小儿糖尿病患者酮症酸中毒行为影响因素及护理干预
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[摘要] 目的 研究小儿糖尿病患者酮症酸中毒行为影响因素并提出护理干预措施。方法 选取对该院2018年1—12月在该院诊断为糖尿病的患儿60例，调查患儿的人口学资料，包括：性别、年龄、家庭地址、父母文化程度等，并通过病例调查糖尿病的临床表现及并发症表现，化验室相关检查症状等。根据是否发生酮症酸中毒分为两组：对照组患儿30例，未发生酮症酸中毒。观察组30例，发生酮症酸中毒。将对照组及观察组进行单因素方差分析及多因素Logistic回归分析，确定酮症酸中毒行为影响因素，并提出护理干预措施。结果 家长文化程度、家长职业、患儿年龄、户口所在地、家族史、血钠、感染史是影响患儿发生糖尿病酮症酸中毒的主要因素。结论 对患儿进行健康教育指导、控制血糖、饮食控制、预防感染是预防糖尿病酮症酸中毒的主要措施。
[关键词] 小儿糖尿病;酮症酸中毒行为;影响因素;护理干预
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0146-03
近年来糖尿病在小儿的发病率越来越高。多与自身免疫、病毒感染、遗传易感性等多种因素有关，发病年龄集中在5～7岁和10～13岁两组年龄的儿童[1]。儿童糖尿病约有半数的患儿以酮症酸中毒为首发表现，年龄越小的患儿酮症酸中毒临床表现越重，患儿一旦发生酮症酸中毒，如果不及时治疗会危及患儿的生命[2]，因此对小儿糖尿病患者采取积极干预，预防酮症酸中毒的发生较为重要。该研究以该院2018年1—12月间收治的小儿糖尿病患儿为例展开研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取对该院在该院诊断为糖尿病的患儿60例，调查患儿的人口学资料，包括性别、年龄、家庭地址、父母文化程度等，并通过病例调查糖尿病的临床表现及并发症表现，化验室相关检查症状等。根据是否发生酮症酸中毒分为两组：对照组患儿30例，未发生酮症酸中毒。观察组30例，发生酮症酸中毒。60例患儿，平均年龄范围为3～11岁，平均年龄为（6.21±2.11）岁;男性患儿33例，女性患儿 27例。
纳入标准：①首次入院并诊断为糖尿病的患儿[3];②年龄小于18岁，男女不限;③观察组符合酮症酸中毒的诊断标准[4];④取得患儿家属的知情同意。
排除标准：①已确诊为糖尿病并进行治疗的患儿;②其他疾病继发的糖尿病患儿;③资料不全的患儿。
1.2 方法
研究方法：將对照组及观察组进行单因素方差分析及多因素Logistic回归分析，确定酮症酸中毒行为影响因素，并提出护理干预措施。
1.3 统计方法
应用SPSS 23.0统计学软件对数据结果进行统计学分析，计量资料以均数±标准（x±s）差表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料均以频数（频率）表示，组间比较采用χ2检验分析。多因素分析采用logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者酮症酸中毒的单因素方差分析
两组患者经单因素方差分析发现：两组患儿在年龄、家长文化程度、家长职业、户口所在地、家族史、血钠、感染史等方面差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 糖尿病患儿酮症酸中毒多因素分析
经多因素logistic回归分析，家长文化程度、家长职业、年龄、户口所在地、家族史、血钠、感染史为糖尿病患儿酮症酸中毒的独立危险因素，见表2。
3 讨论
