丙泊酚复合瑞芬太尼在小儿麻醉维持喉罩通气中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨丙泊酚复合瑞芬太尼在小儿麻醉维持喉罩通气中的应用效果。方法 选取2018年10月～2019年3月我院收治的59例手术患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（n=29）和对照组（n=30）。观察组患儿给予丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉，对照组患儿给予右美托咪定复合瑞芬太尼进行麻醉。比较两组患儿手术过程中的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），手术完成后患儿唤醒情况以及不良反应发生情况。结果 观察组患儿麻醉诱导后、喉罩置入、手术完成以及喉罩取出时的HR均低于对照组，SpO2高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的Ramsay镇静评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在小儿手术中，使用丙泊酚复合瑞芬太尼的整体效果优于右美托咪定复合瑞芬太尼，安全性较高，值得在临床推广应用。
　　[关键词]小儿麻醉;喉罩通气;右美托咪定;瑞芬太尼;丙泊酚
　　[中图分类号] R562.24          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0132-03
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of Propofol combined with Remifentanil in pediatric anesthesia to maintain laryngeal mask ventilation. Methods A total of 59 children with surgery treated in our hospital from October 2018 to March 2019 were selected as the subjects， and divided into observation group （n=29） and control group （n=30） by random number table method. The observation group received anesthesia with Propofol combined with Remifentanil， and the control group received anesthesia with Dexmedetomidine combined with Remifentanil. The heart rate （HR）， blood oxygen saturation （SpO2） during the operation， wake-up of the child after the operation and adverse reactions were compared between the two groups. Results The HR in the observation group after anesthesia induction， laryngeal mask insertion， operation completion and laryngeal mask removal were lower than those in the control group， and the SpO2 were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Ramsay sedation score of children in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In pediatric surgery with laryngeal mask ventilation， the overall effect of using Propofol combined with Remifentanil is better than that of Dexmedetomidine combined with Remifentanil， the safety is higher， and it is worthy of clinical application.
　　[Key words] Pediatric anesthesia; Laryngeal mask ventilation; Dexmedetomidine; Remifentanil; Propofol
　　儿童因其发育尚未成熟，机体各项功能均异于成人，在临床疾病的诊治中，儿童的治疗往往具有不同于成人且更加复杂的特点[1-2]，这一点在小儿手术治疗时更加突出。小儿手术麻醉的要求较高，安全与效率并重，既要求麻醉过程的安全性，也要使麻醉过程尽量快与平稳[3]。然而，对于托美托咪定复合瑞芬太尼与丙泊酚联合瑞芬太尼[4-5]的麻醉效果孰优孰劣，目前临床上尚无定论。本研究选取我院收治的59例手术患儿作为研究对象，观察两种麻醉给药方式下麻醉维持喉罩通气的患儿心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的变化情况、麻醉唤醒情况及不良反应发生情况，旨在探讨丙泊酚复合瑞芬太尼在小儿麻醉维持喉罩通气中的应用效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年10月～2019年3月我院收治的59例手术患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（n=29）和对照组（n=30）。观察组中，男17例，女12例;年龄1～8岁，平均（5.20±1.23）岁;平均体重（20.83±3.71）kg。对照组中，男16例，女14例;年龄1～9岁，平均（5.24±2.17）岁;平均体重（20.44±3.42）kg。两组患儿的性别、年龄、平均体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。本研究已經医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①年龄≤9岁者;②体重<40 kg者;③监护人知情并签署知情同意书者。排除标准：①麻醉药物过敏者;②患有严重先天性疾病者;③5周内曾患感染者。
