瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛胃肠镜麻醉的效果

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　　[摘要]目的 觀察瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛胃肠镜麻醉的临床效果。方法 选取2017年10月～2018年8月在我院行无痛胃肠镜检查及治疗患者100例，按照随机数字表法分为两组，每组各50例。A组（实验组）给予瑞芬太尼0.3～0.5 μg/kg联合丙泊酚麻醉，B组（对照组）给予丙泊酚1.5～2.0 mg/kg完成操作。观察对比两组的平均动脉压，心率、丙泊酚用量、胃肠镜检查时间、苏醒时间、麻醉效果及两组不良反应发生情况。结果 两组患者平均动脉压和心率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组患者丙泊酚用量少于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者苏醒时间短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者胃肠镜检查、患者清醒后离院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组患者麻醉效果优良率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者术中呼吸抑制发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后恶心呕吐、眩晕的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛胃肠镜麻醉患者减少了丙泊酚的用量，患者苏醒时间缩短，不良反应较少，临床使用安全有效。
　　[关键词]瑞芬太尼;无痛胃肠镜;丙泊酚用量;不良反应
　　[中图分类号] R574          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0151-04
　　Effect of Remifentanil combined with Propofol on painless gastroscopy anesthesia
　　HAN Lei
　　Department of Anesthesiology， Beijing Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing   100039， China
　　[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Remifentanil combined with Propofol on painless gastroscopy anesthesia. Methods A total of 100 patients who underwent painless gastroenteroscopy and treatment in our hospital from October 2017 to August 2018 were selected. According to the random numer table method， they were divided into two groups with 50 patients in each group. Group A （experimental group） was anesthetized with Remifentanil 0.3-0.5 μg/kg combined with Propofol. Group B （control group） was given Propofol 1.5-2.0 mg/kg to complete the operation. The mean arterial pressure， heart rate， Propofol dosage， gastroenteroscopy time， waking time， anesthetic effect， and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results There were no significant differences in mean arterial pressure and heart rate between the two groups （P>0.05）. Propofol dosage in group A was less than that in group B， with statistically significant difference （P<0.05）. The recovery time of patients in group A was shorter than that in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in gastrointestinal endoscopy and the time of patients leaving hospital after awake （P>0.05）. The excellent rate of anesthesia effect in group A was higher than that in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. The occurrence rate of respiratory depression in group A was lower than that in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the occurrence rate of postoperative nausea， vomiting， vertigo between the two groups （P>0.05）. Conclusion Remifentanil combined with Propofol for painless gastrointestinal endoscopy anesthesia reduces the dosage of Propofol， shortens the recovery time of patients， has fewer adverse reactions， and is safe and effective in clinical use. 　　[Key words] Remifentanil; Painless gastroenteroscopy; Propofol dosage; Adverse reactions
