复方黄芪汤加减联合血管紧张素受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的效果分析

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　　[摘要] 目的 探究复方黄芪汤加减联合血管紧张素受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床效果。方法 选择2017年1月—2019年6月就诊于该院的糖尿病肾病患者60例，应用随机等距法分为观察组和对照组，每组患者30例，对照组接受单药血管紧张素受体拮抗剂治疗，观察组接受复方黄芪汤加减联合血管紧张素受体拮抗剂治疗。对比两组治疗前后24 h尿微量白蛋白（24 h UMA）、内生肌酐清除率（CCr）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）指标以及治疗总有效率。结果治疗后，观察组24 h UMA、CCr、SCr、BUN各项指标情况优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 复方黄芪汤加减联合血管紧张素受体拮抗剂治疗糖尿病肾病能有效改善患者肾功能指标，有利于病情恢复，值得推广、应用。
　　[关键词] 复方黄芪汤;血管紧张素受体拮抗剂;糖尿病肾病;临床效果
　　[中图分类号] R692          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0069-02
　　 糖尿病是一种常见的代谢性疾病，患者可因血糖控制不佳导致血液粘稠度增加，血流动力学改变，影响肾脏血流供应，引起肾脏血管病变，进一步发展为糖尿病肾病。有相关研究发现，有接近一半的糖尿病患者可以并发糖尿病肾病，近年来糖尿病肾病更是有上升趋势，给患者生命健康和生活质量造成巨大影响[1]。该病治疗难度较大，临床以控制血糖、血压、血脂以及保护肾脏、阻断肾素-血管紧张素系统为主，治疗疗效还需要进一步提高。而中药联合西药治疗糖尿病肾病有其独特的优势，能有效改善患者临床表现，降低肾功能损伤，有良好疗效[2]。该研究选取该院2017年1月—2019年6月收治的60例患者为对象，以探究复方黄芪汤加减联合血管紧张素受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床效果为目的，设计对照实验研究，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　該研究选择就诊于该院的糖尿病肾病患者60例作为研究对象，应用随机等距法将患者分组，为观察组（n=30例）和对照组（n=30例）;其中观察组患者男性21例、女性9例;年龄59～78岁，平均年龄（69.32±3.21）岁;糖尿病平均病程（10.23±5.38）年，糖尿病肾病平均病程（3.67±1.47）年。对照组患者男性19例、女性11例;年龄58～73岁，平均年龄（68.17±3.91）岁;糖尿病平均病程（11.03±4.98）年，糖尿病肾病平均病程（3.28±1.56）年。对比两组患者性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  纳入与排除标准
　　纳入标准：①患者符合糖尿病肾病诊断标准;②24 h尿微量白蛋白30～300 mg/24 h;③患者及家属知情同意该次研究，在知情同意书签字。排除标准：①因发热、高血压、心力衰竭以及感染等其他肾脏病导致尿微量白蛋白升高者;②伴有严重心、脑、肝功能障碍者;③患有精神疾病或精神异常者。
　　1.3  方法
　　两组患者入院后接受饮食治疗以及水、电解质平衡控制治疗，常规进行降糖治疗。对照组接受单药血管紧张素受体拮抗剂（代文）治疗，药物用法：80 mg/d，口服，1次/d;观察组接受复方黄芪汤加减联合血管紧张素受体拮抗剂治疗，在对照组用药的基础上，加用复方黄芪汤加减治疗，基本方药组成：黄芪30 g，玄参15 g，麦冬15 g，炒白术12 g，山药15g，当归12 g，五味子12 g，赤芍12 g，川芎10 g。根据患者临床表现随证加减。
　　1.4  观察指标
　　该研究观察指标以疾病相关指标和治疗总有效率为主。疾病指标包括24 h尿微量白蛋白（24 h UMA）、内生肌酐清除率（CCr）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。治疗疗效评价标准：①显效：经过治疗后，患者临床症状消失，尿微量白蛋白降至正常或1/2以上，肾功能正常。②有效：临床症状较前改善，尿微量白蛋白有所下降但未达到显效标准，肾功能正常。③无效：临床症状无明显改善或恶化，尿微量白蛋白无明显变化或升高。治疗总有效率=显效率+有效率。
