大黄粉敷脐联合中药热熨防治下肢骨折术后便秘的临床观察

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　　[摘要] 目的 探讨大黄粉敷脐联合中药热熨防治下肢骨折术后便秘的临床疗效。 方法 将我院2016年1月～2018年8月收治的60例下肢骨折住院患者隨机分为两组，治疗组用大黄粉神阙穴贴敷加中药热熨进行治疗，对照组使用开塞露肛塞加口服麻仁丸进行治疗，观察治疗前后两组临床的变化。 结果 治疗组排便时间和对照组相比明显减少，排便次数和对照组相比明显增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者粪便性状分级和便秘严重程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率为90.0%，明显高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 大黄粉神阙穴贴敷联合中药热熨对下肢骨折术后便秘疗效显著，值得临床推广。
　　[关键词] 大黄粉;神阙穴贴敷;中药热熨;下肢骨折;便秘;中医治疗
　　[中图分类号] R246.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）05-0110-03
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of rhubarb powder umbilical application combined with hot ironing of traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of constipation after lower limb fracture surgery. Methods 60 cases of lower limb fracture hospitalized in our hospital from January 2016 to August 2018 were randomly divided into two groups. The treatment group was treated with rhubarb powder Shenque acupoint application and hot ironing of traditional Chinese medicine， while the control group was treated with glycerine enema butt plug plus oral Maren pill. The clinical changes of the two groups were observed before and after treatment. Results The time of defecation in the treatment group was shorter than that in the control group， and the frequency of defecation in the treatment group was more than that in the control group， with the significant difference between the two groups（P<0.05）. There was no significant difference of grading of fecal properties and severity of constipation between the two groups （P>0.05）. The total effective rate in the treatment group（90%）was higher than that in the control group（76%）. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Rhubarb powder Shenque acupoint application combined with hot ironing of traditional Chinese medicine has a significant effect on constipation after lower limb fracture surgery， which is worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Rhubarb powder; Shenque acupoint application; Hot ironing of traditional Chinese medicine; Lower limb fracture; Constipation; Traditional Chinese medicine treatment
