慢病管理对缺血性脑卒中恢复期患者依从性与自我管理能力的影响
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摘要 目的：分析慢病管理对缺血性脑卒中恢复期患者依从性与自我管理能力的影响。方法：2018年12月-2019年3月收治缺血性脑卒中患者92例，随机分为两组，各46例。对照组实施常规临床护理管理;观察组在常规护理管理基础上给予慢病管理。比较两组患者依从性和自我管理能力评分。结果：观察组护理后患者依从性显著高于对照组，自我管理能力评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将慢病管理应用到缺血性脑卒中恢复期患者临床护理管理中，能够显著提高患者依从性和自我管理评分。
关键词 脑卒中;慢病管理;依从性;自我管理行为;生活质量
脑卒中是临床上一种常见急性脑血管疾病，大部分脑卒中患者病发后均伴有不同程度后遗症。为改善患者预后及自我管理行为，临床上会给予患者相应护理管理。2018年12月-2019年3月收治缺血性脑卒中患者92例，随机分为两组在恢复期阶段分别实施常规护理管理与慢病管理，观察不同管理对患者治疗依从性与自我管理行为的影响，现报告如下。
资料與方法
2018年12月-2019年3月收治缺血性脑卒中患者92例，随机分为两组，各46例。对照组男25例，女21例;平均年龄（69.74+7.46）岁;平均病程（6.27±1.34）月。观察组男26例，女20例;平均年龄（70.32±7.58）岁;平均病程（6.39±1.21）月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：对照组实施常规护理管理：①对患者实施常规健康知识和疾病相关知识宣教。②患者出院时将脑卒中疾病相关知识手册发放给患者。③遵医嘱给予患者用药指导和日常生活饮食、运动常规干预等神经内科常规护理。观察组在常规护理管理基础上实施慢病管理：①成立脑卒中慢病管理小组：在患者人院以后，成立1支以观察组为护理管理服务对象的脑卒中恢复期慢病管理小组，小组成员包括1名主治医生、1名营养师、1名心理咨询师和1名康复治疗师，另外还有3～4名专科护士;人选慢病管理小组所有成员学历均在本科及以上，并在相关专业领域具有5年及5年以上工作经历，同时先对专科护士进行1个月关于脑卒中恢复期慢病管理相关知识和技能培训，确保所有专科护士培训考核合格后开始启动慢病管理小组。②具体护理管理方法：a.加强对患者脑卒中恢复期生命体征监测和观察，根据患者病情状况给予患者合理氧疗，遵医嘱给予患者用药指导。b.对患者进行气道管理和呼吸功能训练，在气道管理方面，专科护士定期清理患者口腔和气道分泌物，保持患者口腔清洁干净和气道通畅，鼓励患者多喝水，定期给予患者叩背，促进患者呼吸道内痰液和其他分泌物顺利排出;在呼吸功能训练方面，由康复治疗师联合专科护士指导患者进行正确呼吸训练，指导患者进行正确咳嗽、咳痰，增强患者呼吸功能，根据患者具体病情和患者需要给予合理吸氧支持。c.专科护士要告知患者病情观察和风险辨别方法，加强患者对风险因素的防范。d.专科护士要逐步向患者展示进食、穿衣、行走、洗漱洗澡和肢体功能锻炼等自我管理行为。e.对患者日常饮食习惯进行纠正和指导，督促患者戒掉不健康饮食习惯，为患者制定个体化科学饮食计划，让患者多吃新鲜蔬菜水果。
观察指标：对两组患者护理干预半年后依从性和自我管理能力评分进行对比。依从性包括完全依从、部分依从和不依从;自我管理能力包括症状管理、情绪管理、日常生活管理和自我效能管理[5]。
统计学方法：数据应用SPSS19.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗依从性比较：观察组护理后患者依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组患者自我管理能力评分比较：观察组症状管理、情绪管理、日常生活管理、自我效能管理评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
讨论
慢病是指一种长期存在疾病状态，以逐渐或进行性组织器官结构病理改变，再或是功能异常为主要临床表现。目前临床上较为常见慢性病都具有病因复杂、病程长、疾病后期致死率高和致残率高等特点。对于脑卒中患者而言，在恢复期如何能够得到较好治疗与护理管理非常关键[1-2]。
对于脑卒中恢复期管理，据了解，脑卒中患者恢复期治疗护理依从性与患者自我管理能力有主要关系。有关文献资料表明，对脑卒中恢复期患者实施慢病管理，从慢病管理内容方面来看：①通过对脑卒中恢复期患者实施心理干预和健康宣教，能够在显著缓解和消除患者紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良心理与负面情绪同时，还能够通过健康宣教纠正患者及家属对疾病错误认识，提高患者对疾病相关知识认知度，有利于显著提高患者治疗护理依从性。②通过对患者日常生活饮食和疾病基础护理、加强对患者呼吸功能、肢体运动功能进行锻炼，可显著改善和提高患者在脑卒中症状管理、情绪管理、日常生活管理和自我效能管理等方面自我管理能力[3-4]。
综上所述，将慢病管理应用到脑卒中恢复期患者临床护理管理当中，能够显著提高患者治疗依从性、自我管理评分，值得在临床中进行广泛应用和大力推广。
参考文献
[1]王娟，唐丽梅，田惠杰，等.医护一体化模式在脑卒中患者健康教育中的应用现状[J].护理实践与研究，2017，14（7）：29-31.
[2]谭小雪，徐敏脑卒中患者自我管理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2018，24（6）：621-625.
[3]董万里，郑丽娜.缺血性脑卒中患者自我管理水平及影响因素分析[J].中国临床护理，2017，9（3）：268-271.
[4]齐倩倩，杨巧芳，张艳，等.基于保护动机理论的自我管理教育对首次卒中患者疲劳及生活能力的影响[J].护理学杂志，2018，33（15）：74-76.
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