心肺复苏后患者实施干预对康复效果的影响

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　　【摘要】 目的 观察对心肺复苏后的患者实施干预的康复效果。方法 168例行心肺复苏后住院治疗的患者， 按照随机数字表法分为干预组和对照组， 每组84例。对照组患者给予常规护理， 干预组患者在对照组基础上给予急诊干预护理。观察并比较两组患者护理后的Glasgow昏迷评定量表（GCS）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、心率、平均动脉压、不良反应发生情况、住院时间、焦虑评分、护理满意度。结果 干预组患者护理后GCS评分（11.78±2.98）分明显高于对照组（8.12±3.23）分， NIHSS评分（1.23±0.08）分明显低于对照组的（2.12±0.35）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者护理后的心率（102.23±7.89）次/min和平均动脉压（9.01±3.12）kPa均明显高于对照组的（81.66±7.18）次/min、（7.37±2.99）kPa， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的不良反应发生率为4.76%， 明显低于对照组的14.29%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的住院时间（9.12±2.34）d明显短于对照组的（11.32±3.21）d， 焦虑评分（4.81±1.34）分明显低于对照组的（6.52±1.77）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的护理满意率69.05%明显高于对照组的52.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对心肺复苏后患者实施合理护理干预康复效果良好， 值得临床推广。
　　【关键词】 心肺复苏;护理干预;康复效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.093
　　心肺复苏作为一种应用于呼吸心跳骤停患者抢救措施， 关系到患者死亡率和致残率。4 min内对心脏骤停者实施心肺复苏能有>50%的成功率延续患者生命[1]， 同时配合配套护理措施在挽救危急患者生命中起到重要作用。近年来， 心肺复苏的标准和过程不断完善， 医护人员应该及时观察临床指标变化， 配套护理工作程序化、规范化， 以达到较好的康复效果， 避免重要器官应激后发生损伤和一系列并发症[2]。本文旨在观察对心肺复苏后的患者实施护理干预的康复效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2017年3月～2018年3月于本院进行心肺复苏后住院治疗的168例患者， 其中男80例， 女88例。按照随机数字表法将患者分为干预组和对照组， 每组84例。
　　干预组患者年龄30.1～62.2岁， 平均年龄（46.6±5.7）岁。对照组患者年龄29.2～61.7岁， 平均年龄（45.9±6.1）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①心肺复苏术处理后的患者， 需要住院治疗;②住院时长预计<2周者。排除标准：①精神疾患患者， 不能配合术后护理;②合并妊娠、糖尿病、高血压的患者;③合并其他危急重症， 生命体征不稳需要住重症加强护理病房（ICU）进行治疗者。所有患者均签署知情同意书， 且该研究通过医院伦理委员会批准。
　　1. 2 护理方法 对照组患者给予常规护理：心肺复苏结束后严密监测生命体征， 记录好护理日记便于交接患者情况， 听从医嘱安排进行用药和护理， 保证患者的充足营养和休息， 对患者进行心理鼓励和安慰， 辅助患者变换体位， 防止压疮和静脉血栓形成， 注意安置扶手防止患者活動时摔倒， 定期对患者周围环境进行消毒， 提供清洁病房环境。观察意识变化、尿液颜色， 防止肾衰竭[3]。对患者及其家属进行健康宣教， 对心肺复苏相关知识进行必要说明， 提高家属配合度和患者信任度。
　　干预组患者在对照组基础上给予急诊干预护理， 具体内容如下。①脑、心护理：防止脑水肿， 低温处理， 降低氧代谢， 头部用冰帽， 腹股沟、腋窝、颈部放置冰袋;改善神经细胞代谢：镇静止痉和高压氧疗。观察心电图变化， 预防出现心律失常， 如传导阻滞和早搏等。②呼吸道护理：观察患者皮肤是否出现紫绀， 保持有效通气， 正确应用呼吸机， 及时吸痰， 保持呼吸道畅通， 吸入氧气后再进行吸痰， 以免造成组织缺氧。控制低压气囊在适宜范围， 防止反流误吸。③体征护理：心电监护、血气分析动态监测、谨防电解质紊乱和酸碱失衡， 注意观察生命体征、意识和瞳孔神志。定期进行巡视， 观察患者是否出现并发症。④营养护理：鼻饲全静脉营养药（TPN）。⑤环境护理：调节适宜的环境温度和湿度， 协助患者进行叩背和翻身， 防止压疮， 定期按摩下肢， 防止静脉血栓， 注意无菌操作， 防止感染。