抗青光眼的临床用药的副作用
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作者: 申亮
[摘 要] 目的：探究抗青光眼临床用药的副作用，从而制定更合理的用药方案，减少药物副反应。方法：总结回顾20例使用抗青光眼药物的患者所诱发的不良反应，并分析其原因。结果：20例患者中均使用抗青光眼药，其中19例出现眼睛红肿充血，角膜点状染色等副反应，停止用药后症状缓解或消失。结论：长期应用抗青光眼药物会在一定程度上产生副反应，引起局部损害。
[关键词] 青光眼；临床用药；副作用
青光眼是由于房水循环障碍，排出受阻导致眼内压间断或持续性升高并超过正常眼球所能耐受的程度，从而导致视神经受到压迫，神经纤维产生损害，引起视野缺损，如果视神经损害严重，则会导致失明，正常情况下，若不及时治疗，失明基本上只是时间问题，有资料表明，青光眼现已成为全球第二位致盲眼病[1]。现如今，随着人们对生存质量要求越来越高和医院诊断水平的不断增强，青光眼发病率和就诊率呈上升趋势。虽然现在青光眼手术治疗有了很大的革新，手术方法也变得多种多样，有小梁切除术、周边虹膜切除术、青光眼引流管植入术、激光手术等，但因为手术的长期效果不可预期且有手术感染和引发一般并发症的风险，所以临床上仍以应用降眼压药为主要治疗手段。但是降眼压药需要长期应用，这将会导致药物产生毒副作用，造成结膜或角膜的局部损伤，诱发更严重的继发病症，因此有必要对抗青光眼药的副作用进行分析，进而制定出更加合理的用药，将药物的副作用降到最低。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取自2003至2010年来我院眼科的急性青光眼患者20例局部点药治疗，其中男性13例，女性7例，年龄40~76岁，平均年龄69岁。
1.2方法 采用0.5%的β受体阻断剂噻吗洛尔配合2%的胆碱能激动剂毛果芸香碱联合用药，局部点药，并配合使用高渗剂甘露醇。观察并记录患者用药反应。
2.结果
20例患者使用噻吗洛尔和毛果芸香碱复合制剂后，有19例出现副反应。其中17例出现结膜出血，眼睛红肿症状；5例出现过敏反应，表现为变态反应性睑缘炎，眼周皮炎；另有13例出现角膜点状染色，4例出现心律加快，另有3例出现头晕，呕吐。给予抗生素治疗，患者的副反应并未消失甚至病情加重，出现角膜水肿，结膜和角膜体征消失。停用甘露醇后，头晕呕吐现象迅速消失。当抗青光眼药全部停药后，不良反应完全消失，损伤部位逐渐恢复。
3.讨论
β受体阻断剂是临床上最常用的抗青光眼药物，噻吗洛尔是非选择性β受体阻断剂，其抗青光眼机制主要是通过抑制睫状体分泌房水达到降低眼内压的目的，其降压幅度达到15%~20%，降压效果非常显著[2]。而胆碱能药物毛果芸香碱治疗青光眼的机制与噻吗洛尔不尽相同。毛果芸香碱具有降低眼内压和缩小瞳孔的作用，主要通过拟胆碱作用作用于睫状肌，使睫状肌收缩，前房角间隙扩大，房水排出增加，促进了房水的有效循环降低了眼内压，使对视神经的压迫降低，从而达到治疗青光眼的目的[3]。甘露醇是静脉渗透性利尿剂，主要用于急性青光眼及眼科手术的手术前后降眼压治疗。其作用机制是通过渗透性利尿使血容量降低，血浆渗透压升高，从而是房水生成减少，眼内压下降，达到治疗青光眼的疗效[4]。
虽然上述药品治疗青光眼非常有效，但是它们亦有不可避免的副反应。（1）β受体阻断剂噻吗洛尔：β受体阻断剂在抗青光眼的应用中被制成滴液，在滴眼后会有一部分经鼻泪管进入鼻粘膜中的血管，随血液循环流经全身，引起全身性的β受体阻滞，虽剂量不足以引起严重后果，但可以引起心律的改变，使心律加快；此外还可引起支气管收缩和夜间降眼压效果出现反复。（2）胆碱能激动剂毛果芸香碱：由于其对胆碱能神经的激动作用，会使粘膜血供增加，血流量丰富，造成结膜充血肿胀，眼睛红肿。（3）甘露醇是强大的渗漏性利尿剂，在快速静脉滴注的时候，会造成脱水速度过快，导致颅内压下降，产生头晕头痛，恶心呕吐等中枢神经症状。（4）为了抑制抗青光眼药中的微生物生长繁殖，防止其污染药品是药品失活，保证药品长期使用的有效性和无菌性，一般都会在药品中添加防腐剂成分。氯化苯甲烃氨是最常用的眼药防腐剂[5]。这些防腐剂对人体是外来过敏原，过敏体质的人在应用抗青光眼药长期治疗的时候极易引发过敏反应。这些过敏反应大多是Ⅳ型过敏反应，且多集中在眼睑部，引起眼睑炎、眼周皮炎、变态反应性睑缘炎等症状。
针对不良反应的原因分析，可以从以下几个方面减少不良反应。（1）制备复合制剂。复合制剂是一种新型用药方法，即把两种或两种以上抗青光眼药物放在同一个滴眼瓶里。这种复合制剂具有比单独用药相当显著的优势。首先，两种药物可以发挥协同作用，增强各自的消房水、降眼压效果；第二，两药联合使用较单独应用，用药剂量和次数明显减少，既降低了单独用药时的不良反应，又为患者节省了费用，减少了医疗开支。（2）一旦明确诊断副反应原因，应立即停药，减少药物对局部的刺激。（3）适量使用不含防腐剂或者改用低毒性药物或口服药物，代替传统的滴眼药物。（4）对过敏患者，应先排查其是否是过敏体质，并针对性的应用减弱免疫反应的药物。（5）应用甘露醇时，应注意剂量，不可过量过快。
参考文献：
[1]文晓霞，谭德文.青光眼视功能损害及药物治疗研究进展[J].国际眼科杂志2010，Vol.10，No.1：97-98.
[2]张婧，卢艳.抗青光眼药的使用及其副作用[J].眼科新进展，2008，Vol.27，No.9：707-708.
[3]李连福.青光眼药物治疗的回顾和展望[J].包头医学，2008，Vol.32，No.1：23-24.
[4]周国宝.甘露醇在眼科疾病治疗中的临床应用体会[J].中国社区医师，2011，Vol.13，No.29：61.
[5]卢艳.局部抗青光眼药物治疗导致眼表毒性反应误诊临床分析[J].国际眼科杂志，2008，Vol.8，No.12：2549-2550.
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