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胸部X线及CT诊断在糖尿病合并肺结核中应用的临床分析

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  [摘要] 目的 探讨胸部X线与CT诊断应用在糖尿病合并肺结核患者中的临床价值。方法 纳入患者为该院2017年1月—2018年12月期间收治,共计50例,所有患者均确诊为糖尿病合并肺结核患者,分别采用CT与X线再一次进行检查,分别列为观察组数据和对照组数据,比较两组结构的影像学体现。结果 经诊断,CT检查患者具备空洞体现39例(78%),X线为38例(76%),CT检查具备大片形实变影体现37例(74%),X线为36(72%),具备小型结节和树芽征体现均为12例(24%),在影像学边缘清晰度上,CT检查有40例(80%),X线检查为20例(40%),差异有统计学意义(P<0.05),表明CT检查结果显示症状更为具体。在病情严重程度方面,两组呈现显著差异,而CT诊断的结果与实际情况更接近。结论 在临床糖尿病合并肺结核患者的诊断工作中,应用胸部X线与CT均有较高的应用价值,成为临床诊断和治疗该疾病的有效凭证,但与X线相比,CT的诊断效果更好,应用价值更高,值得广泛推广和应用。
  [关键词] 胸部X线;CT诊断;糖尿病合并肺结;诊断价值
  [中图分类号] R521;R587.1;R816.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2019)12(b)-0025-02
   治疗临床上,糖尿病非常常见,表现为一种典型高血糖指征的病症,是一种代谢性疾病,患者受到高血糖的影响,其机体包括眼、心脏血管、肾等多个组织均将受到慢性损害,引发功能障碍。长期研究实践发现[1],引发糖尿病的原因大致包括两种,一种是遗传因素,另一种是环境因素,糖尿病有家族史遗传因素,而环境因素表现为患者进食多,活动少,长期处于肥胖状态,这是非常重要的原因。胰岛素依赖型糖尿病会直接影响患者的免疫系统,使其发生异常情况,并同时受到多种病毒入侵,使得机体抵抗各种疾病的能力大大降低。针对这些患者的治疗更提倡做好诊断工作,配合后期行之有效的诊疗工作。目前临床用于诊断糖尿病合并肺结核患者的医疗器械技术主要包括CT和X线影像技术,均具有较高的应用价值。为了探讨两种诊断方法的有效性,该研究现选择50例该院2017年1月—2018年12月间收治的糖尿病合并肺结核患者,通过对比分析其临床资料,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  从该院收治的糖尿病合并肺结核患者中选出50例,所选患者入院时均参照1998年国家标准结核病分类法和1999年WHO对糖尿病的诊断方法[2],确诊为糖尿病合并肺结核患者。为这些患者分别提供CT检查和X线检查,分列为观察组与对照组。50例患者中,男38例,女12例,患者年龄在38~67岁之间,平均年龄(54.8±4.2)岁,糖尿病病程在2~10年之间,平均病程(5.6±1.1)年,患者伴咳血症状25例,伴发热与盗汗症状8例,体重下降17例。包括病情轻度6例,占比12%,病情中度24例,占比48%,病情重度20例,占比40%。
  1.2  诊断方法
  所有患者入院后医疗人员均为其检查和记录血糖值和血常规情况,观察组患者采用CT诊断,诊断采用CT检查仪器为西门子Definition AS 64排128层螺旋CT机,工作数据是电压120 kV,控制180 mA工作电流,将断层影像距离调节为0.5 cm,扫描時段取患者仰卧位,将首检部位的金属挂饰去除,在吸气末摒气间扫描,持续为患者提供两次检查的范围均从肺尖到肺底。对照组患者通过胸部X线进行诊断,使用仪器为万东DR机,控制仪器工作电压是120 kV,电流是320 mA,对患者胸部进行检查。
  1.3  观察指标
  详细记录并比较采用胸部X线检查与CT检查患者的病情与影像学体现。
  1.4  统计方法
  采用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行处理,计数资料以[n(%)]表示,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,分别以χ2与t进行检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  影像学体现
  CT诊断与X线诊断中患者具备空洞体现、大片形实变影体现和小型结节与树芽征体现结果均比较接近,差异无统计学意义(P>0.05),而在影像学边缘的清晰度上CT诊断更明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1   两组患者检查影像学体现对比[n(%)]
  2.2  病情严重情况
   观察组诊断结果与患者实际情况接近,两组诊断病情严重程度的结果差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2   两组患者病情严重情况[n(%)]
  2.3  血糖情况
  观察组与对照组患者空腹血糖值分别为(9.2±1.8)mmol/L、(9.3±1.9)mmoL/L,餐后2 h血糖值为(13.1±2.1)mmol/L、(13.2±2.0)mmol/L。
