推拿疗法联合王氏保赤丸敷脐治疗小儿秋季湿热泻的临床疗效
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摘 要 目的：探讨推拿疗法联合王氏保赤丸敷脐治疗小儿秋季湿热泻的临床疗效及安全性。方法：选取80例湿热泻患儿，采用随机数表方法分为试验组和对照组各40例，试验组采用推拿疗法联合王氏保赤丸敷脐治疗，对照组采用蒙脱石散联合培菲康治疗。比较两组的疗效及不良反应发生情况。结果：试验组疗效明显优于对照组（P<0.05），且无明显不良反应发生。结论：中医外治法疗效优于西药对照组，且无明显不良反应发生。
关键词 推拿 王氏保赤丸敷脐 小儿湿热泻
中图分类号：R286； R272.5 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）03-0029-02
Clinical effect of massage therapy combined with external application of Wangshi Baochi pill in the treatment of infantile dampness-heat diarrhea
ZHU Hui*
（Department of Pediatrics， Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Nantong 226001， China）
ABSTRACT Objective： To observe clinical efficacy and safety of massage therapy combined with external application of Wangshi Baochi pill in the treatment of infantile dampness-heat diarrhea. Methods： Eighty children with dampness-heat diarrhea were selected and randomly divided into a treatment group （treated with massage therapy combined with external application of Wangshi Baochi pill） and a control group （treated with smectite powder and Bifid Lriple Viable） with 40 cases each. The efficacy and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The clinical efficacy was significantly better in the treatment group than the control group and furthernore there were no obvious adverse reactions. Conclusion： Traditional Chinese medicine external treatment is more effective than western medicine and had no obvious adverse reactions.
KEY WORDS massage； external application of Wangshi Baochi pill； infantile dampness-heat diarrhea
小兒秋季腹泻是由轮状病毒引起的一种常见疾病，发病时间大多在10—12月，主要通过粪-口传播、接触直接感染、亦可呼吸道传播，易造成流行。该病起病急，初期有发热，半数患儿伴呕吐，大便次数增多，蛋花样，每日可10余次，严重者可出现脱水和电解质紊乱等。小儿秋季腹泻最常见的证型为湿热泻，西医目前尚无特效抗病毒药物，临床以补液、胃肠黏膜保护剂及微生态制剂等对症治疗为主。中医外治法可取得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取南通市中医院门急诊收治的确诊为秋季腹泻湿热泻的患儿80例，经监护人同意后随机分为试验组和对照组各40例。符合中西医诊断标准，病情分类为轻度、中度者。病原体检查：大便轮状病毒检测（+）。年龄为6个月～5岁，两组患儿的性别、年龄、体重、体温、病程、腹泻病情分级及治疗前症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。排除合并严重基础疾病及皮肤破溃的患儿。
1.2 诊断标准
诊断依据：起病急，病程在3 d内；大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，次数比平时增多，气味秽臭，或见少许黏液，伴腹痛、神疲呕恶，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻或微腻，脉滑数，指纹淡紫或紫。
大便常规：可见脂肪粒，白细胞（0～3个/HP），无霉菌及吞噬细胞；病原体分离出轮状病毒。
病情分类：根据有无脱水及中毒症状分为轻、中、重度，伴重度脱水或有明显中毒症状者（无尿、烦躁、神萎、嗜睡、面色苍白、体温不升）不纳入本研究。
1.3 治疗方法
两组患儿均进行喂养指导、口服补液盐预防脱水及纠正轻、中度脱水，发热者予退热对症处理。对照组口服思密达、培菲康。思密达用法：<1岁，1/3包/次，3次/d；1～2岁，1/2包/次，3次/d；2～3岁，1/2包/次，4次/d；3～5岁，1包/次，3次/d。培菲康用法：0～1岁，1/2包/次，2次/d；1～5岁，1包/次，2次/d。试验组采用推拿疗法。摩腹、揉脐、揉龟尾、推上七节骨、推脾经、清大肠、清小肠，推拿结束后用王氏保赤丸磨成粉剂，用食醋调成糊状敷于神阙，3 h/次，1次/d。试验组及观察组均治疗3 d。 1.4 疗效判定标准
治疗3 d后，根据大便次数、性状及症状、体征恢复情况，分为痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常；显效：大便次数减少至治疗前的1/3或以下，性状好转，症状、体征明显改善；进步：大便次数减少至治疗前的1/2以下，性状好转，症状、体征有所改善；无效：病情未见好转，甚至恶化。
1.5 统计学方法
2 结果
治疗3 d后，两组均未发生不良反应，说明外治法和药物疗法的安全性都较高。试验组疗效明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
3 讨论
小儿秋季腹泻为儿科常见病。推拿以疏通经络、调和气血，激发机体经络、腧穴之“经气”的传导，促进脾胃功能，从而达到调整小儿阴阳平衡、调和脏腑功能活动、扶正祛邪和治愈腹泻的目的。推拿不仅能对脾胃起调整作用，而且对全身各个组织、器官都能起到调整和促进作用[1]。推拿采用摩腹、揉脐、揉龟尾、推上七节骨、推脾经、清大肠、清小肠等手法，各穴共凑清热利湿、调中止泻，又不伤阴之功。
王氏保赤丸是南通名医王胪卿老先生配制的儿科秘方，其组方成分主要为大黄、黄连等。其中大黄具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经等功效[2]。大黄又具有泻下和止泻双向调节作用，大黄中的缩合鞣质具有泻下作用，推测产生涩肠作用的是缩合鞣质经胃肠道消化分解产生的单体鞣质，这可能是大黄饮片双向调节的作用机制之一[3]。大黄可扩张肠黏膜微血管，改善微循环，促进肠道黏膜上皮细胞的修復[4]。黄连清热燥湿，泻火解毒。其主要成分黄连素在抗炎、抗菌和抗氧化等方面的显著作用，加上其不良反应少，价格便宜，因而一直是临床治疗细菌性痢疾和肠胃炎的常用药物[5]。诸药共凑清热解毒，泄火止泻之功，敷于脐部，脐下无脂肪组织，屏障功能较小，药物较易透过脐部皮肤，迅速弥散入血而通至全身，药物刺激脐部的神经末梢，通过神经系统的传导，调整机体的机能[6]。
本研究表明，推拿疗法联合王氏保赤丸敷脐治疗小儿秋季腹泻湿热泻效果明显优于西药组。单纯使用中医外治法可解决小龄儿服药困难的问题，且不增加经济负担，无不良反应，操作方便。
参考文献
[1] 朱慧. 推拿疗法治疗小儿急性腹泻的临床研究[D]. 南京：南京中医药大学， 2012： 34.
[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典一部[M]. 北京： 中国医药科技出版社， 2015： 23-24.
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[4] 周加权， 周益东. 妈咪爱联合王氏保赤丸治疗婴幼儿秋季腹泻临床分析[J]. 中国初级卫生保健， 2009， 23（2）： 82.
[5] 胡诚毅， 莫志贤. 黄连素的药理作用及机制研究进展[J].中国实验方剂学， 2017， 23（20）： 213-219.
[6] 彭建. 浅析脐疗的治疗机理[J]. 中国现代药物应用， 2014， 8（17）： 207-208.
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