胸部X线及CT诊断在糖尿病合并肺结核中应用的临床分析
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[摘要] 目的 探讨胸部X线与CT诊断应用在糖尿病合并肺结核患者中的临床价值。方法 纳入患者为该院2017年1月—2018年12月期间收治，共计50例，所有患者均确诊为糖尿病合并肺结核患者，分别采用CT与X线再一次进行检查，分别列为观察组数据和对照组数据，比较两组结构的影像学体现。结果 经诊断，CT检查患者具备空洞体现39例（78%），X线为38例（76%），CT检查具备大片形实变影体现37例（74%），X线为36（72%），具备小型结节和树芽征体现均为12例（24%），在影像学边缘清晰度上，CT检查有40例（80%），X线检查为20例（40%），差异有统计学意义（P<0.05），表明CT检查结果显示症状更为具体。在病情严重程度方面，两组呈现显著差异，而CT诊断的结果与实际情况更接近。结论 在临床糖尿病合并肺结核患者的诊断工作中，应用胸部X线与CT均有较高的应用价值，成为临床诊断和治疗该疾病的有效凭证，但与X线相比，CT的诊断效果更好，应用价值更高，值得广泛推广和应用。
[关键词] 胸部X线;CT诊断;糖尿病合并肺结;诊断价值
[中图分类号] R521;R587.1;R816.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0025-02
治疗临床上，糖尿病非常常见，表现为一种典型高血糖指征的病症，是一种代谢性疾病，患者受到高血糖的影响，其机体包括眼、心脏血管、肾等多个组织均将受到慢性损害，引发功能障碍。长期研究实践发现[1]，引发糖尿病的原因大致包括两种，一种是遗传因素，另一种是环境因素，糖尿病有家族史遗传因素，而环境因素表现为患者进食多，活动少，长期处于肥胖状态，这是非常重要的原因。胰岛素依赖型糖尿病会直接影响患者的免疫系统，使其发生异常情况，并同时受到多种病毒入侵，使得机体抵抗各种疾病的能力大大降低。针对这些患者的治疗更提倡做好诊断工作，配合后期行之有效的诊疗工作。目前临床用于诊断糖尿病合并肺结核患者的医疗器械技术主要包括CT和X线影像技术，均具有较高的应用价值。为了探讨两种诊断方法的有效性，该研究现选择50例该院2017年1月—2018年12月间收治的糖尿病合并肺结核患者，通过对比分析其临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院收治的糖尿病合并肺结核患者中选出50例，所选患者入院时均参照1998年国家标准结核病分类法和1999年WHO对糖尿病的诊断方法[2]，确诊为糖尿病合并肺结核患者。为这些患者分别提供CT检查和X线检查，分列为观察组与对照组。50例患者中，男38例，女12例，患者年龄在38～67岁之间，平均年龄（54.8±4.2）岁，糖尿病病程在2～10年之间，平均病程（5.6±1.1）年，患者伴咳血症状25例，伴发热与盗汗症状8例，体重下降17例。包括病情轻度6例，占比12%，病情中度24例，占比48%，病情重度20例，占比40%。
1.2 诊断方法
所有患者入院后医疗人员均为其检查和记录血糖值和血常规情况，观察组患者采用CT诊断，诊断采用CT检查仪器为西门子Definition AS 64排128层螺旋CT机，工作数据是电压120 kV，控制180 mA工作电流，将断层影像距离调节为0.5 cm，扫描時段取患者仰卧位，将首检部位的金属挂饰去除，在吸气末摒气间扫描，持续为患者提供两次检查的范围均从肺尖到肺底。对照组患者通过胸部X线进行诊断，使用仪器为万东DR机，控制仪器工作电压是120 kV，电流是320 mA，对患者胸部进行检查。
1.3 观察指标
详细记录并比较采用胸部X线检查与CT检查患者的病情与影像学体现。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行处理，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，分别以χ2与t进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影像学体现
CT诊断与X线诊断中患者具备空洞体现、大片形实变影体现和小型结节与树芽征体现结果均比较接近，差异无统计学意义（P>0.05），而在影像学边缘的清晰度上CT诊断更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者检查影像学体现对比[n（%）]
2.2 病情严重情况
观察组诊断结果与患者实际情况接近，两组诊断病情严重程度的结果差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者病情严重情况[n（%）]
2.3 血糖情况
观察组与对照组患者空腹血糖值分别为（9.2±1.8）mmol/L、（9.3±1.9）mmoL/L，餐后2 h血糖值为（13.1±2.1）mmol/L、（13.2±2.0）mmol/L。
3 讨论
