老年心力衰竭患者心肌能量代谢药物的相关研究
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[摘要] 目的 探讨老年心力衰竭患者给予心肌能量代谢药物治疗效果。方法 方便选取2017年5月—2018年4月该院诊治老年慢性心力衰竭患者84例进行研究，用随机分组表法将患者分为常规组（强心、利尿、扩血管等常规治疗，42例）和干预组（常规治疗联合曲美他嗪治疗，42例），比较两组患者治疗前后心肌能量消耗（MEE）、心室结构及心脏功能。结果 治疗12个月，两组患者MEE、LVD、LVS水平显著降低，但干预组患者水平[（81.6±10.4）Cal/min、（42.7±4.6）mm、（40.1±3.5）mm]下降程度更顯著，差异有统计学意义（t=10.658、10.283、7.380，P<0.05）。治疗12个月，常规组与干预组BNP水平为（236.4±25.8）pg/mL、（144.7±19.8）pg/mL显著下降;LVEF、6MWT为（46.1±2.8）%、（306.4±38.1）m;（52.3±4.1）%、（337.9±36.5）m，水平显著升高，但干预组患者改善程度更显著，差异有统计学意义（t=18.273、8.093、3.869，P<0.05）。 结论 心肌能量代谢药物在老年心力衰竭患者中治疗，能显著降低患者心肌耗氧量、改善心室结构，提高心脏功能。
[关键词] 老年;心力衰竭;心肌能量代谢;曲美他嗪
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0048-03
Correlation Study of Myocardial Energy Metabolism Drugs in Elderly Patients with Heart Failure
ZHOU Lei， PAN Xiao-ming， LIU Chun-ping
Special Needs Division， Jilin Central Hospital， Jilin， Jilin Province， 132011 China
[Abstract] Objective To investigate the effect of myocardial energy metabolism drugs in elderly patients with heart failure. Methods 84 patients with chronic heart failure in the hospital from May 2017 to April 2018 were convenient selected and enrolled in this study. The patients were divided into routine group by randomized group method （conventional therapy such as cardiac， diuretic and vasodilatation， 42 cases） and the intervention group （conventional treatment combined with trimetazidine， 42 cases）， compared myocardial energy expenditure （MEE）， ventricular structure and cardiac function before and after treatment. Results After 12 months of treatment， the levels of MEE， LVD and LVS were significantly lower in the two groups， but the levels of the intervention group [（81.6±10.4）Cal/min， （42.7±4.6）mm， （40.1±3.5）mm] the difference was statistically significant（t=10.658， 10.283， 7.380， P<0.05）. At 12 months of treatment， the BNP levels in the conventional group and the intervention group were （236.4±25.8）pg/mL， （144.7±19.8）pg/mL; LVEF and 6MWT were （46.1±2.8）%， （306.4±38.1）m; （52.3±4.1）%， （337.9±36.5）m， the level was significantly increased， but the improvement of patients in the intervention group the difference was statistically significant（t=18.273， 8.093， 3.869， P<0.05）. Conclusion Myocardial energy metabolism drugs in elderly patients with heart failure can significantly reduce myocardial oxygen consumption， improve ventricular structure and improve cardiac function.
