儿童哮喘诊断情况及GINA方案用药依从性调查分析
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摘要目的：调查分析儿童哮喘诊断情况及全球哮喘防治创议（GINA方案）用药依从性。方法：随机选取北京和外地儿童哮喘患儿各31例，分析确诊情况以及GINA执行情况。结果：北京地区2年内确诊率明显高于外地，差异有统计学意义（P<0.05）。北京GINA方案执行21例，不完全执行10例;外地执行18例，不完全执行13例。结论：对哮喘患儿加强教育管理，广泛宣传防治知识，消除患儿及家长对吸入激素的顾虑心理，对提高用药依从率，巩固治疗效果.至关重要。
关键词 哮喘;诊断;治疗
近年来，随着哮喘协作组织对哮喘知识及全球哮喘防治创议（GINA）方案的推广，非哮喘专业人员对哮喘诊断治疗知识有了进一.步的认识，但仍存在不少盲区。临床中有很多患者在患病数年后方得以确诊，而确诊后又不能得到正确治疗，且对吸入激素存在不少顾虑，以致延误治疗时机。本研究对首都儿科研究所哮喘门诊62例哮喘患儿进行回顾性调查分析，了解儿童哮喘在诊断、治疗中延误的原因，提出相应预防措施与同行商榷。
资料与方法
随机选取北京和外地哮喘患儿62例，男46例，女16例;年龄3.5～14岁，平均8.4岁;病程4个月～10年，平均5.5年。所有病例均符合儿童哮喘诊断标准"。
调查内容：①年龄、性别分布;②首次发病年龄;③首次发病到确诊时间;④诊断主要依据;⑤常被误诊病种;⑥GINA方案执行情况;⑦GINA方案未被完全执行的原因。
处理方法：①分析门诊患儿年龄分布及性别情况;②计算首次发病到确诊时间，用统计学方法对比北京与外地患儿确诊情况;③调查GINA执行情况及未被完全执行的原因，用统计学方法比较北京与外地的差别。
结果
年龄与性别分布：3～6岁18例，6～9岁39例，9～14岁5例，说明门诊患儿以6～9岁儿童多见。
首次发病年龄<3岁34例（54.8%），3～6岁17例（27.4%），>6岁11例（17.8%）。
首次出现咳喘症状到确诊时间：北京地区31例，<1年确诊7例，1～2年11例，2～3年2例，>3年11例;外地.31例，<1年确诊7例，1～2年2例，2～3年4例，>3年18例。由此可知，2年内平均确诊率为43.5%（27/62），而北京地区2年内确诊率为58.1%（18/31），外地2年内确诊率为29%（9/31），差异有统计学意义（x2=5.314，P<0.05）。
临床诊断依据：62例患儿中以临床表现（家长所述病史及以往病历记录）为诊断依据51例;喘息2次后结合支气管舒张试验及过敏原试验确诊9例;运动诱发哮喘（EIA）结合支气管激发试验确诊2例。
常见误诊病种和例次：上感15例次，喘息性支气管炎39例次，气管炎18例次，喘憋型肺炎12例次，慢性咽炎1例次。
GINA方案执行情况：62例患者确诊后给予规范GINA方案治疗。治疗1年内GINA方案执行情况（完全按医嘱吸药者为执行;自行减量、减少次数、间断或停止吸药者视为不完全执行）：北京执行21例，不完全执行10例;外地执行18例，不完全执行13例。
讨论
有关资料报道，哮喘发病率男性高于女性，约为1.34：1。应提高对婴幼儿哮喘的认识，按照全国婴幼儿哮喘诊断标准及时做出诊断，早期给予GINA规范化治疗。
由于非哮喘專业医生及患儿家长对哮喘认识不够，致使延误诊断情况非常多。患儿由于反复哮喘发作，气道呈慢性炎症状态，刺激黏膜增厚，黏膜下肌层纤维化，弹性下降，使肺功能降低，从而使患儿不能正常学习和活动，生活质量下降，甚至给紧急救治带来困难。因此，应加大哮喘防治知识的宣传力度。
从本组资料看，北京地区2年确诊率为58.1%，外地为29%。分析其原因可能与以下几个方而有关：①北京地区防治哮喘知识宣传较好，即使非哮喘专业医务人员对哮喘病也有一定认识，能及时推荐可疑哮喘儿童到哮喘门诊就医。②外地患儿多为辗转就医不能确诊或偏远地区来京患儿，故拖延了确诊时间。③北京地区独生子女占绝大部分，家长对孩子健康状态比较重视，一旦出现哮喘症状，能够及时就诊。④与距离儿科研究所较近，就医方便有关。
经过近10年的努力，吸人疗法的临床效果已得到认可，但在吸入激素治疗过程中仍存在两个突出问题：①吸入激素需每天用药，患儿及家长难以坚持，特别是在病情缓解之后;②由于口服激素有不良反应，人们认为吸入激素也有相同不良反应，所以家长对长期吸入激素存在顾虑心理，一.旦病情缓解，即停止用药。可见对哮喘儿童加强教育管理，广泛宣传哮喘防治知识，消除患儿及家长对吸入激素的顾虑心理，对提高用药依从率、巩固治疗效果至关重要。
参考文献
[1]全国儿科哮喘防治协作组儿童哮喘诊断标准和治疗常规[J].中华儿科杂志，1993，31（4）：222.
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