社区老年高血压特点及用药指导分析

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　　摘要 目的：分析社区老年高血压疾病特点并分析用药指导情况。方法：2017年7月-2018年7月收治老年高血压患者98例，分析高血压特点，并分析用药指导情况。结果：社区老年高血压患者主要为血压不稳定、波动大;并发症多、容易受到体位变动影响为特点;采取健康宣教等为有效用药指导措施。结论：根据社区老年高血压患者具体情况针对性给予用药指导可有效控制血压。
　　关键词 社区;老年高血压;用药指导
　　随着我国老龄化社会到来以及人们饮食习惯的改变使得高血压发病率不断上升。老年高血压是心血管疾病诱导因素，直接威胁患者生命安全。由于高血压为慢性疾病，患者需要长期在家用药，因此社区干预显得极其重要。根据以上情况本次重点分析社区老年高血压特点并分析用药指导情况。
　　资料与方法
　　2017年7月-2018年7月收治老年高血压患者98例，男52例，女46例，年龄62 - 91岁，平均（72.2±10.6）岁，排除不同意本次调查患者，排除精神异常不能配合调查患者。高血压临床诊断及分级按照1999年世界卫生组织/国际高血压联盟诊断标准。
　　方法：①建立档案：根据老年高血压患者具体情况建立相应档案，鼓励患者定期测量血压。②用药分析：调查分析患者用药情况、服药依从性等基本情况。③数据分析：将相关数据纳入EXCEL软件中分析，计算归结患者血压特点及用药情况。
　　结果
　　老年高血压患者疾病特点：①主要以收缩压升高为主：老年人群血管弹性较差，出现明显的血管硬化甚至无弹性情况，在心脏射血时血管不能充分扩张，使得收缩压骤升。②血压变化大：老年患者血管压力感受器敏感性降低，对于血压波动调节功能降低，血压波动较大时才会出现收缩压明显。而老年患者情绪波动以及季节变化均会导致血液波动，使得患者血压不稳定，常波动。③容易受到体位影响：老年高血压患者容易发生体位性低血压，特别是在使用降压药物过程中该种情况更加容易出现。体位性低血压使得患者经常出现头晕、昏厥等情况，威胁生命安全。④伴随较多并发症：98例老年高血压患者中，伴随并发症58例，发生率59.2%。58例并发症患者中，心脑血管方面并发症26例（44.82%），肾脏病变8例（13.79%），眼底病变12例（20.68%），高尿酸血症7例（12.07%），糖尿病6例（10.34%）。以上并發症可具有较高致残及致死率，严重威胁患者生命安全。
　　用药指导：（l）制定用药原则：患者使用的降压药需要平稳降压，不可服药后突然降压;需要根据患者具体情况选择具有针对性降压药，做到个体化用药;患者需要终身服药;患者用药过程中密切观察不良反应情况，确保其生命安全。（2）药物选择：目前临床治疗高血压药物品种较多，一线药物包括利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACED以及二氢吡啶类等，且以上药物治疗效果均具有大量文献支撑。因老年患者肝肾功能下降，使得药物代谢比较缓慢并存在个体差异，日常用药需要做到以下几点：①选择长效缓释制剂。该类药作用持久、降压平稳，不必频繁用药，患者依从性较好;②低交感神经、低肾素、高搏出量为老年单纯收缩期高血压特点，因此在用药选择时可选用长效二氢吡啶类及噻嗪类利尿剂联合使用[1];③当单一用药效果不显著时，不主张通过增加药物剂量来提高治疗效果，而是通过采取联合用药方式。④遵循个体化用药。根据JNC7针对不同危险因素选择用药。合并糖尿病患者需要将血压控制在130/80 mmHg;而ACEI、CCB及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物均可明显降低心血管事件发生率，对于合并慢性肾病的患者可使用ABR及ACEI类药物缓解肾病进展。合并心血管疾病比如脑卒中的患者可选用噻嗪类利尿剂及ACEI类药物保护心肌血管。冠心病高危患者可选择利尿剂、β受体阻滞剂或者ACEI等药物。（3）加强日常用药宣教：长期高血压患者突然降压会提高死亡率，因此需要适度用药，平稳降压，不仅可使得脑血流自动调节功能逐步恢复，还可以降低心肌负荷及耗氧，缓解心绞痛，减轻心肌重构，降低心脑血管疾病发生率。由于老年患者容易出现电解质紊乱，因此在使用利尿剂时需要充分考虑患者具体情况。
　　讨论
　　本次回顾分析165例社区老年高血压患者相关资料，结果显示该类患者血压主要以收缩压升高为主、血压变化大、容易受到体位影响，以上情况均与患者年龄、血管因素等相关;而在用药指导中需要根据患者具体情况制定相应的用药指导方案，最大程度保证患者生命安全。
　　参考文献
　　[1]邵华.探讨社区老年高血压特点及康复指导[J]中华心血管病杂志，2011，12（3）288.
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