心脏瓣膜置换术围术期患者血浆NT-proBNP水平检测及其预后评估

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　　[摘要] 目的 探討血浆N端脑利钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide in plasma，NT-proBNP）检测在心脏瓣膜置换术围术期的临床应用及对瓣膜手术患者预后的评估价值，为临床心脏瓣膜置换术提供指导。 方法 随机抽取2011年6月～2019年6月在我院进行心脏瓣膜置换术的240例患者为观察组，检测其围术期的血浆NT-proBNP水平，另选取30名健康志愿者为对照组，检测对照组血浆NT-proBNP水平，探讨血浆NT-proBNP水平与患者心功能之间的联系及对预后的评估价值。 结果 手术前后，观察组血浆NT-proBNP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且NT-proBNP水平越高，患者的心功能越低，瓣膜置换术后，观察组患者血浆NT-proBNP水平显著高于手术前，后再逐渐降低并显著低于手术前，发生术后不良事件的患者血浆NT-proBNP浓度水平明显高于未发生不良事件的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 心脏瓣膜病患者的血浆NT-proBNP水平较高，且其血浆NT-proBNP水平越高患者心功能越低，检测其浓度值可作为干预心脏瓣膜病的指标，也可作为瓣膜置换术后的评估指标，对瓣膜置换术患者的预后评估有良好的临床应用价值。
　　[关键词] 瓣膜置换术;N-末端B型利钠肽原;围术期;预后
　　[中图分类号] R654.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）35-0048-03
　　Detection of perioperative plasma NT-proBNP level in patients undergoing cardiac valve replacement and relevant prognosis evaluation
　　WANG Zhaohui
　　Department of Cardiovascular Surgery， Jinzhou Central Hospital in Liaoning Province， Jinzhou   121000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical application of the detection of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in plasma （NT-proBNP） level in the perioperative period of heart valve replacement and its value in evaluating the prognosis of patients undergoing valve surgery in order to provide guidance for clinical heart valve replacement. Methods A total of 240 patients treated with heart valve replacement in our hospital from June 2011 to June 2019 were randomly selected as the observation group and perioperative plasma NT-proBNP level was measured. Meanwhile， 30 healthy volunteers were selected as the control group and plasma NT-proBNP was detected. The correlation between the plasma NT-proBNP level and the patients' cardiac function and their value in evaluating the prognosis of patients were investigated. Results Before and after surgery， the level of plasma NT-proBNP in the observation group was all significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. And the higher level of NT-proBNP was， the lower the cardiac functions of patients were. After valve replacement， the level of plasma NT-proBNP in the observation group was significantly higher than that before surgery， which then was gradually decreased to the level significantly lower than that before surgery. The concentration level of plasma NT-proBNP in the patients with adverse events was significantly higher than that in the patients without adverse events， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion In patients with heart valve disease， the plasma NT-proBNP level is higher， and the higher plasma NT-proBNP level is， the lower heart functions of the patients are， the detected concentration value can be used as an indicator of intervention heart valve disease， can also be used as an evaluation index after valve replacement， the prognosis of patients with valve replacement has a good clinical application value. 　　[Key words] Valve replacement; N-terminal B-type natriuretic peptide; Perioperative period; Prognosis
