青壮年脑卒中的独立危险因素分析

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　　[摘要]目的 分析影響青壮年脑卒中的独立危险因素。方法  选取2016年1月～2018年1月在辽宁省人民医院治疗的60例青壮年脑卒中患者作为脑卒中组。选取同期在辽宁省人民医院进行健康体检的60例青壮年作为健康组。比较脑卒中组和健康组在性别、饮酒、长效避孕药使用频率、椎动脉夹层、卵圆孔未闭等方面是否存在差异，采用Logistic回归分析影响青壮年脑卒中的独立危险因素。结果 脑卒中组的饮酒≥30 g/d、高血压、糖尿病、长效避孕药使用频率≥3次/年、椎动脉夹层、卵圆孔未闭占比均高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析结果显示，饮酒≥30 g/d（β=0.227，OR=1.255，95%CI=1.129～1.395）、高血压（β=0.139，OR=1.149，95%CI=1.069～1.236）、糖尿病（β=0.284，OR=1.328，95%CI=1.200～1.471）、长效避孕药使用频率≥3次/年（β=0.276，OR=1.318，95%CI=1.223～1.420）、椎动脉夹层（β=0.262，OR=1.300，95%CI=1.211～1.395）、卵圆孔未闭（β=0.271，OR=1.311，95%CI=1.215～1.415）是影响青壮年脑卒中的危险因素（P<0.05）。结论 饮酒、高血压、糖尿病、长效避孕药使用频率、椎动脉夹层、卵圆孔未闭是影响青壮年脑卒中的危险因素。
　　[关键词]青壮年;脑卒中;独立危险因素;卵圆孔未闭
　　[中图分类号] R541.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0069-03
　　Analysis on independent risk factors for stroke in young adults
　　WANG Ye   XU Mei-chen   LIU Mei-jie
　　Department of Neurology， Liaoning People′s Hospital， Shenyang   110016， China
　　[Abstract] Objective To analyze the independent risk factors influencing stroke in young adults. Methods A total of 60 young adult patients with stroke who were treated in Liaoning Provincial People′s Hospital during the period from January 2016 to January 2018 were enrolled in stroke group. A total of 60 healthy young adults who underwent physical examination in the same period in Liaoning Provincial People′s Hospital were enrolled as healthy group. The differences in gender， drinking， diabetes mellitus， long-acting contraceptives， vertebral artery dissection and patent foramen ovale （PFO） were compared between stroke group and healthy group. Logistic regression equation was performed to analyze the independent risk factors influencing stroke in young adults. Results The proportions of patients with drinking not less than 30 g/d， hypertension， frequency of long-acting contraceptives not less than 3 times/year， vertebral artery dissection and PFO in stroke group were higher than those in healthy group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that amount of alcohol not less than 30 g/d （β=0.227， OR=1.255， 95%CI=1.129-1.395）， hypertension （β=0.139， OR=1.149， 95%CI=1.069-1.236）， diabetes mellitus （β=0.284， OR=1.328， 95%CI=1.200-1.471）， use frequency of long-acting contraceptives not less than 3 times/year （β=0.276， OR=1.318， 95%CI=1.223-1.420）， vertebral artery dissection （β=0.262， OR=1.300， 95%CI=1.211-1.395） and PFO （β=0.271， OR=1.311，95%CI=1.215-1.415） were all independent risk factors influencing stroke in young adults （P<0.05）. Conclusion Drinking， hypertension， diabetes mellitus， use frequency of long-acting contraceptives， vertebral artery dissection and PFO are all risk factors influencing stroke in young adults. 　　[Key words] Young adults; Stroke; Independent risk factors; Patent foramen ovale
　　脑卒中是指脑部血管破裂或血管阻塞，导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，其具有高发病率、高致残率、高致死率的特点，给患者及其家庭带来了沉重的经济及心理负担。近年来，随着生活节奏的加快和饮食方式的变化，脑卒中的发生人群有逐渐年轻化的趋势[1]。有报道指出，相比于中老年动脉粥样硬化性卒中，青壮年脑卒中的病因更为复杂，其中有些病因可通过及时治疗而达到预防脑卒中的作用，因此明确青壮年脑卒中的病因在脑卒中的防治工作中极为重要[1]。目前，有关中老年卒中影响因素的研究报道较多，关于青壮年卒中影响因素的研究报道相对较少。因此，本研究选取在辽宁省人民医院治疗的60例青壮年脑卒中患者作为脑卒中组，选取同期在辽宁省人民医院进行健康体检的60例青壮年作为健康组，对青壮年脑卒中患者进行观察分析并与健康者进行比较，旨在探讨影响青壮年脑卒中的危险因素，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2018年1月在辽宁省人民医院治疗的60例青壮年脑卒中患者作为脑卒中组。选取同期在辽宁省人民医院进行健康体检的60例青壮年作为健康组。脑卒中组中，男28例，女32例;年龄18～45岁，平均（36.32±1.27）岁;出血性脑卒中27例，缺血性脑卒中33例。健康组中，男25例，女35例，年龄18～45岁，平均（36.53±1.34）岁。
