早期情志护理模式在老年脑胶质瘤术后患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探究早期情志护理模式在老年脑胶质瘤术后患者中的应用效果。方法 选取我院2018年1月1日～2019年2月1日收治的73例行脑胶质瘤手术的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组（37例）、对照组（36例），试验组采用早期情志护理方法，对照组采用常规护理方法。比较两组护理前后的自护能力、应激反应以及对护理干预依从的影响。结果 试验组护理后的Zung氏焦虑量表（SAS）、Zung氏抑郁量表（SDS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组护理后的自我护理能力测定量表（ESCA）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期情志护理干预对脑胶质瘤患者术后的应激反应的作用确切，可有效地缓解不良应激，提高患者自护能力，同时还能提高患者的依从性，值得在临床推广应用。
　　[关键词]情志护理模式;脑胶质瘤;自护能力;应激反应
　　[中图分类号] R473.6     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0247-04
　　Application effect of early emotional nursing model in elderly patients with glioma after operation
　　YU Xue
　　Physical Examination Center， Donggang Central Hospital， Liaoning Province， Donggang   118300， China
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of early emotional nursing model in elderly patients with glioma after surgery. Methods A total of 73 patients with glioma surgery from January 1， 2018 to February 1， 2019 were selected as the research objects， all the patients were divided into experimental group （37 cases） and control group （36 cases） according to the random number table method. The experimental group adopted early emotional nursing method， and the control group adopted conventional nursing method. The self-care ability， stress response before and after nursing， and compliance with nursing intervention were compared between the two groups. Results The scores of Zung′s anxiety scale （SAS） and Zung′s depression scale （SDS） in the experimental group after nursing were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The exercise of self-care agency scale （ESCA） score of the experimental group after nursing was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total  compliance of patients in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early emotional nursing intervention has definite effect on postoperative stress response of glioma patients after operation， which can effectively relieve adverse stress， improve the self-care ability of patients， and also improve the compliance of patients. It is worthy of clinical application.
　　[Key words] Emotional nursing model; Glioma; Self-care ability; Stress response
　　腦胶质瘤患者的临床治疗以手术联合放化疗为主，而术后也存在对疾病治疗效果以及复发等存在的担忧，常出现抑郁、焦虑等负面情绪，进而会影响患者的恢复和转归[1-2]。术后应激反应是一种会抑制患者自身集体免疫以及影响机体内分泌系统的反应，因此需要通过规范系统的护理干预模式减轻患者应激反应。早期情志护理模式可以在早期干预或满足患者对护理服务的高要求，该护理模式将传统的“以疾病为中心”的思路，很好地转变成“以患者为中心”，这样可以有效地提高治疗效果以及构建和谐友好的护患关系[3-4]。本研究选取我院收治的73例行脑胶质瘤手术的患者作为研究对象，试验组采用早期情志护理方法，对照组采用常规护理方法。比较两组护理前后的自护能力、应激反应以及对护理干预的依从影响，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1月1日～2019年2月1日在我院神经外科接受手术治疗的老年胶质瘤患者共73例，男43例，女30例，年龄60～76岁，平均（68.11±8.26）岁。采取随机数字表法，将样本分为试验组和对照组。试验组37例，男20例，女17例;平均年龄（67.69±8.13）岁;平均病程（1.52±0.41）年。对照组36例，男23例，女13例;平均年龄（68.26±7.85）岁;平均病程（1.60±0.54）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会会议审批通过。患者及家属对研究表示支持且签署同意书。
　　1.2纳入与排除标准
　　纳入标准[5]：患者均经脑部CT及MR诊断后确诊为脑胶质瘤患者;年龄在60岁以上者;顺利完成手术治疗;预计生存期在6个月以上;神志清楚，无精神疾病发病史。
