益气强心合并穴位艾灸治疗心力衰竭的临床观察

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　　[摘要] 目的 探讨益气强心合并穴位艾灸治疗心力衰竭的临床效果。 方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的心力衰竭患者60例，按照随机化原则分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予常规西药治疗，观察组给予益气强心合并穴位艾灸治疗，比较两组患者心功能疗效、中医证候积分、左室射血分数（LVEF）和生活质量。结果 观察组患者心功能疗效总有效率为93.33%（28/30），明显高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组中医证候积分、LVEF、生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用益气强心配合穴位艾灸治疗心力衰竭临床效果确切，可改善患者心功能，提高生活质量，减少住院次数，降低死亡率，值得在临床中推广应用。
　　[关键词] 益气强心;穴位艾灸;心力衰竭;生活质量
　　[中图分类号] R541.61          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）02-0046-03
　　Clinical observation of Yiqiqiangxin combined with acupoint moxibustion in treatment of heart failure
　　BI Peng
　　Department of Cardiology， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Yiqiqiangxin combined with acupoint moxibustion in the treatment of heart failure. Methods Sixty patients with heart failure who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled， and divided into the observation group and the control group according to the principle of randomization， with 30 patients in each group. The control group was given conventional western medicine treatment， while the observation group was given Yiqiqiangxin combined with acupoint moxibustion treatment. The two groups were compared in terms of cardiac function efficacy， TCM syndrome scores， left ventricular ejection fractions（LVEF） and life quality. Results The effective rate of heart function in the observation group was 93.33%（28/30）， which was significantly higher than 73.33%（22/30） of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The observation group was significantly better than the control group in terms of TCM syndrome scores， LVEFs and life quality， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Yiqiqiangxin combined with acupoint moxibustion has definite clinical effect in the treatment of heart failure， which can improve the cardiac function and life quality of patients， and reduce the need for hospitalization and the mortality rates， which is worth popularizing clinical application.
　　[Key words] Yiqi qiangxin; Acupoint moxibustion; Heart failure; Life quality
　　心力衰竭是各种心脏病的终末期表现，有着较高的死亡率。临床上心力衰竭分為Ⅰ～Ⅳ级，Ⅲ级以上心力衰竭再住院率高，生活质量差，医疗费用高，且多伴血压偏低、心率慢、药物不能耐受等特征[1]，影响ACEI，使用β受体阻滞剂预后不理想，已成为当今临床研究的重点问题。本研究在“五脏相关”理论指导下，在常规治疗的基础上，采用益气强心中药治疗，配合穴位艾灸调节气机，促进血液及血脉运动，可扶正祛邪等[2-3]。使临床治愈率、好转率提高，整体费用降低，生活质量改善，再住院率降低。本文选取我院60例心力衰竭患者，旨在讨论益气强心合并穴位艾灸治疗心力衰竭的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性纳入2017年1月～2018年12月我院收治的心力衰竭患者60例，按随机化原则分为观察组和对照组，每组30例。观察组中，男17例，女13例，年龄60～80岁，平均（69.35±4.51）岁;对照组中，男18例，女12例，年龄60～80岁，平均（69.48±4.63）岁。心衰诊断标准[Framingham的心衰诊断标准（2010）]主要指标：阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸、心脏扩大、肺部啰音、颈静脉怒张、急性肺水肿、第三心音奔马律、静脉压增高>1.57 Kpa（16 cmH2O）[4];次要指标：踝部水肿、肝肿大、活动后呼吸困难、夜间咳嗽、胸腔积液、心动过速（≥120次/分）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断、排除标准