⑥心理护理：患者起病急， 心理容易产生应激， 应鼓励患者精神上战胜不良情绪， 把预后良好的病例情况向患者讲述， 必要时配合轻音乐和娱乐电视节目放松患者情绪。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者护理后的GCS评分、NIHSS评分、心率、平均动脉压、不良反应发生情况、住院时间、焦虑评分及护理满意度。不良反应包括抽搐、反应迟钝、胸闷、记忆减退、烦躁等。采用焦虑自评量表评估两组患者的焦虑情绪， 满分12分， 分值越低说明患者焦虑情绪越轻微。对两组患者进行护理满意度问卷调查， 总分100分， 划分为4个维度：不满意：0～40分;比较满意：40～60分;满意：60～80分;很满意：80～100分。满意率=（很满意+满意+比较满意）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者护理后GCS评分和NIHSS评分比较 干预组患者护理后GCS评分高于对照组， NIHSS评分低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者护理后心率和平均动脉压水平比较 干预组患者护理后的心率和平均动脉压水平均明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 干预组患者的不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组患者住院时间及护理后焦虑评分比较 干预组患者的住院时间短于对照组， 焦虑评分低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2. 5 两组患者护理满意度比较 干预组患者的护理满意率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　3 讨论
　　受危急因素造成生命体征消失， 需要及时进行抢救， 心肺复苏是指通过人工通气和胸部按压， 主要目的是把含氧血流输送至大脑， 避免脑死亡， 恢复自主心跳和呼吸， 延长生命复苏时间。因患者心理和生理遭遇重大生命打击， 濒死、复活过程对生命体征和心理会产生较大负面影响， 复苏后的护理工作十分重要。
　　急诊科日常工作量大， 程序化和规范化护理工作难以到位， 对患者后续康复效果影响较大， 传统护理模式注重合理用药和维护生命体征， 对抢救后重要生命器官的重视程度不够， 可能导致不良反应或并发症发生率较高， 而干预护理注重患者心理变化， 使其平和接受病情， 对预后起到了积极作用， 优化护理管理和风险评估， 同时加强了心电监护等临床指标变化观测， 能及时发现患者的异常情况及早通知医师进行处理， 避免了不良后果发生。脑部护理有助于神经系统康复， 通过温度调节， 保护了受损的脑部组织。急诊科护理人员需要具备较高的职业素质， 熟练复苏技能和参与急救培訓， 护理过程应该做到保障患者生命质量和预后转归良好[4-6]。
　　本研究表明， 干预组患者护理后GCS评分（11.78±2.98）分明显高于对照组的（8.12±3.23）分， NIHSS评分（1.23±0.08）分明显低于对照组的（2.12±0.35）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者护理后的心率（102.23±7.89）次/min和平均动脉压（9.01±3.12）kPa均明显高于对照组的（81.66±7.18）次/min、（7.37±2.99）kPa， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的不良反应发生率为4.76%， 明显低于对照组的14.29%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预护理通过呼吸道护理、脑护理、环境护理等方式， 给予患者系统、科学、全面的护理措施， 确保了康复质量， 缩短了康复时间， 降低了术后不良反应发生率。且本研究表明， 干预组患者的住院时间（9.12±2.34）d明显短于对照组的（11.32±3.21）d， 焦虑评分（4.81±1.34）分明显低于对照组的（6.52±1.77）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的护理满意率69.05%明显高于对照组的52.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。通过缩短住院时间， 能节省治疗费用， 可能提高患者对护理效果的满意度， 且医患互信在一定程度上提高依从性达到较好的康复效果。
　　综上所述， 对心肺复苏后患者实施合理护理干预康复效果良好， 能降低患者不良反应发生率， 在一定程度上消除患者焦虑情绪， 值得临床推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-08-01]
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