糖尿病是非常常见的一种代谢异常性慢性疾病，患者胰岛素生成异常，或是机体功能产生异常，代谢功能混乱，导致自身免疫力与抵御能力大大减弱。临床上通常将糖尿病分为两种类型，一种是成人发病的类型，一种是胰岛素依赖性的类型，后者类型中发病患者的年龄普遍较小，且有发病突然，身体瘦弱的表现，其中包含部分有酮症酸中毒的表现，因此临床单用药物治疗的效果不大，患者对胰岛素有很强的依赖性[3]。前者更多集中在中老年患者身上，肥胖是主要的诱因，患者发病后还伴有高血压、动脉硬化、肺结核等合并症，对这类患者进行诊断，就要明确这类患者发病的主要原因：患者体内糖代谢发生紊乱，体内含有非常高的糖分，这些糖分为结核菌的增殖与生长创造环境，很大程度抑制白细胞吞噬能力，同时糖尿病患者脂肪代谢也有不稳定的问题，导致患者患有肺结核疾病的概率大大增加[4]。患者机体被结合病菌入侵后，自身免疫应答出现混乱，最终演变为结核病。另外，患者本身血糖上升，糖代谢紊乱，内在环境呈酸性，于是结核杆菌会出现大量生成与汇集的情况，而高血糖又会导致患者肺部核心血管出现变化，直接减弱肺部组织氧浓度，影响正常血供，炎性不断增加。结核球表现多为圆形或多边形，如果应用增强型扫描在期间内检查，往往不具备环形增强的功能，而糖尿病合并肺结核的病例变化又有活动性特点，病灶容易出现渗透，形成大片行实变影与空洞，这为临床诸多检查手段的应用提供了诊断机会[5]。 当前临床应用X线与CT诊断的方式较多，从长期研究结果来看，CT具备的优势更大，针对糖尿病合并肺结核患者的诊断，除了要经过正常结合治疗外，待其病灶缩小或消失，且斑块病灶吸收加快后才能控制血糖，如果血糖控制不明显，又会导致结核病灶难以被吸收的情况。当前临床的诊断工作中X线平片更多用于患者的肺部检查，但因其属于重叠影像，而CT则为无创性检查性质，能够断层成像和重复成像，所以空间分辨率、扫描速度上均更有优势，另外还能准确确定患者的病灶位置、密度与形态特点，确保检查人员对病灶观察更入微细致[6]。但也要注意，应用造影剂可能会一定程度诱发患者肾脏的损伤，如果糖尿病患者伴有肾功能不全或是对造影剂过敏的情况，则要禁止应用CT增强进行检查。
采用CT对临床糖尿病合并肺结核患者进行诊断，将有可能发现一些特征性表现，相比于单纯性肺结核的病灶，患者的病灶分布部位更广，如多叶、多肺段等，主要表现为渗出实变，呈现为多种形式同时存在，发展较快和吸收较慢的特点。结合肺结核疾病的情况CT下还可能发现患者伴有胸腔积液、脊柱结核、干酪样坏死或是肾结核的情况，所以出现上述情况都可考虑合并肺结核的问题。无论应用X线片或CT进行诊断，医疗人员均要重视患者的临床表现、痰培养以及实验室检查的相关工作结果，尝试应用纤维支气管镜甚至穿刺的方式辅助，力求做到不漏诊，不误诊，提升检出率的要求，确保患者得以早期及时治疗，控制病情。
该研究中，采用CT诊断与胸部X线诊断的方法中患者影像学表现均非常接近，但在影像学边缘清晰度上CT诊断更有优势，一定程度上表明CT应用中空间分辨率更高的特点。而在患者疾病程度的诊断方面，CT诊断的结果与患者病理结果更接近，且与胸部X线的诊断存在较大差异，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结论与杨新军[7]在其论著《胸部X线及CT诊断在糖尿病合并肺結核中应用的临床意义》中的研究结果相似，再一次证实为糖尿病合并肺结核疾病患者提供的诊断工作中CT具有更高应用价值的结果。
综上所述，针对临床糖尿病合并肺结核疾病患者应用CT诊断与胸部X线诊断均有一定效果，而CT诊断结果更准确，空间分辨率更高，具有更高的诊断应用价值。
[参考文献]
[1] 周建钦，奚亚娜.糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT临床诊断研究[J].糖尿病新世界，2017，11（12）：3-5.
[2] 赖晓宇，黄惠安.CT影像与X线影像对肺结核合并糖尿病疗程判定的对比研究[J].吉林医学，2013，34（18）：3536-3537.
[3] 赵红涛，白小辉.44例糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT分析[J].糖尿病新世界，2015，2（23）：68-70.
[4] 耿怀文.探究糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT诊断临床意义[J].糖尿病新世界，2015，2（7）：148.
[5] 宗文霞.糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT诊断研究[J].糖尿病新世界，2015，11（15）：5-6.
[6] 陈峰.糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT临床诊断分析[J].糖尿病新世界，2015，4（9）：92-93.
[7] 杨新军.胸部X线及CT诊断在糖尿病合并肺结核中应用的临床意义[J].影像研究与医学应用，2018，2（1）：153-154.
（收稿日期：2019-09-14）
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