　　心脏疾病会造成心脏传导系统受损，进而引发心率失常和心衰等并发症，严重者可导致死亡[1-2]。目前可通过手术进行治疗，心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣[3]。机械瓣具有较高的耐力和持久性等特点，临床应用广泛，患者可通过瓣膜置换术改善心功能，随着心脏瓣膜置换术的不断成熟，手术成功率也越来越高，但机械瓣最大的缺点是患者必须终身抗凝且存在血栓栓塞和出血的可能，生物瓣患者术后可能会出现人工瓣膜衰坏、瓣周漏、人工瓣膜性心内膜炎等并发症，从而导致患者需进行二次换瓣或死亡[4]。所以，对心脏瓣膜病患者实施有效干预有着重大意义。经研究发现，血浆NT-proBNP水平能影响患者的心功能及术后恢复情况，同时围术期患者血浆NT-proBNP水平对瓣膜置换术的预后评估有着一定的临床价值[5]。为提高手术成功率及对患者进行预后评估，选取2011年6月～2019年6月在我院行心脏瓣膜置换术的240例患者作为研究对象，检测患者围术期的血浆NT-proBNP水平，探讨血浆NT-proBNP检测的临床意义以及术后评估价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2011年6月～2019年6月在我院行心脏瓣膜置换术的240例患者作为研究对象，即观察组，该240例手术患者均确诊为心脏瓣膜病且均是第一次进行瓣膜置换手术。在240例患者中，男126例，女114例，年龄43～75岁，平均（56.7±9.6）岁;病程8个月～22年，平均（8.74±2.57）年;心功能分级Ⅱ级患者109例、Ⅲ级患者76例、Ⅳ级患者55例，另选取30名健康志愿者作为对照组，30名志愿者中，男13例，女17例，年龄45～73岁，平均（55.7±9.2）岁，皆自愿参与此次研究。两组成员资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　 心脏瓣膜置换术前，对观察组患者进行超声心动图检查，测量其左心室射血分数，并分别在瓣膜置换术前1 d及术后1 d、3 d、7 d早上抽取3 mL桡动脉血，将血液放置在抗凝管中20 min，以离心半径为3 cm、转速为3500 r/min离心5 min，将分离的血浆和血清分别放置在1 mL冷冻管中，待测前放置于-20℃的恒温箱中保存，且需在4 h内完成检测，检测采用免疫荧光技术进行，选用美国雅培公司的ARCHITECTi2000sr型全自动免疫发光仪及配套试剂盒对血浆中NT-proBNP浓度水平进行检测，同样在对照组成员入院后第2天进行抽血检验。
　　1.3 观察指标
　　分析观察组患者不同围术期NT-proBNP浓度水平变化，和对照组成员的NT-proBNP浓度水平进行比较，探讨其浓度水平的变化与心功能之间的关系，分析NT-proBNP浓度水平的变化对心脏瓣膜病患者预后的指导意义。
　　1.4 統计学分析
　　数据用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 观察组患者NT-proBNP浓度与心功能分级之间的比较
　　观察组患者LVEF值明显低于对照组，且NT-proBNP水平值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者之间比较，心功能Ⅳ级患者与心功能Ⅱ级和Ⅲ级患者比较，血浆NT-proBNP浓度相对较高，心功能Ⅲ级的患者与心功能Ⅱ级的患者比较血浆NT-proBNP浓度较高，而与心功能Ⅳ级的患者比较其血浆NT-proBNP浓度相对较低。由此可见心功能分级较高的患者血浆NT-proBNP浓度水平明显高于心功能分级较低的患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 观察组NT-proBNP浓度水平比较
　　瓣膜置换手术后，观察组患者血浆NT-proBNP水平显著高于术前，并在术后1 d达到峰值，后再逐渐降低并显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 不同预后患者围术期NTproBNP水平比较
　　出现并发症或死亡的患者NT-proBNP浓度水平高于未出现并发症患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　心脏瓣膜病为常见的心脏疾病，近年来其患病人数逐年上升，其发病诱因受多方面因素影响[6-7]。瓣膜病使心脏传导系统受损，从而导致心力衰竭和心率失常等并发症，严重者危及患者生命安全[8-9]。
　　对心脏瓣膜病最根本的治疗方法就是瓣膜置换术[10]，但心脏瓣膜病患者的年龄较大或病程较长所致的脏器功能衰减对其手术预后有一定影响，会导致不同并发症的发生，且置换术的预后情况没有特别明确的检测指标。本研究结果显示，观察组患者NT-proBNP浓度水平明显高于对照组，由此得知，患心脏瓣膜病，血浆NT-proBNP浓度水平高于健康人群，有研究显示心功能不全的患者，NT-proBNP主要由心室肌分泌，在体内维持血管渗透压和内环境稳态等方面发挥作用，由于心脏瓣膜病变，进而引起心脏结构改变导致心室壁张力增高，刺激心室，促使心室肌大量分泌NT-proBNP[11-12]，所以血浆NT-proBNP浓度水平越高的患者，心功能越低下，心功能分级越高，并且在瓣膜置换术后体外循环会发生变化，其浓度水平会进一步升高且在术后一天达到峰值，然后再逐渐降低。并且在术后恢复期，发生并发症或死亡的患者，血浆NT-proBNP浓度水平也明显高于未发生并发症的患者。由此研究可得知，血浆NT-proBNP浓度水平会影响瓣膜病患者的病情发展，其原因可能与心肌损伤有关[13]。其血浆浓度水平骤然升高，反映了心脏传导系统的异常[14]，进而影响心肌传导性和兴奋性等，从而导致心率失常[15-16]。所以在临床上血浆NT-proBNP浓度水平对于心脏瓣膜置换术后并发症的发生有良好的预测价值，可根据患者的血浆NT-proBNP浓度水平的变化，做好预备措施，提高患者的手术成功率，也是对患者生命的保障[17-18]。 　　综上所述，心功能低的患者，血浆NT-proBNP浓度水平较高，且在瓣膜置换术后NT-proBNP浓度水平较高的患者易出现并发症，围术期对患者进行NT-proBNP浓度水平检测，对瓣膜病患者的病情发展有良好的把控，其血浆NT-proBNP浓度水平的变化对瓣膜病患者出现并发症有良好的预测价值。
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　　（收稿日期：2019-08-22）
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