　　诊断标准：①年龄60～80岁，心衰发病病程2～5年;②静息射血分数（LVEF）<50%，左心室舒张功能减退EA1，NHA功能分级Ⅲ～Ⅳ级，6 min实验为150～425 m;③原发病选择：冠心病（不含急性心肌梗死）、高血压病左室肥厚、扩张性心肌病;④入选和随机分组期间的临床情况稳定（无急性心肌梗死发生、血压控制稳定、无严重肺部感染、无严重肝、肾功能不全）[5]。排除标准：①急性心肌梗死所致的急性心力衰竭及重度心力衰竭心功能Ⅳ级患者;②肝肾等重要脏器功能衰竭引起的心力衰竭者;③合并心肺肝肾等重大原发性疾病者;④所有增加死亡率的因素，如心源性休克，有明显感染者及没有控制的高血压，舒张压>100 mmHg，收缩压>16 mmHg;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥过敏体质者及中药过敏者。
　　1.3 方法
　　两组除病因治疗外均给予利尿、扩血管、强心等一般治疗。对照组给予常规西药治疗，如地高辛（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020678）0.125 mg、多巴胺注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021174）100 mg、多巴酚丁胺注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H200832971）60 mg、卡托普利片（天方药业有限公司，国药准字H41021572）25 mg、酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字B8239）6.25 mg、单硝酸异山梨醇酯片（齐鲁制药有限公司，国药准字H12067310）20～40 mg。观察组给予益气强心合并穴位艾灸治疗，在一般治疗基础上加用益气强心汤剂，由中药黄芪、人参、五味子各15 g，麦冬、五加皮、白术、白芍各10 g，三七、丹参各12 g，茯苓、肉桂各8 g，葶苈子6 g组成，温水煎服，1剂/d，分早晚两次服下。同时加选穴位关元、足三里（双侧）3穴，应用艾灸仪分别进行温和灸、艾灸条（南阳市卧龙汉草艾绒厂，国药准字L/NYAC001-2015），每次以局部皮肤红润，微热感觉，而无灼痛为宜，每个穴位停留20 min，1次/d，疗程两周。
　　1.4 观察指标
　　比较两组患者心功能疗效、中医证候积分、左室射血分数（LVEF）和生活质量评分。将疗效标准划分为显效、有效和无效三大标准。临床症状基本改善，心功能提高2级以上为显效;心功能提高1～2级者为有效;心功能提高低于1级，或进一步恶化至1级或1级以上为无效[6]。参照《中药新药临床研究指导原则》判定中医证候积分，分数越低表明患者症状改善程度越好;生活质量评分：采用SF-36项调查简单表，分数越高表明生活质量越好。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者心功能疗效比较
　　观察组患者心功能疗效总有效率为93.33%（28/30），明显高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　表1   两组患者心功能疗效比较[n（%）]
　　 注：与对照组比较，*P<0.05
　　2.2 两组患者中医证候积分、LVEF及生活质量评分比较
　　观察组中医证候积分、LVEF及生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　表2   两组患者中医证候积分、LVEF及生活质量评分比较（x±s）
　　 注：与对照组比较，*P<0.05
　　3 讨论
　　心力衰竭是各种病因心脏病的终末期表现，主要是由于原发性心肌损害、心肌收缩或舒张期负荷过重造成，临床表现为心肌细胞数量减少、心室舒缩功能下降等，在老年群体中发病率较高[7-8]。随着我国老龄化人口的增多，心力衰竭患者數量不断增加，近年发病率呈现上升趋势。中医学将心力衰竭归为胸闷、喘促、水肿、气短等症状范畴，认为发病机制在于心，累及肺、肝、肾、脾四脏，实质为本虚标实之证，因此治疗关键是益气活血利水。益气强心汤剂遵循益气温阳、活血利水的基本治疗原则，方中黄芪、人参补益心气，黄芪甘，微温，补气升阳、益胃固表、利水退肿[9-10]，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药;葶苈子苦、辛，归肺、膀胱经，泻肺利水;茯苓甘、淡，泽泻甘、淡，二者能健脾渗湿利水。麦冬、五加皮养阴收敛，防辛温药伤阴散气，诸药合用，有益气温阳、活血利水之功效。
　　艾灸最早记载于《皇帝内经》中，在我国有着悠久历史，具有适应证广、疗效显著、操作简单、经济安全等优势[11-12]。中医艾灸是中医学特色疗法，因其疗效确切，受到临床患者的认可，艾灸温热作用经针刺穴位传至患者全身，借助艾灸的热力刺激穴位，起到调和气血、温经散寒的效果[13]。艾灸疗法作为中医非药物治疗方法之一，在临床上已被多数患者接受，其性温热，具有温阳通经，培补元气，逐寒湿，祛百病的作用。选择穴位关元，调理心肺及全身气机，是治疗喘憋、心悸的要穴;足三里穴为阳明胃经合穴，具有固本培元之功效，加固强身健体，适应机体衰弱、气血不足的症状，可帮助老年患者调理脾胃、补足益气、通经舒络，缓解临床症状[14]。本研究结果显示，观察组患者心功能改善有效率高于对照组，且中医证候积分、LVEF及生活质量等观察指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明益气强心配合穴位艾灸可温阳益气，调理气机，促进气血运行及水液运化，适应心力衰竭的发病机制，能缓解患者临床症状，增强左心室功能，改善生活质量。现代中药药理学研究表明，丹参中含有人参皂苷，具有降低心率，增强心肌收缩力等功效;葶苈子含有去甲乌药碱，能增加心输出量，增强心功能，和丹参配伍用药进一步改善血流动力学指标，治疗急性心力衰竭效果明显[15]。益气强心配合穴位艾灸治疗可有效改善心力衰竭患者冠状动脉和心肌微循环，可有效纠正心肌缺血缺氧现象，提高患者心率。 　　综上所述，通过益气强心配合穴位艾灸治疗心力衰竭，临床效果确切，可改善患者心功能，提高生活质量，减少住院次数，降低死亡率，值得在临床中推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-04）
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