优化摄影参数对床旁胸部数字X线摄影质量及安全性的影响

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　　[摘要]目的 探讨优化辐射剂量对床旁胸部数字化X线摄影（DR）质量及安全性的影响。方法 选取2016年12月～2018年12月于本院进行床旁DR检查的120例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各60例。对照组选用DR常规摄影参数，观察组选用优化的摄影参数。比较两组患者的DR胸片质量及其评分，比较两组患者所受辐射剂量。结果 两组患者的DR胸片质量及其评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的辐射剂量为（0.136±0.017）mGy，低于对照组的（0.382±0.025）mGy，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经过优化后的摄影参数能减少辐射剂量并对影像质量影响不大，使床旁胸部DR的安全性更高。
　　[关键词]数字化X线摄影;辐射剂量;床旁胸部数字化X线摄影;放射影像;影像质量
　　[中图分类号] R737.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0142-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of optimizing radiation dose on the quality and safety of bedside chest digital X-ray photography （DR）. Method A total of 120 patients who underwent bedside DR examination in our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as the research objects and randomly divided into control group and observation group， 60 patients in each group. The control group selected DR conventional photography parameters， while the observation group selected optimized photography parameters. The quality and scores of DR chest radiographs of the two groups of patients were compared， and the radiation doses received by the two groups of patients were compared. Results There was no significant difference in DR chest radiograph quality and score between the two groups （P>0.05）. The radiation dose of patients in the observation group was （0.136±0.017） mGy， which was lower than that of the control group （[0.382±0.025] mGy）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The optimized photography parameters can reduce the radiation dose and have little influence on the image quality， making the bedside chest DR safer.
　　[Key words] Digital X-ray photography; Radiation dose; Bedside chest digital X-ray photography; Radiographic image; Image quality
　　數字化X线摄影（chest digital X-ray photography，DR）是在常规X线摄影检查的基础上，通过计算机将图像以数字化技术呈现出来[1-2]。由于其能通过配备的平板探测器，直接获得数字图像信号，因此相较于传统技术，密度分辨率更高，成像质量更好，成像速度更快[3-4]。得到DR图像后，通过调节窗宽、窗位和转换曲线等技术，能清楚地显示传统X线图像观察不到的细节[5-6]。DR的出现打破了原有X线图像的桎梏，实现了从模拟X线图像向数字X线图的转化，大大提高了其临床诊断的应用价值，已经逐渐成为了临床诊断的一种先进技术[7-8]。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年12月～2018年12月于本院进行床旁DR检查的120例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各60例。纳入标准：①临床资料完整者;②对本研究知情并签署同意书者。排除标准：①有精神疾病者;②不能配合检查者。本研究已经医院伦理委员会批准。对照组中，男32例，女28例;年龄22～68岁，平均（36.12±12.35）岁;体重44～83 kg，平均（61.37±6.27）kg。观察组中，男29例，女31例;年龄20～65岁，平均（34.98±10.64）岁;体重45～81 kg，平均（63.72±5.18）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2仪器
