护理干预对出血性脑卒中患者便秘的影响

来源:用户上传      作者: 黄爱京 邱秀林 王晓静

　　[摘要] 目的 分析护理干预对于出血性脑卒中患者便秘情况的影响。 方法 将本院收治的62例出血性脑卒中患者随机均分为对照组与干预组，每组各31例。对照组给予脑卒中常规护理及健康宣教，干预组在对照组的基础上给予护理干预，对比两组的便秘发生率与便秘程度。 结果 对照组便秘发生率为61.29%，其中重度及严重便秘者4例；干预组便秘发生率为12.90%，无重度及严重便秘发生，干预组便秘发生率显著低于对照组，P < 0.01。 结论 护理干预可有效降低出血性脑卒中患者的便秘发生率及便秘程度。
　　[关键词] 出血性脑卒中；护理干预；影响；内科
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0129-02
　　
　　The impact of nursing intervention for constipation in patients with hemorrhagic stroke
　　HUANG Aijing, QIU Xiulin, WANG Xiaojing
　　Department of Internal Medicine, Longhua Branch of People's Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province , Shenzhen 518109，China
　　[Abstract] Objective To analyze the impact of nursing intervention for constipation in patients with hemorrhagic stroke. Methods Sixty two cases of patients with hemorrhagic stroke admitted to our hospital were randomly divided into control group and intervention group, there were 31 cases in each group. Control group were given conventional stroke care and health education, on the basis of control group, intervention group were given nursing intervention, the incidence of constipation and the degree of constipation of two groups were compared. Results The incidence of constipation of control group was 61.29%, including severe and serious constipation 4 cases; The incidence of constipation of intervention group was 12.90%, there were no severe or serious constipation, the incidence of constipation of intervention group was significantly lower than control group, P < 0.01. Conclusion Nursing intervention can effectively reduce the incidence of constipation and the degree of constipation of patients with hemorrhagic stroke.
　　[Key words] Hemorrhagic stroke; Nursing intervention; Impact; Internal medicine
　　
　　 出血性脑卒中是一种严重威胁患者健康与生命安全的疾病，致残、致死率及复发率均高[1]。患者由于患病后需长期卧床且排便反射遭破坏，加之采取脱水治疗及摄食量减少等因素易出现便秘，而便秘后的用力排便可导致颅内压升高易诱发再次出血[2]。本院针对出血性脑卒中患者的临床特征制定出一套行之有效的护理干预措施，经临床应用后取得了满意的护理效果，现将具体情况报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取本院2009年1月～2010年12月收治的出血性脑卒中患者共计62例，将全部患者随机均分为对照组与干预组，每组31例。对照组中男22例，女9例；年龄为43～82岁，平均（64.27±9.31）岁；脑出血26例，蛛网膜下腔出血5例。干预组男19例，女12例；年龄为44～83岁，平均（65.09±8.22）岁；脑出血25例，蛛网膜下腔出血6例。全部患者均经头颅CT或者MRI确诊，均符合中华医学会于第四届全国脑血管病会议上修订的相关标准[3]。两组患者一般资料差异无统计学意义，P > 0.05，具有可比性。全部入选资料中排除严重语言功能障碍、意识障碍、吞咽功能障碍、运动及感觉功能障碍者以及器质性消化系统疾病者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组方法 对照组给予出血性脑卒中常规护理与健康宣教。
　　1.2.2 干预组方法 干预组采取针对出血性脑卒中临床特征制定的护理干预措施进行护理。（1）心理干预。出血性脑卒中患者由于病起突然，病后绝对卧床以及对预后的担忧多出现焦虑、恐惧、绝望及悲观等心理症状。因此给予主动沟通加强巡视的方法了解患者最为担心的问题，并据此给予心理疏导，向患者说明不良的心理因素对便秘发生以及疾病康复的不利影响，讲解便秘可导致再次出血的机制，取得患者的主动配合，缓解患者心理压力。避免将同类重症患者安排于同一病房内，防止悲观情绪的互相感染。（2）康复训练干预。视患者个体病情及恢复情况有针对性的制定康复训练方案，由专业人员指导患者开展早期活动，在病情允许的情况下尽早开展下床活动，无法下床的患者，待出血停止、病情与体征稳定后开展早期床上活动，循序渐进，不可勉强。（3）饮食结构干预。合理的膳食结构可有效预防便秘的发生，向患者与家属详细说明合理饮食的重要性，指导制定膳食方案。日常饮食中除了保证各种微量元素、蛋白质与维生素的合理摄取外，应特别注意富含粗纤维食品的摄取[4]，另外可视患者喜好适当增加润肠类食品的摄入。保证每日饮水量不少于2 L，养成每日清晨空腹饮用温开水或者温盐水的习惯。（4）排便干预。指导患者养成每日定时排便的习惯，向患者说明不管是否有便意，均应每天在同时间坚持排便，可视患者的具体情况将排便时间安排在早餐后或者晨起时[5]。（5）腹部按摩干预。向患者及家属示范腹部按摩方法，力度应使患者腹部下陷1 cm为宜，每日按摩时间为10～15 min，每日按摩2～3次。
　　1.2.3 效果评定标准 以2～3 d排便1次为轻度便秘，以4～5 d排便1次为中度便秘，以6～9 d排便1次为重度便秘，以10 d以上未排便为严重便秘。

