超声乳化治疗老年急性闭角型青光眼
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【摘要】 目的 观察单纯超声乳化及后房型人工晶体植入术对老年急性闭角型青光眼的治疗效果。方法 采用表麻透明角膜隧道切开,对34例(37只眼)老年急性闭角型青光眼施行超声乳化及后房型人工晶体植入术,术后观察眼压、视力、房角开放等情况。结论 经透明角膜切口的超声乳化及后房型人工晶体植入术是治疗老年急性闭角型青光眼的一种有效方法。
【关键词】老年 ;急性闭角型青光眼;超声乳化术
急性闭角型青光眼为临床常见病、多发病,而老年患者常常合并不同程度的白内障,有初期不影响视力的楔状混浊,有后囊下混浊,也有视力仅存光感的膨胀期白内障。用传统的方法是先行周边虹膜切除术或小梁切除术,待白内障影响视力后再行白内障手术或采用联合手术。前者两次手术给患者造成巨大的精神、心理压力及不必要的手术创伤,后者则有许多并发症的可能。本院自2000年开展超声乳化人工晶体植入术以来,共收住62~85岁老年急性闭角型青光眼患者34例(37只眼),采用单纯超声乳化及后房型人工晶体植入术治疗均取的满意的效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本院2000年5月至2009年9月开展超声乳化白内障手术以来,共采用该手术治疗确诊为急性闭角型青光眼34例(37只眼),男性14例(15只眼),女性20例(22只眼),年龄为62~85岁老年患者,术前视力:光感~0.6:术前均用药物降眼压,28例降至正常泛围;6例眼压为28 mm Hg左右,术前1 h 20%甘露醇250 ml静脉快速点滴。
1.2 手术方法 超声乳化仪参数设定为:流量30 ml/min,负压300 mm Hg,能量60%,术前按内眼手术常规准备,复方托吡卡胺散瞳;0.4%信诺喜液表面麻醉。采用侧卧颞侧透明角膜隧道切口2点位做1 mm辅助角膜切口,前房注入粘弹剂后做连续环形撕囊术,然后用平衡液做晶体核水分离后行超声乳化术,植入后房型5.5 mm直径PMM人工晶体,其中2例植入6.0 mmACrycof折叠式人工晶体于囊袋内,注意要冲尽粘弹剂,手术顺利,术中无后囊破裂。34例(37只眼)均未行周边虹膜切除[4] 。
1.3 术后处理 术后前5 d口服琥江霉素、吲哚美辛,妥布霉素地塞米松滴眼3周,术后1、7、15、30 d常规进行视力、裂隙灯、眼压检查;30、60、180 d行常规检查和房角镜检查。
2 结果
2.1 术后眼压及视力情况 术后7 d 34只眼眼压均在正常范围,平均眼压(14.57±4.73)mm Hg,3只眼眼压超过24 mm Hg,角膜内皮轻度水肿,滴0.5%赛吗心安滴眼液,并增加妥布霉素地塞米松滴眼次数,加用贝复舒眼液4次/d滴眼,3 d后眼压正常,7 d后角膜水肿消退,30 d后房角检查均开放,术后最佳矫正视力0.06~1.0,均较术前明显提高,其中2例视力分别为0.06、0.1,查眼底均有不同程度的视神经萎缩、黄斑变性。
2.2 房角情况 37只眼术后1月房角镜检查均开放,术后分别于90、180 d随访房角均未发现粘连及关闭。
3 讨论
闭角型青光眼,其房角关闭有五种机制:①瞳孔阻滞;②房角淤积;③房水迷流;④组织阻塞;⑤虹膜向前移位。瞳孔阻滞是绝大多数原发性闭角型青光眼的病理机制[1],而闭角型青光眼多伴有晶体增厚、浅前房、短眼轴的解剖特点[2],老年急性闭角型青光眼往往同时合并有不同程度的白内障,晶体吸水增厚,位置偏前引起瞳孔阻滞,使后房房水不易入前房,致后房压力增高,造成房角狭窄或关闭,所以晶状体对房角的形态及青光眼的发生有着重要的影响。而急性闭角型青光眼房角关闭时间短、粘连少,故行单纯超声乳化及后房型人工晶体植入术中可使患者中央前房加深,瞳孔阻滞解除,房角增宽,眼压得到有效控制。
单纯周边虹膜切除术或小梁切除术虽均为治疗闭角型青光眼的有效手术,但对于老年人仍面临将来白内障影响视力后的二次手术,对于患者及家属都有着巨大的精神压力、心理压力和经济压力, 小梁切除联合白内障摘除手术虽能取的良好的效果,但手术时间长,同时有术后浅前房、低眼压引起的一系列并发症之可能,对闭角型青光眼合并房角粘连性关闭75%以上的患者较为适用。
老年急性闭角型青光眼患者往往合并不同程度的白内障,晶体核不超过三级核,超声乳化易于操作,对角膜内皮损伤小,术后视力提高快,一次手术同时治疗两种病,患者满意度高。通过对34例(37只眼)的疗效观察,认为超声乳化治疗急性闭角型青光眼是一种很好的办法,值的推广。
参考文献
[1] 吴振中,蒋幼芹,姜德咏.眼科手术学.人民卫生出版社,1994:211.
[2] 牛建军,孙时英,苏玉民.原发性闭角型青光眼解剖结构的超声测量.眼科研究,1999,17:479.
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