　　胃肠镜检查治疗术，是诊断和治疗消化道疾病的一种重要手段，临床应用广泛。但由于胃肠镜诊疗为一种侵入性操作，患者会有一些不适感及疼痛，甚至不能耐受[1]。为了让患者舒适安静地接受检查和治疗，临床通常在浅麻醉或镇静状态下完成，因此无痛技术在胃肠镜中被广泛的应用[2]。临床常用丙泊酚静脉麻醉行胃肠镜检查治疗术，临床实践显示，單纯使用丙泊酚有时不能获得良好的效果，需要合并镇痛镇静药物以达到良好的松弛效果，消除咽部的防御反射，减少呛咳、躁动等不良反应[3]，为胃肠镜的检查治疗提供充分的保障，使患者更舒适、安全地接受操作。胃肠镜检查多为门诊操作，要求麻醉药物起效快、苏醒快，安全性能高[4]。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取北京市中西医结合医院2017年10月～2018年8月行无痛胃肠镜检查及治疗患者100例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，按随机数表法分为A组（实验组）与B组（对照组），每组各50例。A组男26例，女24例;年龄21～75岁;平均体重（66.5±8.2）kg;其中消化道慢性炎症患者15例，体检患者14例，食管反流患者6例，胃息肉患者4例，肠息肉患者5例，便秘患者4例，下腹痛患者2例;行胃镜检查27例，结肠镜检查23例。B组男23例，女27例;年龄22～76岁;平均体重（68.3±7.5）kg;其中体检患者15例，消化道慢性炎症患者13例，胃息肉患者5例，胃溃疡患者5例，肠息肉患者5例，便秘患者4例，下腹痛患者3例;行胃镜检查26例，结肠镜检查24例。两组的性别、年龄、体重、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术前均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核通过。
　　1.2方法
　　麻醉前常规禁食8 h、禁饮4 h，在检查前10 min，口服二甲硅油散（0.5%约30 ml）（自贡鸿鹤制药责任有限公司，批号180308），入检查室后开放静脉通路，持续输注0.9%氯化钠注射液，常规监测患者血压、心率（HR）、血氧饱和度等各项生命体征，鼻导管吸氧4～5 L/min，备麻醉机、麻醉面罩于患者头旁。对照组给予丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批号11805222），首量静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，必要时追加丙泊酚剂量3～5 mg/次，推注速度20 mg/s，当患者入睡睫毛反射消失，开始胃镜检查。实验组首先给予瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号0022132）0.3～0.5 μg/kg（0.001%）静脉推注，追加量0.25 μg/（kg·次），5～10 s推完，其他用药与对照组相同。术中出现血氧饱和度（SpO2）<90%，可托下颌，或面罩加压给氧，当HR<50次/min时静脉注射阿托品（遂成药业股份有限公司，批号6180409）0.5 mg。若收缩压<90 mmHg时给与麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批号，170902-1）6 mg静脉注射。两组患者均保持良好的镇静，检查或治疗检查结束后患者自行苏醒。
　　1.3观察指标及评价标准
　　分别记录患者给药前（T0）、置入胃镜、结肠镜时（T1）、退出胃镜、结肠镜时（T2）平均动脉压（MAP），HR的变化;记录患者丙泊酚用量、操作持续时间、停药后苏醒时间及离院时间;同时评价两组麻醉效果，评价标准：检查期间无明显肢体活动为优，肢体有小幅活动但不影响操作为良，肢体活动大幅度并影响操作进行，需追加丙泊酚者为差，优良率=（优+良）例数/总例数×100%;最后记录两组术后恶心呕吐、眩晕发生等不良反应发生例数。
　　1.4统计学方法
　　利用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，多组间比较采用单因素方差分析;计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者不同时间点MAP、HR的比较
　　两组患者各时间点的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组患者丙泊酚用量、胃肠镜检查、苏醒及离院时间的比较
　　A组丙泊酚的用量少于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者的苏醒时间短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者胃肠镜检查、离院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3两组患者麻醉效果的比较
　　A组的麻醉效果优良率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组患者不良反应发生情况的比较
　　A组患者术中呼吸抑制发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组术后恶心呕吐、眩晕的发生率与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。
　　3讨论
　　近年来，胃肠道肿瘤发病率逐年增高，根据中国肿瘤登记年报和国际癌症研究中心（IARC）统计[5]，平均每天有1095人确诊为胃癌，有959人因胃癌死亡。胃癌已严重危害国人的生命健康的。胃癌的早期诊断、早期治疗对于胃癌患者的预后具有重要的意义。有研究报道[6]，我国结直肠癌的发病率及死亡率也逐年上升，根据统计该病发病率已位居恶性肿瘤第4位。目前为止，胃镜、结肠镜是诊断胃肠道器质性病变的金标准[7]，对于胃肠道早期器质性病变的诊断有着决定性的意义，目前也已经成为常规体检筛查的一部分[8]。
　　许多人对胃肠镜的侵入性检查有恐惧感，有些患者不到症状明显，不去检查。无痛胃肠镜能消除患者的恐惧心理，减轻刺激，还可有效地保证检查顺利进行。无痛胃肠镜是指在胃肠镜检查时注射适当剂量的镇静剂、镇痛剂，患者随即进入浅睡眠状态，在无主观感觉的过程中完成检查[9]。无痛胃肠镜检查的优点是检查时无痛苦，易于全面观察、损伤概率低、诊断率高，安全、省时。患者检查前不紧张，检查时无不适，检查后恢复快，诊断率更高[10]。无痛胃肠镜的临床应用，使以前有恐惧做胃肠镜的患者能顺利地完成检查。 　　无痛胃肠镜多为门诊患者，要求麻醉医生在很短的时间内要全面评估患者病情，实施无痛麻醉技术时，既能使患者很快的进入镇静镇痛状态，又要做到随时终止麻醉，让患者很快清醒，这对麻醉技术提出了很高的要求[11]。努力提高麻醉的安全性和患者的舒适感受，是麻醉医师需要积极应对的问题。
　　丙泊酚是起效迅速、诱导平稳的短效静脉麻醉药，90～100 s作用达峰效应，持续时间为5～10 min，苏醒快而完全。麻醉深度较易控制，被广泛用于门诊无痛胃肠镜的诊治[12]。但丙泊酚本身没有镇痛作用，单独使用丙泊酚时，为适应手术要求，会增加丙泊酚的剂量，而丙泊酚对呼吸有明显的抑制作用[13]，表现为呼吸频率减慢，潮气量减少，甚至出现呼吸暂停，严重者影响操作。临床上通常联合使用镇痛药物，既满足了手术需要，又提高了安全性。
　　瑞芬太尼是纯粹的μ受体激动剂[14]，注射后起效迅速，药效消失快，为短效的阿片类药物，瑞芬太尼在体内的代谢途径是被组织和血浆中非特异性脂酶迅速水解，代谢物经肾排除，清除率不受体重、性别或年龄的影响，也不依赖于肝肾功能[15]。瑞芬太尼与丙泊酚联合应用于无痛胃腸镜有很大优势，尤其对不需要后期镇痛的无痛胃肠镜患者更为适用。
　　本研究用瑞芬太尼0.3～0.5 μg/kg静脉注射，联合丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，完成无痛胃肠镜，比较单纯使用丙泊酚的对照组，结果显示，两组患者的MAP、HR变化无明显差异（P>0.05），使用瑞芬太尼后丙泊酚用量减少，麻醉效果、苏醒时间都优于对照组（P<0.05），术中呼吸抑制程度较对照组减少（P<0.05），术后患者的恶心呕吐，头晕的发生率无明显差异（P>0.05）。
　　综上所述，瑞芬太尼用于无痛胃肠镜的辅助治疗安全有效，临床值得推广应用。
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　　（收稿日期：2019-11-06  本文编辑：陈文文）
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