药剂科开展三级处方点评模式的效果观察
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【摘要】 目的 研究药剂科开展三级处方点评模式的应用效果。方法 抽调本院药剂科2000张处方作为研究对象， 随机分为对照组及观察组， 各1000张。对照组实施常规处方审核， 观察组实施三级处方点评模式。观察比较两组合格与不合格处方占比、门诊处方用药情况及门诊处方不合理用药情况。结果 观察组合格处方占比96.20%高于对照组的80.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组药品通用名处方占比100.0%及国家基本药物使用处方占比45.8%均高于对照组的95.8%、19.5%， 抗菌药物使用处方占比60.5%低于对照组的86.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组适应证不适处方、给药途径不适处方、用法用量不适处方、同类药物重复处方、联合用药不适处方、无适应证用药处方、无理由开具2种以上相同药物、无理由开具高价药处方占比比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 药剂科积极实施三级处方点评模式， 可有效改善临床合理用药情况， 提高处方水平， 有利于临床合理用药。
【关键词】 药剂科;三级处方点评;用药情况
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.087
门诊处方管理是医院医疗管理的主要构成部分， 其质量高低直接影响患者预后效果及用药安全， 同时还体现出院内医务人员的综合素质及医疗水平[1]。若出现不合理处方可能提高用药后不良反应， 从而降低治疗效果， 严重者甚至威胁患者生命安全。因此临床为了保证合理用药， 应进一步提高门诊处方质量， 定期进行处方点评， 从而总结不合理原因， 及时提出改进措施。我国卫生部（現卫健委）2010年以来颁布了医院处方的规范条例， 开展处方点评制度， 提高全国医院医疗水平及医疗安全性[2]。而药剂科主要负责整个医院的药品供应， 药品管理质量直接影响整个医院的医疗水平， 临床需要及时保证药品的管理， 更可直接进行处方点评， 进一步保证患者用药安全[3]。本文选取本院药剂科2000张处方作为研究对象， 探讨药剂科开展三级处方点评模式的应用效果。内容报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年12月～2018年12月本院药剂科2000张处方作为研究对象， 随机分为对照组及观察组， 各1000张。对照组中女525例， 男475例;年龄0～85岁， 平均年龄（45.58±17.54）岁。观察组中女531例， 男469例;年龄0～85岁， 平均年龄（45.65±15.67）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 实施常规处方审核， 由电脑随机抽查各医师处方及医嘱情况， 做好抽查记录， 重点抽查抗菌药物使用情况。根据医院实际情况规定有关指标和数据， 将每位医师抗菌药物使用量进行排名公布， 超标的医师重点说明， 以起到警示作用。
1. 2. 2 观察组 实施三级处方点评， 具体方法如下。①建立处方点评制度：根据卫生部颁布的《处方管理办法》、《处方点评管理规范》等多种制度建立处方点评管理制度， 通过电子屏幕显示中药处方点评结果， 在局域网络、会议等进行通报。对开具不合理处方的医师进行再培训、批评、处罚等措施， 减少不合理处方的出现。定期抽取中药处方进行抽查， 每个月底进行考核及总结， 提高本院医师中药处方合理性。②建立处方监管小组：成立处方监管小组， 定期抽查处方合理性及规范性， 成员由药房及各科室主任担任。药师需要严格审查所开具的处方成分， 并严格遵守四查十对， 需要审查的内容包括药名与病例信息。含有麻精或毒药品需要对其进行严格审查。发药期间需要告知患者注意事项与用药禁忌。③加强能力：在药师配药过程中严格按照药物制剂进行配置， 认真审核药方合理性， 准确进行药品调配。通过再培训严格掌握处方规范性保障中药处方的合理性。④电子处方：制定规范电子处方标准模板， 提高处方格式的规范性及医师开具药方的效率。且电子处方容易管理， 通过动态监察随时抽查药方合理性。
1. 3 观察指标 根据《门诊处方三级审查与点评体制》， 观察比较两组合格处方占比、门诊处方用药情况及门诊处方不合理用药情况。门诊处方用药情况包括：药品通用名处方、抗菌药物使用处方、国家基本药物使用处方。门诊处方不合理用药情况包括：用药不适处方和超常处方。用药不适处方：适应证不适处方、给药途径不适处方、用法用量不适处方、同类药物重复处方、联合用药不适处方;超常处方：无理由开具2种以上相同药物、无理由开具高价药处方。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s） 表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组合格与不合格处方占比比较 观察组合格处方占比96.20%高于对照组的80.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不规范处方、不适宜处方、超常处方占比分别为2.00%、1.00%、0.80%， 均低于对照组的12.50%、4.50%、2.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组门诊处方用药情况比较 观察组药品通用名处方占比100.0%及国家基本药物使用处方占比45.8%均高于对照组的95.8%、19.5%， 抗菌药物使用处方占比60.5%低于对照组的86.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组门诊处方不合理用药情况比较 两组适应证不适处方、给药途径不适处方、用法用量不适处方、同类药物重复处方、联合用药不适处方、无适应证用药处方、无理由开具2种以上相同药物、无理由开具高价药处方占比比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。 3 讨论
在药剂科医学药品信息化管理， 主要服务人群在于患者， 通过选择网络技术与现代基础， 不断提高药学服务水平。目前我国有明确规定， 医疗机构需要对临床药师体制进行创建， 监督临床用药， 确保药剂科高度关注[4， 5]。处方点评是对门急诊或住院患者用药医嘱的规范性评估， 将评估结果反馈给医疗人员， 从而制定干预计划， 提高用药水平。
目前处方点评在我国已经得到医学专家及学者的认同， 是提高医院用药水平的重要手段。本文通过对三级处方进行行点评研究， 结果显示， 观察组合格处方占比96.20%高于对照组的80.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组药品通用名处方占比100.0%及国家基本药物使用处方占比45.8%均高于对照组的95.8%、19.5%， 抗菌药物使用处方占比60.5%低于对照组的86.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组适应证不适处方、给药途径不适处方、用法用量不适处方、同类药物重复处方、联合用药不适处方、无适应证用药处方无理由开具2种以上相同药物、无理由开具高价药处方占比比较差异均无统计学意义（P>0.05）。在国内学者研究中提到， 处方点评不仅可促进用药规范性， 优化药品结构， 改善医患关系， 还能进一步提高药物治疗的安全性， 对临床用药水平起到积极促进作用[6]。用药治疗是临床主要治疗方法之一， 而药物剂型多， 类型复杂， 使用方法多样， 容易出现处方不规范、不合理等现象， 因此处方点评在处方中具有重要意义[7]。通过建立规范化的质量， 及时规范整个流程， 提高合理用药水平， 在药学服务质量上， 提升处方质量和临床用药安全性， 帮助患者恢复健康， 定期培训外， 还会开展专题讲座， 增加工作人員专业素养， 为患者提供全面、科学、合理的药学服务;所有西药房工作人员均会提升自身专业技能， 减少西药的选取以及发放错误， 为患者的生命安全增加保障[8]。
综上所述， 开展三级处方点评， 可有效改善临床处方使用情况， 提升临床用药规范性， 保证患者用药， 值得应用。
参考文献
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[收稿日期：2019-06-04]
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