　　选用美国柯达生产的DRXR-1数字化移动式摄影X射线机，非晶硅平板探测器，辐射剂量测定美国热电THERMO RADEYE GX辐射测量仪。 　　1.3摄影方法和辐射剂量测定
　　两组患者均用同种仪器接受床旁胸部DR检查并对辐射剂量进行测量。对照组选用常规DR摄影操作条件，即X射线管的电压为75 kV，X射线管的电流时间积为3 mAs，拍片距离为120 cm。观察组选择优化的摄影参数，即X射线管的电压为75 kV，通过自动曝光控制（automatic exposure control，AEC）系统生成mAs，并手动对摄影视野进行调整，合理调节系统降噪、亮度、组织均衡等。
　　辐射测量方法为：将X射线剂量检测仪放置于X线中心入射处，待检测完毕后记录仪器显示的辐射剂量。
　　1.4观察指标及评价标准
　　比较两组患者的DR胸片质量及其评分，比较两组患者所受辐射剂量。
　　由两位资深影像学诊断医师对所有胸片进行双盲评定，当两位医师意见出现分歧时，由第3位资深影像学诊断医师进行协商。胸片质量评价采用30分制，具体指标如下：胸廓对称，肩胛骨内侧缘投影肺野之外3分;末梢血管、气管、双侧肋膈角、心脏和主动脉边缘清晰可见5分;可见膈下、心影后肺纹理3分;横膈膜以上完整胸廓结构4分;密度良好，无运动伪影、漏光、划痕5分;肺门向肺野外带能连续追踪10分。影像质量评级标准如下：25～30分为优秀，22～24分为良好，18分～21分为中等，≤17分为不合格。
　　1.5統计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Kruskal-Wallis秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者DR胸片质量的比较
　　两组患者的胸片均无评价为不合格的胸片。两组患者的DR胸片质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组患者DR胸片质量评分及辐射剂量的比较
　　两组患者的DR胸片质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的辐射剂量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　近年来，随着数字影像的发展，CT、超声等技术也相继发展，临床逐渐加强了对影像诊断的关注。特别是，20世纪核磁共振等数字化技术的研发成功，X线摄影检查逐渐成为临床影像检查中重要项目。其中床旁DR可直接将X线转换成数字信号显示在计算机上。床旁DR在胸部摄影中具备优点如下：①配备显示器。曝光完成数秒内即可呈现摄影的图像，克服了传统计算机X线摄影系统不能即时成像的缺点，为临床医师提供即时有效的诊断信息，节省了危急患者宝贵的时间。②影像质量高。床旁DR所获得的影像是数字图像，可通过工作站进行图像的后处理，以显示不同组织的影像。在本研究中，没有不合格的影片出现，这是由于DR使用了将X线通过平板探测器直接转换为电信号的技术，省去了中间步骤，因此不会有光学散射和信号丢失引起的噪声增加。③由于DR的扫描成像系统和X线发射系统是一体的，因此能避免登记错乱的问题[9-11]。④辐射剂量低。DR成像过程中不存在中间处理过程，能够直接成像，X线量子转换率高，从而降低了曝光剂量。进行DR检查过程中会产生电离辐射，影响人体的身体健康，因此放射性检查必须遵守“合理使用低剂量”的原则，在保证DR影像质量的前提下，尽量使用低剂量的放射强度成为放射领域内的研究重点[12-14]。DR影像质量的影响因素有很多，比如患者的性别、年龄、胖瘦及诊断医师投照水平和经验等，任何一种因素的变化均会对影像质量产生的影响。根据相关研究，DR影像的质量与辐射剂量关系密切，通常来讲，辐射剂量越大，DR影像的质量越高[15-16]。但当影像的质量足以用于临床疾病诊断的时候，再提升辐射剂量就没有丝毫意义了，因此DR拍摄过程需要选择合理的参数，过高或过低的参数均不利于临床使用，还可能给患者造成额外的伤害[17]。
　　常用来降低DR辐射的措施主要有：①降低摄影时的mAs。当其余参数不变时，辐射剂量与mAs成线性关系，即mAs越大，患者所受辐射剂量越大;②降低摄影时的管电压。通过降低管电压，能使辐射量降低，但与此同时，X线的穿透力越弱，DR影像的质量也随之下降，从而影响诊断结果[18-21]。
　　本研究主要采用了控制mAs的方法，通过使用DR自动曝光控制系统，根据患者的实际情况自动调节mAs参数。在本研究中，降低辐射剂量是否会对影像的质量产生影响是讨论的重点。两组患者的DR胸片质量及其评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;通过对辐射计量进行测定，观察组患者的辐射剂量为低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示优化后的DR摄影能在不影响影像质量的前提下，降低辐射剂量。
　　综上所述，经过优化后的摄影参数能减少辐射剂量并对影像质量影响不大，使床旁胸部DR的安全性更高。
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　　（收稿日期：2019-05-21   本文编辑：李二云）
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