　　1.5  统计方法
　　应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  各项指标
　　两组患者治疗前各项指标对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组24 h UMA、CCr、SCr、BUN指标情况优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  治疗总有效率
　　根据计算发现，观察组和对照组治疗总有效率分别为93.33%和73.33%，观察组治疗总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　表2   两组治疗总有效率对比
　　3  讨论
　　 糖尿病肾病是因高血糖状态引起的一种肾小球微血管病变，以肾小球系膜增生、基底膜增厚、K-W结节、肾间质纤维化、肾小管萎缩等病理表现为主。目前其发病病因尚不明确，但多数研究报道发现，糖尿病肾病除了与糖尿病相关之外，还与高血脂、高血压、炎症反应等密切相关。若患者不能有效控制疾病危险因素，使尿蛋白持续升高，可能造成不可逆的肾功能损伤。应用西医治疗糖尿病肾病有一定效果，但仍存在很大上升空间。中医治疗糖尿病肾病有一定优势，寻求中西医结合的方式治疗糖尿病肾病能起到较好疗效。糖尿病肾病在中医里属于“消渴”“水肿”“虚劳”的范畴，该病久病入络，损伤脾肾，脾肾气阴两虚，阴阳气血亏损而至痰瘀互阻为该病病机，治疗以补益脾肾、活血祛瘀为法[3]。 　　該研究结果显示，治疗前两组患者24h UMA、CCr、SCr、BUN指标差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后两组指标均较前好转，但观察组患者指标改善情况更佳（P<0.05）。应用复方黄芪汤联合血管紧张素受体拮抗剂能有效改善患者肾功能各项指标，这一研究结果在既往实验中也得到证实[4]。同时有研究证实，应用复方黄芪汤联合骨化三醇治疗糖尿病肾病，不仅能改善患者肾功能，对降低血脂和血糖也有较好效果[5]。复方黄芪汤应用黄芪为君，以益气健脾、补气固表;加之白术、玄参、麦冬、山药为臣药，滋补肾阴同时起健脾作用，辅以五味子、丹参、赤芍、川芎以收敛精血、活血凉血，诸药合用起补益脾肾、活血祛瘀之功。在其他体外研究实验中发现，在中药黄芪中提取的黄芪甲苷能有效降低大鼠的血糖和血脂水平，通过改善氧化酶活血，进一步抑制氧化应激损伤[6]。另外，该研究观察组治疗总有效率为93.33%，对照组治疗总有效率为73.33%，观察组明显高于对照组，治疗效果确切。
　　综上所述，复方黄芪汤加减联合血管紧张素受体拮抗剂治疗糖尿病肾病能有效改善患者肾功能指标，有利于病情恢复，值得推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]  刘鹤.中药联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床效果分析[J].内蒙古中医药，2017，36（6）：69-70.
　　[2]  侯建威，王野，杨硕， 等.中药离子导入治疗糖尿病肾病的效果分析[J].中国临床保健杂志，2018，21（4）：538-540.
　　[3]  曾国志.七味白术散加味治疗早期2型糖尿病肾病的疗效观察[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：165-166，171.
　　[4]  杨晓静.复方黄芪汤治疗糖尿病肾病的临床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：172-173.
　　[5]  张华贞.复方黄芪汤加减联合骨化三醇治疗糖尿病肾病疗效及对患者血糖、肾功的影响[J].陕西中医，2019，40（6）：767-769.
　　[6]  韩冬.黄芪甲苷对实验性糖尿病大鼠降糖、调脂和抗氧化作用的研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（4）：360-364.
　　（收稿日期：2019-09-16）
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