　　脑卒中组纳入标准：①患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》关于脑卒中的诊断标准[2];②患者年龄18～45岁;③患者经CT或MRI诊断为脑卒中。脑卒中组排除标准：①严重心肝肾功能异常者;②其他类型脑血管疾病患者;③颅内肿瘤患者;④静脉及静脉窦血栓患者。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
　　1.2观察指标与方法
　　①比较两组饮酒≥30 g/d、患高血压（连续3次测量收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）、患糖尿病（空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L）、长效避孕药使用频率≥3次/年、患椎动脉夹层（经MRI检查确诊为椎动脉夹层）、患卵圆孔未闭（经心脏超声检查确诊为卵圆孔未闭）的人数占比。②将一般资料中有差异的因素进一步采用Logistic回归分析，得到影响青壮年脑卒中的危险因素。
　　1.3统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;采用Logistic回归分析考察危险因素，计算主要因素OR及95%CI，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组一般资料的比较
　　脑卒中组的饮酒≥30 g/d占比高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;脑卒中组的高血压占比高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;脑卒中组的糖尿病占比高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;脑卒中组的长效避孕药使用频率≥3次/年占比高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;脑卒中组的椎动脉夹层占比高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;脑卒中组的卵圆孔未闭占比高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2影响脑卒中的危险因素Logistic回归分析
　　以脑卒中是否发生为因变量，对一般资料中具有差异的自变量进行赋值，饮酒（≥30 g/d为1，<30 g/d为0）、高血压（有为1，无为0）、糖尿病（有为1，无为0）、长效避孕药使用频率（≥3次/年为1，<3次/年为0）、椎动脉夹层（有为1，无为0）、卵圆孔未闭（有为1，无为0），纳入Logistic回归分析。
　　分析结果显示，饮酒≥30 g/d、高血压、糖尿病、长效避孕药使用频率≥3次/年、椎动脉夹层、卵圆孔未闭是影响青壮年脑卒中的危险因素（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　脑卒中在很多人的观念里，被认为是老龄化疾病，但近年来，青壮年脑卒中的发病率呈明显上升的趋势，该疾病的发生不仅对患者的自身生命健康造成了威胁，还给其家庭带来了沉重的负担。据世界卫生组织最近统计调查显示，青壮年脑卒中的发病率占所有脑卒中的13.44%[3]。青壮年脑卒中往往是多种危险因素共同作用的结果，但目前无研究明确说明影响青壮年脑卒中的因素[4]。因此，本文对我院青壮年脑卒中患者进行回顾性分析，探究影响脑卒中的危险因素。
　　有研究显示，椎动脉夹层是影响青壮年脑卒中的危险因素[5-6]。椎动脉夹层是指动脉壁层的血管裂开而导致血液进入血管壁，使血管壁分层，造成血管狭窄，闭塞或形成血肿和假性动脉瘤的现象。椎动脉夹层患者往往有脑供血不足的现象，会导致出现脑缺血性卒中。本研究中，脑卒中组的椎动脉夹层占比高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05），且Logistic回归分析显示，椎动脉夹层是影响青壮年脑卒中的危险因素，与上述研究结果一致。
　　长效避孕药是由人工合成的雌激素和孕激素配制而成的，多次服用会导致机体激素水平紊乱，并且还影响卵巢、子宫的发育。有研究显示，长效避孕药能通过诱发血压升高、引起脂代谢紊乱、诱导某些遗传易感基因等机制导致脑卒中[7-8]。本研究结果显示，脑卒中组的长效避孕药使用频率≥3次/年占比高于健康组，差异有统计学意義（P<0.05），并且经过Logistic回归分析，长效避孕药使用频率≥3次/年是影响青壮年脑卒中的危险因素。王有科等[9]经过研究得出，口服避孕药是影响青壮年脑卒中的独立危险因素，与本研究结果相同。 　　卵圆孔是位于左、右心房的交通孔，一般在新生儿出生后一年内闭合，如3岁以上幼儿的卵圆孔仍未闭合，则称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭会引起心脏功能障碍，对心脏血流动力学具有较大的影响，进而导致脑供血不足而出现缺血性卒中。有研究指出，卵圆孔未闭是导致青壮年发生脑卒中的危险因素[10-11]。本研究结果显示，脑卒中组的卵圆孔未闭占比高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05），且Logistic回归分析显示，卵圆孔未闭是影响青壮年脑卒中的危险因素，与上述研究结果一致。
　　社会竞争壓力日益激烈，工作生活作息不规律，特别是本地区青年人群吸烟、饮酒率呈明显上升趋势，使得脑血管病的发生危险性逐年升高。有研究显示，饮酒为青壮年脑卒中的危险因素[12]。本研究结果提示，脑卒中组的饮酒≥30 g/d占比高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05），且Logistic回归分析显示，饮酒≥30 g/d是影响青壮年脑卒中的危险因素。边淑芳等[13]研究结果也认为，饮酒是导致45岁以下人群发生脑卒中的危险因素，与本研究结果一致。
　　高血压患者因心血管功能障碍，可引起代谢异常，增加血液黏稠度及血管壁损伤，促进动脉粥样硬化斑块的形成，从而导致脑卒中的发生。糖尿病是机体血糖代谢紊乱类疾病，常常伴有凝血机制异常，同时存在血液黏度增高，而这些都有助于血栓的形成，从而导致脑卒中的发生[14]。有研究指出，高血压、心脏病、糖尿病是影响青壮年脑卒中的危险因素[14-15]。本研究结果显示，脑卒中组的高血压、糖尿病、卵圆孔未闭占比均高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05），且Logistic回归分析结果表明，高血压、糖尿病是影响青壮年脑卒中的危险因素。
　　综上所述，饮酒、高血压、糖尿病、长效避孕药、椎动脉夹层、卵圆孔未闭均为影响青壮年脑卒中的独立危险因素。
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　　（收稿日期：2019-07-02  本文编辑：孟庆卿）
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