　　1.3方法
　　所有患儿均给予常规麻醉前处理[6]。观察组患儿给予丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字 H2013 3248，规格：10 ml∶100 mg）复合瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20030197，规格：1 mg）进行麻醉，于术前15 min静脉注射丙泊酚3 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg，适时置入喉罩，随后以维持剂量保持麻醉，维持剂量为丙泊酚8 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.25 μg/（kg·h）。
　　对照组患儿给予右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20183219，规格：2 ml∶200 μg）复合瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20030197，规格：1 mg）进行麻醉， 于术前15 min静脉注射右美托咪定1.5 μg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg，适时置入喉罩，随后以维持剂量保持麻醉，维持剂量为右美托咪定0.5 μg/（kg·h），瑞芬太尼0.25 μg/（kg·h）。
　　1.4观察指标及评价标准
　　①比较两组患儿手术过程中HR和SpO2的变化情况：于进入手术室、麻醉诱导后、喉罩置入、手术完成及喉罩取出时进行记录。②采用Ramsay镇静量表评定患儿唤醒时间内的躁动情况：焦虑，激动，不安，为1分;合作，安静，存在反应，为2～3分;入睡，对伤害性刺激有反应甚至无反应，为4～6分。③统计两组患儿的术后不良反应发生情况，不良反应主要包括烦躁、呼吸暂停、喉痉挛等。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患儿HR、SpO2的比较
　　两组患儿进入手术室时的HR、SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患儿麻醉诱导后、喉罩置入、手术完成以及喉罩取出时的HR均低于对照组，SpO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿麻醉诱导后、喉罩置入、手术完成以及喉罩取出时的HR均低于进入手术室时，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患儿麻醉诱导后、喉罩置入、手术完成以及喉罩取出时的SpO2低于进入手术室时，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿患儿麻醉诱导后、喉罩置入、手术完成以及喉罩取出时的SpO2与进入手术室时比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组患儿Ramsay镇静评分的比较
　　观察组患儿的Ramsay镇静评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患儿术后不良反应总发生率的比较
　　观察组患儿的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　喉罩是一种全麻手术中建立气道的器具[7]，其具有简单易操作、成功率高、对气道黏膜具有保护性、刺激小等优点，对于小儿麻醉中自主呼吸的维持尤为重要。小儿发育尚不成熟，身体各项机能都弱于成人，所以临床对于小儿的手术往往难度更高，对于患儿的麻醉要求兼顾效率和安全性[8]。
　　目前，为了维持小儿手术中喉罩通气的通畅，临床常用的麻醉药物包括丙泊酚联合瑞芬太尼和右美托咪定联合瑞芬太尼两种方案。右美托咪定是一种高效的α肾上腺素受体激动剂，能够激活外周突触前膜的α2肾上腺素受体，终止疼痛信号的释放和传导，有助于达成类似自然睡眠的麻醉效果。另一方面，右美托咪定能够直接作用于脊髓，产生镇痛与缓解焦虑的作用。但有临床研究指出[9]，右美托咪定在儿童应用时，剂量相比于成人更加难以控制。
　　与右美托咪定相比，丙泊酚是一种临床更为常用的镇静类药物，能够直接作用于γ-氨基丁酸。相关临床研究显示[10-11]，丙泊酚的作用机制主要包括：①能够同时阻断γ-氨基丁酸中的α受体与阿片受体的作用，抑制突触形成兴奋性冲动，从而影响神经的兴奋;②能够阻断自由基对人体的损伤作用，提升患者的痛阈[12]。因为丙泊酚能够同时作用于α受体与阿片受体，表现出来的镇静效果更强，且其麻药沉积现象更轻微，对于患者的负担更轻，所以更加适用于儿童。
　　本研究结果显示，观察组患儿麻醉诱导后、喉罩置入、手术完成以及喉罩取出时的HR均低于对照组，SpO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示丙泊酚与瑞芬太尼复合使用对于患儿HR的稳定和喉罩通气的维持效果优于右美托咪定复合瑞芬太尼。其产生原因与右美托咪定的剂量不足有关，与彭亮明等[13]的研究结果相似，也证实了该观点。本研究采用Ramsay镇静量表评价麻醉药物的镇静效果，镇静评分越高提示药物的镇静效果越显著。本研结果显示，观察组患儿的Ramsay镇静评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示右美托咪定复合瑞芬太尼的镇静效果更好，患儿唤醒过程更加平稳。相关药物机制为右美托咪定具有维持患者血流动力学稳定的功能，且能够提升患者的痛阈，减轻患者的应激反应[14]。本研究结果显示，观察组患儿的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示丙泊酚复合瑞芬太尼的安全性优于右美托咪定。分析原因，与右美托咪定的剂量在小儿使用时难以控制有关，小儿神经系统发育不成熟，剂量过高易损伤神经，过低则达不到镇静作用，与郑育娟等[15]的研究结果一致。 　　综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼在小儿麻醉维持喉罩通气中的应用效果显著，临床价值高于右美托咪定复合瑞芬太尼，且丙泊酚复合瑞芬太尼用于手术过程中的安全性更高，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-05-06  本文编辑：闫  佩）
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