糖尿病即胰岛素分泌相对或绝对不足引起的，以血糖增高为主要表现的代谢紊乱性疾病。儿童糖尿病多以Ⅰ型糖尿病（T1DM）为主，其与自身免疫有关且口服药物无效，须使用胰岛素治疗[5]。儿童糖尿病酮症酸中毒的发生率较高，呕吐、腹痛、肝大、严重脱水和酸中毒致休克、昏迷甚至死亡。该文通过调查研究发现：家长文化程度、家长职业、患儿年龄、户口所在地、家族史、血钠、感染史是影响患儿发生糖尿病酮症酸中毒的主要因素。患儿家长文化程度越低、户口在农村、患儿年龄越小、农民及工人的患儿糖尿病酮症酸中毒的发生率高。患儿有家族史、感染史、血钠血糖水平越高，患儿糖尿病酮症酸中毒的发生率高。杨斌等[6]研究发现：家庭居住环境、血钠、血糖、血胆固醇、甘油三脂水平、感染等是患儿糖尿病酮症酸中毒的危险因素，与本文结论相同。其中血胆固醇、甘油三脂水平升高OR值为7.225，而血糖水平OR值为3.542，感染因素OR值为2.118，该文研究血钠OR值为1.309，感染史OR值为1.806，结论相似。因此，就影响患儿糖尿病酮症酸中毒发生的因素进行护理干预措施如下[7-9]：①提高患儿的自我管理能力。儿童青少年在生理、心理、生活方式上很难做到自我管理，常导致糖尿病病情恶化，病情得不到控制，在儿童青少年糖尿病患儿进行日常护理，如胰岛素注射治疗、血糖监测、饮食控制、行为治疗等方面，治疗依从性差，糖尿病问题解决能力低。复杂的病情变化和治疗措施给患儿造成很大的心理压力，加强自我管理，做出生活方式的改变，健康的生活方式、定期血糖监测、按医嘱科学用药，能很好地控制血糖的代谢，减少低血糖、酮症酸中毒等并发症的发生，保障患儿的生活质量和生长发育。②健康教育指导。青少年儿童可塑性强，学习能力强，健康教育要贯穿糖尿病治疗的全过程，向患儿及家属普及糖尿病知识，教会患儿糖尿病治疗的技能自我病情观察：包括胰岛素注射、饮食控制、行为治疗、血糖监测和尿糖监测、尿酮体检查，观察低血糖反应、酮症酸中毒反应，坚持长期、合理、科学的综合治疗。③护理干预计划。根据患儿的体重、学习、运动方式制定饮食处方、运动处方、药物处方。为患儿建立健康档案并制定糖尿病控制目标，对患儿体重、身高、血糖、糖耐量、血压、血脂动态观察，及早发现并发症并积极治疗。外出时随身携带胰岛素针、血糖仪，点心或糖块。④生活护理。患儿的生活护理必须在家属指导下完成，合理饮食、坚持体育锻炼，避免感染，腹泻等，多饮水，给予低脂、高纤维素、高维生素、适当优质蛋白饮食，养成定时定量进餐的习惯。⑤心理护理。T1DM一旦确诊，需终身治疗，青少年儿童感情脆弱，常出现各种情绪变化，有时悲观失望，情绪低落，有时愤怒、消极治疗，有时焦虑不安、恐惧紧张。发现患儿心理问题及时处理，进行心理护理，保持心理健康发展。
综上所述，家长文化程度、家长职业、患儿年龄、户口所在地、家族史、血钠、感染史是影响患儿发生糖尿病酮症酸中毒的主要因素。对患儿进行健康教育指导、控制血糖、饮食控制、预防感染是预防糖尿病酮症酸中毒的主要措施。
[参考文献]
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[3] 张璐，郭艺芳.2017年美国糖尿病学会糖尿病诊疗标准介绍[J].中华高血压杂志，2017，5（2）：130-131.
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[8] 裴亚南.儿童糖尿病酮症酸中毒的护理[J].中国现代药物应用，2019，13（3）：237-239.
[9] 《儿童青少年糖尿病营养治疗专家共识（2018版）》编写委员会.儿童青少年糖尿病营养治疗专家共识（2018版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（9）：569-577.
（收稿日期：2019-10-10）
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