辅助用药临床应用情况分析
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【摘要】 目的 分析临床辅助用药使用情况， 为规范辅助用药合理使用监控提供依据。方法 提取某医院2019年1～6月住院患者辅助用药相关数据， 依据第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）， 分析该院现有辅助用药的品种结构、临床使用分布及占科室用药份额。结果 该院2019年1～6月使用的辅助用药中有11个品种在第一批国家重点监控合理用药药品目录中， 占55%。其中该院药物使用情况中磷酸肌酸钠排名第3， 占比为4.63%， 神经节苷脂排名第16， 占比为1.96%， 曲克芦丁脑蛋白水解物排名第17， 占比为1.40%。全院排名前5位的科室分别是神经外科、重症医学科、神经内科、内分泌科及心血管内科。其中神经外科辅助用药占比为21.85%， 全院排名第1;心血管内科辅助用药占比为10.17%， 全院排名第5， 5个科室占比的平均值为14.90%。结论 辅助用药品种结构基本合理， 但是有些科室辅助药品使用量偏大， 个别科室辅助用药应用不合理， 应加强监控。
【关键词】 辅助用药;监控;合理用药;磷酸肌酸钠
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.089
辅助用药在疾病治疗中可以适当补充人体必须物质， 提高主治药物的疗效， 降低其不良反应， 提高免疫力， 促进患者的生命体征或症状的改善或稳定， 使患者早日康复[1]。但是随着临床使用的辅助药物越来越广泛， 由此而引起的辅助药物不合理使用情况越来越突显， 不仅产生了不必要的不良反应， 而且抬高了医疗费用的不合理增长， 增加了患者的痛苦和经济负担。今年6月国家卫生健康委印发了第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）[2]， 要求各地要加强管控。近期国家医保局发布了2019年版国家医保药品目录[3]， 将国家卫生健康委发布的20个重点监控品种全部被调出医保目录， 仍在医保目录内的大批辅助用药的医保支付范围受到了限制。这些管控措施从国家层面拉开了监控大幕， 由此加强辅助用药的管理势在必行。本文对某医院临床应用的辅助用药进行分析， 为规范辅助药物合理使用监控提供依据。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 利用医院信息系统（HIS系统）提取某医院2019年1～6月住院患者辅助用药相关数据， 回顾性分析其合理使用情况。
1. 2 方法 依据第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）， 分析该医院现有辅助用药的品种结构、临床使用分布及占科室用药份额。
2 结果
该院2019年1～6月使用的辅助用药中有11个品种在第一批国家重点监控合理用药药品目录中， 占55%。见表1。使用量排名前5的辅助用药主要应用在神经外科、神经内科、重症医学科、心血管内科及消化内科等科室。见表2。11个在国家监控目录中的辅助用药用量占科室用药总量比排名前5的科室为神经外科、重症医学科、神经内科、内分泌科及心血管内科。见表3。
3 讨论
从辅助用药品种结构上看， 该院有11个品种辅助药品在第一批国家重点监控合理用药药品目录中， 其中有3个品种排在全院药品用量前20， 构成比在4.63%～1.40%， 3个品种用量排在100位之后， 构成比<0.36%， 说明该院辅助用药的结构是合理的， 与第一批国家重点监控合理用药药品目录基本一致。
3. 2 从临床使用分布上看， 全院使用量排名前5的辅助用药有内科、外科共九个科室使用。从表2看出， 神经内科5个品种都有使用， 且曲克芦丁脑蛋白水解物、依达拉奉两个品种在全院用量排名第1;神经外科也使用了全部5个品种， 其中神经节苷脂全院用量第1;重症医学科和骨科都使用了3個品种， 其中重症医学科有2个使用品种用量全院排名第2， 骨科应用的3个辅助药品使用量全院排名第4或第5;心血管内科、消化内科、胸外科各使用了2个品种， 其中心血管内科使用磷酸肌酸钠居全院用量排名第1;仅使用一个品种的科室有内分泌科、肿瘤科及普外科， 但内分泌科使用的丹参川芎嗪用量全院排名第1， 从适应证来看， 丹参川芎嗪具有抗血小板聚集， 扩张冠状动脉， 降低血液粘度， 加速红细胞的流速， 改善微循环， 并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用， 主要用于闭塞性脑血管疾病及其他缺血性心血管疾病等[4]， 该药不应该是内分泌科的主要治疗药物， 提示辅助用药有过度使用甚至滥用的可能。
3. 3 从11个品种辅助药品总用量占科室药品使用总量的比例来看， 全院排名前5位的科室分别是神经外科、重症医学科、神经内科、内分泌科及心血管内科。其中神经外科辅助用药占比为21.85%， 全院排名第1;心血管内科辅助用药占比为10.17%， 全院排名第5， 5个科室占比的平均值为14.90%。这些数据说明该院辅助药品用量普遍偏高， 应加强监控。
综上所述， 该院辅助用药品种控制较好， 结构较为合理， 但是许多科室辅助药品使用量偏大， 尤其是个别科室辅助用药应用不合理。建议该院应建立重点监控辅助用药的管理制度， 加强辅助用药临床应用的全程管理， 制定辅助药品用药指南或技术规范， 积极开展辅助用药处方审核和点评， 进一步规范医师处方行为， 促进全院辅助用药的合理使用。
参考文献
[1] 孙梦茹， 王莉英， 钱春艳， 等. 我院辅助用药合理使用的管控实践. 中国药房， 2018， 29（17）：2310-2314.
[2] 国家卫生健康委员会办公厅， 国家中医药管理局办公室. 关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知. 国卫办医函[2019]558号.
[3] 国家医疗保障局， 人力资源社会保障部. 关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知. 医保发[2019]46号.
[4] 刘永咏， 孔飞飞. 丹参川芎嗪注射液临床应用合理性分析. 中国乡村医药， 2019， 26（11）：50-51.
[收稿日期：2019-09-29]
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