[Key words] Old age; Heart failure; Myocardial energy metabolism; Trimetazidine 心力衰竭为各种心脏疾病终末阶段，表现为心脏泵血、射血功能下降，随着生活水平改善、人口老龄化，心力衰竭发病率显著升高。研究指出，心力衰竭患者预后较差，其5年生存率与部分恶性肿瘤相当，且对患者生活质量造成持续性影响[1]。强心、利尿、扩血管、降低心肌耗氧量为临床中治疗慢性心力衰竭常用方法，但临床实践发现，部分患者心力衰竭症状控制仍有限，且易反复急性发作，死亡率较高[2]。近年相关研究指出，心脏收缩和舒张需要较多能量，能量不足为心力衰竭发生及病情加重重要影响因素，因此认为，心肌细胞能量失衡为慢性心力衰竭发生重要病理机制之一[3]。改善心肌能量代谢为临床中治疗心血管疾病新型方法，为探究在老年慢性心力衰竭患者中治疗对患者心脏结构和功能影响，方便选取2017年5月—2018年4月该院诊治老年慢性心力衰竭患者84例进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院诊治老年慢性心力衰竭患者84例进行研究。纳入标准：①根据患者临床表现、体征，结合心脏超声、实验室检验，明确诊断为慢性心力衰竭;②经评估后，预计患者生存时间≥12个月，且均有该次用药使用指征;③向患者及家属讲解该次治疗和研究方法，获得患者同意，并经过伦理委员会批准。排除标准：①肺动脉高压、肺心病、心包炎等其他心血管疾病患者;②合并主要脏器功能不全或其他严重疾病患者，如肝肾肺功能严重功能障碍、中重度贫血、免疫系统疾病、严重感染、出血、恶心肿瘤等;③用药依从性差，不能规律服药患者。用随机分组表法将患者分为常规组（42例）和干预组（42例），常规组和干预组患者男/女、年龄、病程及NYHA心功能分级比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1 临床资料比较
1.2 方法
常规组患者实施常规治疗，指导患者高蛋白、低脂、低盐饮食，适量食用粗纤维食物，保持大便通畅;劝导患者戒烟、禁酒，协助减轻患者工作和生活压力，减轻患者精神压力，维持患者积极、乐观心态。合并高血压患者，首选血管紧张素转化酶抑制剂控制血压，如不能有效控制者，可加用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等联合降压;控制患者血糖、血脂水平稳定;给予呋塞米片（国药准字：H32021428），1～2片/次，1～3次/d，口服，利尿;螺内酯片（国药准字：H33020070），1～2片/次，1～3次/d，口服，保钾;地高辛片（国药准字：H31020678），0.5～1片/次，1次/d，口服，强心;单硝酸异山梨酯缓释片（国药准字：H20030417），1片/次，1次/d，口服，扩张冠脉;美托洛尔片（国药准字：H32025391），0.5～2片/次，1次/d，控制患者心室率在60～70次/min，降低心肌耗氧量。干预组在常规组基础上加用曲美他嗪片（国药准字：H20065167），1片/次，3次/d，口服，改善心肌能量代谢。两组患者连续治疗12个月。
1.3 观察指标
①心肌能量消耗（MEE）和心室结构：治疗前、治疗12个月，用超声心动图计算患者MEE水平，并测量左心室舒张期内径（LVD）、左心室收缩期内径（LVS）水平。②心脏功能：治理前、治疗12月，抽取患者空腹静脉血送检验科，检测B型脑钠肽（BNP）水平。心脏超声计算患者左心室射血分数（LVEF）。由医务人员引导患者完成6 min步行实验（6MWT），平整路面，患者尽可能行走最远距离[4]。
1.4 统计方法
数据用SPSS 24.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心肌能量消耗及心室结构
治疗前，两组患者MEE、LVD、LVS水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗12月，相对治疗前，两组患者MEE、LVD、LVS水平均显著降低，但干预组患者下降程度更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 心脏功能
治疗前，两组患者BNP、LVEF、6MWT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗12月，相对治疗前，两组患者BNP水平显著下降，LVEF、6MWT水平显著升高，但干预组患者改善程度更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
心力衰竭为进行性病变，心衰一旦开始，即使没有心肌损害、临床处于稳定阶段，实际病程本身并处于不可逆进展，最终导致心脏骤停而死亡[5]。心力衰竭发生内在机制包括内分泌体液因子参与内皮素、BNP等，肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统过度激活等有关，最终引起心室结构重塑，导致心脏收缩、电活动障碍。近年临床研究表明，心肌细胞能量代谢失衡为心力衰竭发生重要机制。因此，重视心肌能量代谢疗法，通过直接调节心肌能量代谢，以缓解心脏“饥饿”状态，对心脏局部产能体系进行调整，对改善心肌重构、功能有重要治疗价值[6-7]。
曲美他嗪为调节心肌能量代谢新型药物，可通过对脂肪酸NO抑制，实现心肌细胞对脂肪酸产生抑制，还能抑制3-酮酰基硫解酶活性，增加有氧代谢而减少心肌耗氧量。治疗12个月，常规组、干预组患者MEE、LVD、LVS水平分别为（105.1±9.8）Cal/min、（52.8±4.4）mm、（45.9±3.7）mm;（81.6±10.4）Cal/min、（42.7±4.6）mm、（40.1±3.5）mm，两组显著降低，但干预组患者下降程度更显著（t=10.658、10.283、7.380，P<0.05）。治疗12个月，常规组与干预组BNP水平为（236.4±25.8）pg/mL、（144.7±19.8）pg/mL显著下降;LVEF、6MWT为（46.1±2.8）%、（306.4±38.1）m;（52.3±4.1）%、（337.9±36.5）m，水平显著升高，但干预组患者改善程度更显著（t=18.273、8.093、3.869，P<0.05）。有研究指出[8]，患者治疗后MEE、LVD、LVS水平下降程度顯著（P<0.05）。曲美他嗪通过改善心肌细胞能量代谢，促进心室重构、提高心肌细胞保护，进而协助提高心脏功能。
综上所述，心肌能量代谢药物在老年心力衰竭患者中治疗，能显著降低患者心肌耗氧量、改善心室结构，提高心脏功能。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-09-21）
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