  3  讨论
  糖尿病是非常常见的一种代谢异常性慢性疾病,患者胰岛素生成异常,或是机体功能产生异常,代谢功能混乱,导致自身免疫力与抵御能力大大减弱。临床上通常将糖尿病分为两种类型,一种是成人发病的类型,一种是胰岛素依赖性的类型,后者类型中发病患者的年龄普遍较小,且有发病突然,身体瘦弱的表现,其中包含部分有酮症酸中毒的表现,因此临床单用药物治疗的效果不大,患者对胰岛素有很强的依赖性[3]。前者更多集中在中老年患者身上,肥胖是主要的诱因,患者发病后还伴有高血压、动脉硬化、肺结核等合并症,对这类患者进行诊断,就要明确这类患者发病的主要原因:患者体内糖代谢发生紊乱,体内含有非常高的糖分,这些糖分为结核菌的增殖与生长创造环境,很大程度抑制白细胞吞噬能力,同时糖尿病患者脂肪代谢也有不稳定的问题,导致患者患有肺结核疾病的概率大大增加[4]。患者机体被结合病菌入侵后,自身免疫应答出现混乱,最终演变为结核病。另外,患者本身血糖上升,糖代谢紊乱,内在环境呈酸性,于是结核杆菌会出现大量生成与汇集的情况,而高血糖又会导致患者肺部核心血管出现变化,直接减弱肺部组织氧浓度,影响正常血供,炎性不断增加。结核球表现多为圆形或多边形,如果应用增强型扫描在期间内检查,往往不具备环形增强的功能,而糖尿病合并肺结核的病例变化又有活动性特点,病灶容易出现渗透,形成大片行实变影与空洞,这为临床诸多检查手段的应用提供了诊断机会[5]。   当前临床应用X线与CT诊断的方式较多,从长期研究结果来看,CT具备的优势更大,针对糖尿病合并肺结核患者的诊断,除了要经过正常结合治疗外,待其病灶缩小或消失,且斑块病灶吸收加快后才能控制血糖,如果血糖控制不明显,又会导致结核病灶难以被吸收的情况。当前临床的诊断工作中X线平片更多用于患者的肺部检查,但因其属于重叠影像,而CT则为无创性检查性质,能够断层成像和重复成像,所以空间分辨率、扫描速度上均更有优势,另外还能准确确定患者的病灶位置、密度与形态特点,确保检查人员对病灶观察更入微细致[6]。但也要注意,应用造影剂可能会一定程度诱发患者肾脏的损伤,如果糖尿病患者伴有肾功能不全或是对造影剂过敏的情况,则要禁止应用CT增强进行检查。
  采用CT对临床糖尿病合并肺结核患者进行诊断,将有可能发现一些特征性表现,相比于单纯性肺结核的病灶,患者的病灶分布部位更广,如多叶、多肺段等,主要表现为渗出实变,呈现为多种形式同时存在,发展较快和吸收较慢的特点。结合肺结核疾病的情况CT下还可能发现患者伴有胸腔积液、脊柱结核、干酪样坏死或是肾结核的情况,所以出现上述情况都可考虑合并肺结核的问题。无论应用X线片或CT进行诊断,医疗人员均要重视患者的临床表现、痰培养以及实验室检查的相关工作结果,尝试应用纤维支气管镜甚至穿刺的方式辅助,力求做到不漏诊,不误诊,提升检出率的要求,确保患者得以早期及时治疗,控制病情。
  该研究中,采用CT诊断与胸部X线诊断的方法中患者影像学表现均非常接近,但在影像学边缘清晰度上CT诊断更有优势,一定程度上表明CT应用中空间分辨率更高的特点。而在患者疾病程度的诊断方面,CT诊断的结果与患者病理结果更接近,且与胸部X线的诊断存在较大差异,差异有统计学意义(P<0.05)。该研究结论与杨新军[7]在其论著《胸部X线及CT诊断在糖尿病合并肺結核中应用的临床意义》中的研究结果相似,再一次证实为糖尿病合并肺结核疾病患者提供的诊断工作中CT具有更高应用价值的结果。
  综上所述,针对临床糖尿病合并肺结核疾病患者应用CT诊断与胸部X线诊断均有一定效果,而CT诊断结果更准确,空间分辨率更高,具有更高的诊断应用价值。
  [参考文献]
  [1]  周建钦,奚亚娜.糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT临床诊断研究[J].糖尿病新世界,2017,11(12):3-5.
  [2]  赖晓宇,黄惠安.CT影像与X线影像对肺结核合并糖尿病疗程判定的对比研究[J].吉林医学,2013,34(18):3536-3537.
  [3]  赵红涛,白小辉.44例糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT分析[J].糖尿病新世界,2015,2(23):68-70.
  [4]  耿怀文.探究糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT诊断临床意义[J].糖尿病新世界,2015,2(7):148.
  [5]  宗文霞.糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT诊断研究[J].糖尿病新世界,2015,11(15):5-6.
  [6]  陈峰.糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT临床诊断分析[J].糖尿病新世界,2015,4(9):92-93.
  [7]  杨新军.胸部X线及CT诊断在糖尿病合并肺结核中应用的临床意义[J].影像研究与医学应用,2018,2(1):153-154.
  (收稿日期:2019-09-14)
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