　　便秘是由多种原因所引起的，临床上主要以粪便干结、排便困难或不尽感、排便次数减少等为主要表现的一类常见疾病[1]，该病是临床常见病、多发病，常见于中老年人。下肢骨折临床最常用的治疗方法就是手术， 但由于行切复内固定术后卧床时间较长、担心用力排便引起切口疼痛等因素，导致患者术后发生便秘的机率增加[2]。西医对本病多采用对症治疗，给予口服用药或人工辅助通便，而中医对便秘的治疗有着西医无可比拟的优势，特别是中医外治法，因其疗效显著、无毒副作用成为各医家研究的重点。因此，我院外1科采用大黄粉神阙穴位贴敷联合中药热熨，对60例下肢骨折术后患者进行便秘的防治，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 　　选取我院2016年1月～2018年8月收治的下肢骨折术后患者60例，均在术后第1～3天有便意不能自解，排除肠道肿瘤、息肉、巨结肠及其他器质性疾病者。采用数字随机数字表法分為两组，治疗组30例，男20例，女10例，年龄35～82岁，平均72.2岁。对照组30例，男22例，女8例，年龄35～85岁，平均73.2岁。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　常规方法：下肢骨折术后给予常规护理，即手术当天进行床上活动并鼓励早期下床，饮食增加粗纤维的摄入，适当多饮水，养成每天定时排便的习惯。
　　1.2.1 对照组  给予口服麻仁丸（湖北午时药业股份有限公司，国药准字Z42020128）+开塞露20 mL塞肛（浙江一新制药股份有限公司，国药准字H33022192）。对照组给予口服麻仁丸1次6 g，每天2次，每天有便意时用开塞露20 mL塞肛，5 d为1个疗程。
　　1.2.2 治疗组  用大黄粉神阙穴贴敷+小茴香热熨腹部（两药均为安微亳州佰世信中药饮片公司生产）。治疗组在常规护理基础上于术后第1天患者取仰卧位，用75%酒精棉球清洁脐部（神阙穴），取生大黄粉3 g与适量食醋调成糊状，填充于脐部，用留置针贴膜固定，保留6～8 h后取下，1 次/d，5 d为1个疗程;用自制的棉布袋（20×20 cm）将300 g小茴香装好，用微波炉加热至50℃～60℃，放置在患者腹部，紧贴皮肤，按照中脘、天枢穴、气海穴顺时针顺序进行热熨，每次热熨15 min，每天2次，5 d为1个疗程。操作时注意观察患者局部皮肤情况，防止烫伤。
　　1.3 观察指标
　　参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定便秘疗效评定标准[3]。观察两组患者的排便情况、症状分级以及护理效果。排便情况分为排便时间和排便频率，症状分级使用 Bristol粪便性状分级表和排便严重程度评分CSS（表1）为依据。治疗组与对照组均治疗1个疗程。Bristol大便性状分类作为评分参照分为7个等级：1级为分离的硬团状，评7分;2级为团块状，评6分;3级为不连续、存在裂缝的香肠便，评5分;4级为连续完整的香肠便，评4分;5 级为软的团块状，评3分;6级为泥浆状，评2分;7级为水样状，评1分。显效：每天或2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅;有效：3 d以内排便，便质转润，排便欠畅;无效：>3 d排便1次，便质硬，不通畅。总有效=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者排便情况比较
　　2.2 两组患者Bristol评分、CSS评分比较
　　2.3 两组总有效率比较
　　3 讨论
　　下肢骨折患者卧床时间长、活动减少，术后患者通常需要“术后卧床”[4]，因此手术后腹胀和便秘易发生在卧床不能活动的患者[5]，特别是大手术的开展增加了患者的卧床时间，骨科手术患者还因为骨的重建或吸收[6]，制动使活动受限，运动量不足，流向肠道的血液循环减少，胃肠蠕动减弱。手术创伤、麻醉药物、镇痛方式均对术后消化功能有所影响而使胃肠功能受抑制导致便秘[7]。下肢骨折，经络受震，瘀血阻滞，腑气不通，早期多为实证、热证，根据“实则泻之”、脏腑“以通为用”的原则施治[8]。
　　中医敷脐疗法是以中医经络学说和脏腑学说为理论基础，属中医学外治范畴，具有药力集中、容易吸收、操作简便、不良反应小等特点[9]。中医学认为，脐为任脉之神阙，任脉为“阴脉之海”，具有调节全身诸阴经经气的作用。脐的角质层最薄，血管丰富，与腹膜直接相通，在脐部外敷药物，可通过脐部的经络循行速达病所，起到疏通经络、调节脏腑、泻热通便的作用[10]。中脘属奇经八脉之任脉腧穴，任脉上部经脉下行经水，至本穴后，经水继续向下而行，如流入任脉下部的巨大空腔，故名;天枢穴为足阳明胃经穴位，大肠之穴为通便要穴，其气血上走与胃经处于相近层次的大肠经，即向更高的天部输送，故名;气海为元气生发之处，任脉水气在此吸热后气化胀散而化为充盛的天部之气，为全身理气、调气补气的要穴，总调下焦气机[11]。
　　大黄的功效为攻积导滞、泄热通便、凉血解毒，主要用于胃肠实热积滞、大便秘结、腹部胀满等[12]。食醋味酸，入肝经，可促进肝的疏泄作用，有利于脾胃气机的调畅[13]。小茴香性温、味辛，具有理气、散寒、止痛、温肾暖肝等功效[14]，并且小茴香中含有挥发油成分，具有较好的渗透性，能够穿透皮肤，直达病灶所在[15]。穴位贴敷法既有穴位刺激作用，又通过皮肤吸收药物，避免了胃肠道各种消化液对药物的分解破坏及药物对胃肠道产生的不良反应。热熨不仅提高了患者的舒适度、加速了大黄粉的药物作用，并且热熨时的温热作用起到温通经脉、调和气血，使清气上升，浊气下降，改善胃肠功能，从而起到防治便秘的作用。
　　因此，本研究将大黄粉神阙穴贴敷及小茴香腹部热熨相结合，通过对患者局部穴位刺激，疏通经络，通腑泄热、调和阴阳，促使患者的胃肠蠕动，达到滑肠通便的目的，避免了口服药物带来的副作用，对卧床患者便秘的预防和治疗起到了较好的效果，同时增加了经济效益和社会效益。此方法操作简单，是一种安全、无创、依从性高、无毒副作用的护理技术，值得在临床上推广。
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　　（收稿日期：2018-08-27）
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