　　1.2.4 统计学处理 对比两组便秘发生率与程度，使用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料对比采取卡方检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　 对照组中19例发生便秘，便秘发生率为61.29%，其中重度及严重便秘者4例；干预组中4例发生便秘，便秘发生率为12.90%，无重度及严重便秘发生；干预组便秘发生率显著低于对照组，差异具有高度统计学意义（P < 0.01）。具体见表1。
　　3 讨论
　　 便秘是由于粪便在肠道内滞留的时间过久，使得毒素积聚、粪便干燥且硬结致使排便发生困难或者排便的频率发生减少[6-7]。由于患者用力排便可引发颅内压力升高，诱发再出血以致危及患者生命。
　　 过度的精神紧张、恐惧以及焦虑等不良情绪可导致大脑皮层对于排便反射发生抑制从而致使便意消失出现便秘。因此良好的心理干预可以有效的避免心理因素所导致的便秘发生。出血性脑卒中患者发病后需绝对卧床，加之大多数患者年龄较大，以致患者的肠蠕动比较缓慢，使得粪便停留在肠道内的时间过长，粪便中的水份被肠道重新吸收，导致粪便干燥硬结而发生便秘。因此应向患者说明保证饮水量的重要性，帮助患者养成晨起即空腹饮用1杯温开水的好习惯，以达到刺激胃、结肠反射促进排便的目的。粗膳食纤维具有吸水功效，可使食物残渣发生膨胀在肠道内形成润滑凝胶，有效增加粪便的容积从而促进肠蠕动预防便秘。早期开展康复训练与腹部按摩都具有加速肠蠕动的功效，均可有效地预防便秘发生。
　　 本次研究中干预组采取了护理干预后，患者的便秘发生率显著少于对照组，并且无重度及严重便秘发生。充分说明护理干预可有效预防出血性脑卒中患者发生便秘，从而有效地预防了再出血的发生，促进患者康复。
　　[参考文献]
　　[1] 刘妙秋，吴火英，吴木娣. 综合护理干预对出血性脑卒中便秘患者的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（8）：1000-1001.
　　[2] 肖宏. 循证护理预防出血性脑卒中患者便秘的效果观察[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（2）：190-191.
　　[3] 胡秀琴. 循证护理在预防脑卒中患者便秘中的应用[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（14）：34-35.
　　[4] 吕玲玲，黎霞，吴宜膺. 护理干预配合蜂蜜油对社区脑卒中长期卧床患者便秘的预防作用[J]. 中国实用医药，2011，6（20）：185.
　　[5] 吴志红，帅小玲. 200例脑卒中患者便秘的原因分析与护理干预[J]. 中国健康月刊，2011，30（5）：214.
　　[6] 张晨霞. 脑卒中患者便秘的相关原因分析及护理[J]. 现代实用医学，2011，23（5）：587-588.
　　[7] 代怀静，王小静，韩福红. 护理干预对脑卒中患者便秘及预后的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（4）：34-35.
　　（收稿日期：2011-11-02）

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