、LVEDD为（49.89±4.26）mm、hs-CRP为（3.09±0.54）mg/L， 均低于对照组的（37.45±2.97）mm、（55.64±4.06）mm、（4.58±0.31）mg/L， EF值（61.32±5.12）%高于对照组的（54.78±4.11）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　当心脏舒张和收缩功能出现异常后极易发生心力衰竭， 无法完全排出心脏的静脉回心血， 积累量逐渐增加以致出现动脉系统缺乏灌注情况， 最终发生心脏循环障碍症候群。心力衰竭疾病极易反复， 是心脏病发展为终末期的一种表现， 属于失代偿阶段， 严重损伤患者身心健康， 并增加生命危险。该疾病在中医角度属于水肿、痰饮、喘证、胸痹、喘证、心悸等范畴， 且随着年龄的增长， 发病率逐渐提升， 在《千金方》中也有显示：人到达50岁以上， 心力逐渐衰退[6]。中医认为此种疾病是以心气虚为发病根源， 心气匮乏会引起血瘀， 进而引起水停心下， 并加重血瘀和心气匮乏症状， 最终使阳气逐渐衰亡。阳虚和气虚是发病根源， 因此需以回阳益气治疗为主。临床中医最早是通过参附汤治疗， 随着医疗技术的发展， 逐渐从药方中提炼加工为参附注射液， 药方中包含两种中药， 即黑附子和人参， 均存在补气回阳作用。其中黑附子具备助阳回阳之功， 而人参那能够滋补元气、安神生津的功效， 以上两种中药联用， 以起到强心温阳、大补元气作用[7-9]。通过现代工艺加工黑附子和人参， 可提取到乌头碱、人参皂甙， 还可将中药内无用和有毒物质清除， 减少药物对人体的损伤， 提高用药安全性[10]。此次研究结果显示， 实验组治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组LVESD、LVEDD、hs-CRP均低于对照组， EF值高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。肝脏产生的炎性因子包括hs-CRP， 参与组织受损、炎症、感染等病变， 会根据补体系统加重炎症， 进而损害心肌细胞， 加重心肌受损症状。针对心力衰竭患者来说， 机体中会出现微炎症， 因此可根据hs-CRP水平判断治疗效果。应用参附注射液治疗， 可显著改善心功能并提升治疗疗效。主要是参附注射液中的人参能够增加心肌兴奋性， 进而改善心肌收缩功能， 以显著提高心排血量， 起到稳压升压功效;而附子中的消旋去甲乌头碱， 能够有效调节血压。药物中的乌头类生物碱和人参皂甙等有效成分可明显减缓心率， 顺畅脑部和外周血管血流， 降低其阻力， 减少心脏负荷， 进而平衡游离脂肪酸的代谢， 降低心肌耗氧量。此外人参还能消除乌头碱的正性频率， 仅存留正性肌力功能， 以显著提升患者心功能。
　　综上所述， 心力衰竭应用参附注射液治疗的临床效果较好， 可明显提升患者心功能并改善炎性反应， 值得临川推广。
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　　[收稿日期：2019-04-01]
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