急性闭角型青光眼合并白内障手术治疗的临床疗效探讨

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　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.058
　　[摘要] 目的 探讨手术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效与安全性。方法 择取2016年10月—2019年4月该院眼科78例单眼急性闭角型青光眼合并白内障患者为研究对象，随机分为实验组（Phaco+iol植入联合小梁切除术，39例）和对照组（Phaco+iol植入术联合房角分离术/周边虹膜激光术，39例），术后随访，比较观察两组疗效，统计安全性。结果 实验组术后矫正视力（0.45±0.06），眼压（16.7±4.2）mmHg，并发症率5.13%，中央前房深度（3.19±0.22）mm，房角（3.55±0.43）°，与对照组比较差异无统计学意义（t=0.182、0.643，χ2=2.052，t=2.281、2.974，P>0.05）。结论 Phaco+iol植入联合小梁切除术或房角分离术/周边虹膜激光术均能有效降低眼压，改善视力，并发症少且轻，应用安全有效，临床可根据患者实际酌情选择手术方式。
　　[关键词] 急性閉角型青光眼;白内障;超声乳化吸入;玻璃体植入;小梁切除术
　　[中图分类号] R775          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0058-03
　　Clinical Efficacy of Acute Angle-closure Glaucoma Combined with Cataract Surgery
　　ZHANG Yan-wei
　　Yangzhou New Vision Eye Hospital， Integrated Ophthalmology， Yangzhou， Jiangsu Province， 225000 China
　　[Abstract] ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of surgical treatment of acute angle-closure glaucoma with cataract. Methods From October 2016 to April 2019， 78 patients with monocular acute angle-closure glaucoma with cataract in the hospital were randomly divided into experimental group （Phaco+iol implantation combined with trabeculectomy， 39 cases）. The control group （Phaco+iol implantation combined with angle separation/peripheral iridolithography， 39 cases）， follow-up， compare the efficacy of the two groups， statistical safety. Results The corrected visual acuity （0.45±0.06）， intraocular pressure （16.7±4.2）mmHg， complication rate 5.13%， central anterior chamber depth （3.19±0.22） mm， angle angle （3.55±0.43）° in the experimental group compared with that in the control group ，and the difference was statistically significant（t=0.182， 0.643， χ2=2.052， t=2.281， 2.974，P>0.05）. Conclusion Phaco+iol implantation combined with trabeculectomy or angle separation/peripheral irradiance can effectively reduce intraocular pressure， improve visual acuity， less complications and lighter， safe and effective application， and clinically select surgical methods according to the actual situation of patients.
　　[Key words] Acute angle-closure glaucoma; Cataract; Phacoemulsification; Vitreous implantation; Trabeculectomy
　　白内障是晶状体浑浊引起的视觉障碍性疾病，发病与遗传、年龄老化、内分泌紊乱、免疫异常、外伤、辐射、局部眼病等因素引起晶状体代谢紊乱有关[1]，可导致视力进行性减退伴复视、眩光感等症，是全球第1位致盲性眼病[2]，其中尤以老年性白内障最为常见。研究指出50岁以上人群患病率超过40%[2]。青光眼是各种因素引起前房循环障碍，导致眼压升高，视神经供血不足，视乳头凹陷萎缩，引起视力下降与视野缺损[3]，分为闭角型是全球第2位致盲性眼病，数据统计65岁以上人群患病率约为4%～7%[4]。我国由于近年人口老龄化问题突出，白内障与青光眼患者数增加，已经成为严重威胁老年人眼健康与视功能的公共卫生问题[5]。对于白内障合并青光眼的患者，目前临床主要采用外科手术，行白内障与青光眼一期联合治疗[6]。文章方便择取2016年10月—2019年4月该院收治的78例急性闭角型青光眼合并白内障患者，分析探讨不同手术联合治疗的临床效果，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便择取该院眼科收治的78例急性闭角型青光眼合并白内障患者，随机分为两组。实验组（39例），男17例、女22例;年龄55～80岁，平均（65.2±8.5）岁;入组时眼压（未行眼压控制前）25～42 mmHg，平均（32.6±8.3）mmHg。对照组（39例），男16例、女23例;年龄55～79岁，平均（66.1±8.3）岁;入组时眼压26～40 mmHg，平均（32.2±7.9）mmHg。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究获伦理委员会批准，患者知情同意。