　　排除标准：合并肝肾等重要脏器功能障碍者;合并其他心脑血管疾病患者;瘤体发生部位未于脑干部或其余不适合手术位置者;身体其余部位合并恶性肿瘤者;半年内做过其余脑部手术者。
　　1.3方法
　　对照组：患者入院至出院期间采取系统常规护理模式，为患者营造卫生、安全、舒适、安静的住院环境，医护人员需要加强对病情监护，正确指导患者用药以及生活护理。
　　试验组：患者入院至出院期间采用早期情志护理模式。①发泄排郁法：医护人员需要采用正确的语言诱导方法，鼓励患者内心的想法，进一步缓解心理压力，同时需要和家属共同协作开导患者，嘱咐家属多陪伴和关心患者，增加相关人员之间的交流，解除患者的负面情绪等;②解疑法：医护人员需要对患者的疾病状况和进展有一定的了解，并且对患者进行定期的健康教育，讲解疾病相关知识、预后以及注意事项;③移情法：医护人员可以帮助患者树立正确的爱好以及兴趣，如通过户外活动、聊天软件、听广播等方式转移患者注意力，保持患者积极乐观的情绪和生活方式，有利于患者的良好恢复;④亲情护理法：医护人员需要和患者家属达成一致的目标并且加强交流，詳细告知患者的治疗计划以及情况，并且嘱咐患者生活中需要注意的事项，向其方法健康手册，同时需要积极配合医护人员的干预;⑤增强医护关系：医护人员在与患者交流、沟通时，需要保持微笑，以热情、耐心的语气和患者进行交流，充分尊重患者，最后取得患者及家属的信任;⑥定期健康教育：医护人员需要定期开展健康教育讲座和视频，向患者介绍疾病的知识和治疗常识，需要强调患者以良好的情绪和心情面对疾病，保持积极乐观的人生态度;⑦用药、饮食和康复指导：医护人员全面向患者介绍其所用药物的作用、用法用量、不良反应等等，进而提高患者用药依从性;正确指导患者进行肢体活动，同时辅以电刺激等物理疗法，加快患者的功能恢复，每天按时拍打肢体，防止肿胀;强调患者饮食的营养均衡，进食低脂低盐，高蛋白、高纤维食物，并且主要以流食为主等。
　　1.4观察指标及评价标准
　　观察指标[6]：①研究以自我护理能力测定量表（ESCA）评价两组患者的自护能力;②观察两组患者Zung氏焦虑量表（SAS）和Zung氏抑郁量表（SDS）的评分对比情况;③观察比较两组患者术后总依从性。
　　应激反应评价标准[7]：采用SAS和SDS对患者进行评价，分数越高，则表示患者焦虑、抑郁情绪越严重，分数低，则反之。
　　自护能力评价标准[8]：ESCA量表主要包括自我概念、自护技能、自护责任感及健康知识储备等4个维度，总分为172分，分数越高，则代表患者自护能力越强。
　　依从性评价标准：若患者完全可以遵循且配合每天治疗、服药等，同时进行规范的康复锻炼，临床判定为完全依从;若患者需要周边陪伴医护人员或者有家属监督才能行治疗、服药及康复锻炼，临床判定部分依从;如患者在医护人员或家属的监督下不能够完成每天的治疗、服用以及康复锻炼，临床判定为不依从。总依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料以率（%）表示，进行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者护理前后SAS、SDS评分的比较
　　两组护理前的SAS、SDS评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组护理前后SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组护理后的SAS、SDS评分低于护理前且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者护理前后自护能力的比较
　　两组患者护理前的ESCA比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者护理后的ESCA评分高于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组护理后的ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者总依从性的比较
　　试验组患者的总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　恶性肿瘤在人群的中的发病率较高，会危害人类的健康，尤其是颅内恶性肿瘤，严重地影响了患者生活质量[9-10]。相关数据显示[11]：脑胶质瘤发病率约占整个颅内肿瘤的45%，恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，同时也是35～54岁患者的第3位死亡原因。胶质细胞瘤若性质偏良性者则生长缓慢，病程较长，从症状出现到就诊时间约为2年;若是恶性瘤体则生长较快，病程短，从症状出现到就诊时间约为3个月，70%～80%多在半年之内[12-13]。临床多以手术治疗为主，但是术后多易发生应激发应，其不仅会损伤患者的身体健康，还会威胁生命安全，引发冠心病、消化性溃疡以及高血压等疾病，因此应用一种有效的干预措施十分重要[14-15]。 　　本研究结果显示，试验组护理后的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示早期情志护理可以通过正面积极暗示帮助患者减轻心理负面影响，有效地消除焦虑心态，进而降低了不良反应事件的发生率，确保患者生命体征平稳。李慧娟等[10]研究得出：多学科护理照顾模式应用于脑胶质瘤手术患者的术后护理中，能有效提升患者自护能力。其结果和本研究结果相似。本研究结果显示，试验组护理后的ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示了早期情志护理确定患者的个人价值，使患者具有一定自信心以及自我认同，从侧面带动其主动性，提高身心健康水平。本研究结果显示，试验组患者的总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示早期情志护理解除了患者内心的忧虑，以正确的方式指导患者治疗、服药以及康复锻炼，取得了患者的信任，提高了患者依从性。
　　因此，早期情志护理模式其根本是医患间彼此互信，可以根据患者个体的实际病情为其制定有针对性的护理方案，通过心理干预、健康宣教、家庭支持、用药指导、康复训练等一系列措施，有效地缓解患者的自我负面情绪，提升患者的护理依从性。其宗旨是将传统的“以疾病为中心”的护理思维模式，完全转换为“以患者为中心”，有利于提高临床疗效和构建良好的护患关系。
　　综上所述，早期情志护理干预对脑胶质瘤患者术后的应激反应的作用确切，可有效地缓解不良应激，提高患者自护能力，同时还能提高患者的依从性，值得在临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-11-26  本文编辑：陈文文）
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