　　1.2  纳入与排除
　　纳入标准：老年性白内障，患者年龄≥55岁，视力≤0.3;急性闭角型青光眼，房角粘连≥1/2，病程≤3个月，入组时眼压≥25 mmHg;单眼手术，配合治疗及随访，资料齐全。
　　排除标准：青光眼、白内障外科手术禁忌证;合并其他类型眼疾病;既往眼内手术史;合并高血压、糖尿病等影响预后的疾病因素。
　　1.3  方法
　　1.3.1  實验组  该组患者行Phaco+iol植入（超声乳化联合玻璃体植入）联合小梁切除术。患者术前完善必要检查，做好手术评估，常规术前准备。予以醋甲唑胺片（H20083760）降低眼压，患者口服，25～50 mg/次，2次/d，予以硝酸毛果芸香碱眼药水（H20058062）滴眼，以降低眼压、对抗缩瞳，1滴/次，具体滴眼次数依据实际而定，或予以20%甘露醇注射液（J11020861）200 mL快速静滴，以维持理想眼压。术中，患者仰卧位，术区常规消毒铺巾，眼球表面麻醉;10：30-11：30方向角巩膜缘作3 mm透明角膜切口，前房注射医用透明质酸钠凝胶（粘弹剂），截囊镊连续环形私囊，做水分离;囊袋内，劈核技术碎核，超声乳化吸除晶状体核，注吸器灌注抽吸清除皮质，前房与囊袋内再次注入粘弹剂，经切口置入合适规格的人工晶状体并调整至适当位置，清除粘弹剂，水密切口。同期，2%盐酸利多卡因注射液上方球结膜浸润麻醉，以穹窿为基底，沿11：00-13：00点方向剪开球结膜，制作结膜瓣，同方位以角膜缘为基底作深达1/2厚度的三角形巩膜瓣，边缘至角膜缘内1 mm，局部灼烧止血;巩膜与结膜下放置预先吸收1 mL 5-氟尿嘧啶注射液（H12020959）的棉片5 min，以抑制细胞分裂增殖，防止术后纤维细胞增生与瘢痕化，随后生理盐水彻底冲洗，巩膜下切除约3 mm×1 mm小梁组织;整复巩膜与结膜，常规分层缝合，恢复前房;术后，预防性应用抗生素滴眼液，密切监测眼压，明显波动者予以盐酸卡替洛尔滴眼液（H10970025）或布林佐胺滴眼液（派立明，Alcon Laboratories，H20140976）滴眼。
　　1.3.2  对照组  该组患者行Phaco+iol植入术联合房角分离术/周边虹膜激光术。患者围术期用药及Phaco+iol植入仪器设备、手术操作等同实验组，环形私囊注入粘弹剂后，针头贴近巩膜根部，再缓慢注入粘弹剂，利用液压分离粘连房角，或以激光行周边虹膜打孔，以解除瞳孔阻滞，后再行晶体植入。
　　1.4  观察指标
　　术后随访1个月，比较观察两组治疗前后矫正视力、眼压变化、中央及周边前房深度、房角及眼轴长度，统计并发症。
　　1.5  统计方法
　　使用SPSS 21.0统计学软件分析数据，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  矫正视力与眼压变化
　　两组手术后视力水平与眼压变化相当，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　表1   两组患者手术前后视力与眼压比较（x±s）
　　2.2  前房深度
　　对照组术后中央前方深于实验组，差异有统计学意义（P<0.05），组间周边前房深度差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　表2   两组患者手术前后前房深度比较[（x±s），mm]
　　2.3  房角与眼轴
　　对照组术后房角大于实验组，差异有统计学意义（P<0.05），组间眼轴差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　表3   两组患者手术前后房角与眼轴比较（x±s）
　　2.4  安全性评价
　　实验组术后伤口渗漏1例，通过加压包扎前房形成良好，滤过泡局限包裹1例，予以眼球按摩后弥散，发生率5.13%。对照组术后角膜水肿2例，前房炎症渗出1例，症状均于术后几天内消失，发生率7.69%。组间差异无统计学意义（χ2=2.052，P>0.05）。
　　3  讨论
　　超声乳化联合晶体植入是现阶段临床治疗白内障常用方法，手术采用先进的超声乳化仪，技术操作由电脑控制，精准性高，安全稳定[7]，与囊外摘除等手术相比，具有切口小、无需缝针、术后反应轻、痛苦少、切口愈合快、视力恢复好的特点，临床应用更具优势[8-9]。对于白内障合并青光眼的患者，目前临床主张行一期手术治疗，虽然操作相对复杂，但能有效避免多次眼内手术增加并发症风险与患者痛苦等问题[10]。
　　该院眼科软硬件实力雄厚，先后从西方发达国家引进玻切超乳一体机、超声乳化仪、莱卡高级手术显微镜、眼底激光机、YAG激光机等先进设备，为临床诊断提供更详细更精准的数据支持，为各类疑难复杂的眼科手术提供全面的技术保障，为治疗带来满意的临床效果。对于白内障合并急性闭角型青光眼的患者，可在白内障治疗基础上采用小梁切除术、房角分离术等方法，以解除瞳孔阻滞，房角关闭[11]。该研究中，实验组术后矫正视力（0.45±0.06），眼压（16.7±4.2）mmHg，与对照组相当（P>0.05），同文献报超声乳化晶体植入联合小梁切除术治疗白内障并青光眼的术后矫正视力（0.48±0.13）、眼压（17.5±3.6）mmHg相近（P>0.05），肯定了超声乳化晶体植入联合上述两种方法治疗该病的临床效果及优势。另有研究指出[12]，小梁切除术能够通过昼夜眼压波动最小化以及减少患者药物依赖来的方式获得稳定眼压效果，临床应用独具优势，但易发生滤过泡渗漏等并发症。该研究中，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），考虑与先进器械和技术使用，以及纳入患者较少有关，有待扩展病例，作进一步验证与研究。 　　综上所述，Phaco+iol植入联合房角分离术/周边虹膜激光术可以更好地改善中央前房深度与房角，但降低眼压、改善视力的效果与Phaco+iol植入联合小梁清除术效果相当，并发症少且轻，应用安全有效，临床可根据患者实际酌情选择手术方式。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-09-12）
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