独活寄生汤加减治疗中老年胫骨高位截骨术患者术后痹痛的临床疗效观察

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　　【摘要】 目的 观察独活寄生汤加减治疗中老年胫骨高位截骨术患者术后痹痛的临床疗效。方法 60例中老年膝内侧间室骨性关节炎行胫骨高位截骨术术后痹痛患者为研究对象， 将患者编号根据随机数字表法分为常规治疗组与独活寄生汤治疗组， 每组30例。常规治疗组术后予以常规治疗， 独活寄生汤治疗组术后在常规治疗基础上予以独活寄生汤加减治疗。比较两组患者术后疼痛程度、膝关节功能康复情况。结果 独活寄生汤治疗组术后1、28 d的视觉模拟评分法（VAS）评分分别为（5.33±1.47）、（1.23±0.68）分， 与常规治疗组的（5.50±1.22）、（1.47±0.51）分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;独活寄生汤治疗组术后4、7、14 d的VAS评分分别为（3.87±0.90）、（3.27±0.94）、（2.17±0.65）分， 均明显低于常规治疗组的（4.40±1.00）、（4.00±0.87）、（2.57±0.50）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后28 d， 独活寄生汤治疗组膝关节功能康复优良率90.00%高于常规治疗组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 独活寄生汤加减治疗中老年胫骨高位截骨术患者术后痹痛的效果显著， 可明显减轻早期痹痛， 提高术后膝关节康复的优良率。
　　【关键词】 独活寄生汤;膝内侧间室骨性关节炎;中老年;胫骨高位截骨术;术后痹痛
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.072
　　现如今， 随着社会老龄化的发展， 我国膝关节骨性关节炎（knee osteo arthritis， KOA）患者越来越多， 膝关节疼痛大大降低了患者的生活质量， 而其中以膝内翻内侧间室骨关节炎最为常见。随着科技研究、医学观念的发展， 遵循人体生物学与生物力学特性选择手术方式变成不可逆行的趋势， 胫骨高位截骨术因此逐渐获得许多临床医师的认可， 并在我国逐步推广开来[1]。虽然手术技巧与方式都在不断提高和完善， 但因术中不可避免地需要软组织松解、暴露术区视野及截骨， 难免损失术区周围软组织。患者往往在术后存在胫骨平台周围肿痛， 严重影响术后膝关节功能锻炼， 导致患者膝关节功能恢复周期长或效果不如预期[2]。胫骨高位截骨术最佳适应证虽是<65岁患者， 但《素问·上古天真论》云：“丈夫五八肾气衰， ……七八肝气衰， 筋不能动”[3]， 故行胫骨高位截骨术患者往往处于肝肾始衰的年岁， 其肝肾气血原已开始衰败， 加上术中失血、术后渗血， 气随血脱， 易至患者术后气虚血亏， 无利于患者的术后机体康复。本文研究的用于治疗行胫骨高位截骨术的中老年膝内侧间室骨性关节炎患者术后痹痛的独活寄生汤， 为止下身痹痛、益肝肾、补气血之代表方， 旨在探讨加减独活寄生汤治疗中老年胫骨高位截骨术患者术后痹痛的临床疗效。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取厦门大学附属福州市第二医院2017年1月～2019年10月收治的60例中老年膝内侧间室骨性关节炎行胫骨高位截骨术术后痹痛患者作为研究对象， 将患者编号根据随机数字表法分为常规治疗组与独活寄生汤治疗组， 每组30例。独活寄生汤治疗组中男14 例， 女16 例;年龄 53～65岁， 平均年龄（59.13±3.16）岁;体质量指数22.26～25.40 kg/m2， 平均体质量指数（23.92±0.86）kg/m2;左膝13例， 右膝17例。常规治疗组中男15例， 女15例;年龄52～65岁， 平均年龄（59.17±3.78）岁;体质量指数22.41～25.31 kg/m2， 平均体质量指数（24.00±0.87）kg/m2;左膝16例， 右膝14例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入标准 ①年龄50～65岁;②于厦门大学附属福州市第二医院门诊明确诊断为膝内侧间室骨性关节炎;③外侧间室基本正常。
　　1. 3 排除标准 ①因疾病或体质因素无法配合用药者;②因神经系统疾病、肌肉营养性疾病、外伤史、手术史而致膝關节功能障碍者。
　　1. 4 治疗方法
　　1. 4. 1 常规治疗组 患者术后给予常规治疗。术后当天开始， 予以静脉滴注氟比洛芬酯注射液（商品名：凯纷， 北京泰德制药股份有限公司， 国药准字H20041508）镇痛， 50 mg/次， 1次/d， 连续治疗5 d。术后第2天开始进行膝关节逐渐过渡的关节屈伸功能训练， 连续训练28 d。
　　1. 4. 2 独活寄生汤治疗组 患者术后在常规治疗基础上给予独活寄生汤加减治疗。组方：独活、莱菔子各20 g， 秦艽、白芥子、当归、桑寄生、茯苓、熟地黄、川牛膝、芍药及杜仲各15 g， 川芎10 g， 肉桂、防风及党参各6 g， 细辛3 g， 甘草6 g。由本院中药房统一煎制， 术后第1天开始服用， 每日早晚饭后0.5～1.0 h期间服用， 各分服1剂， 连服28 d。
　　1. 5 观察指标及判定标准
　　1. 5. 1 术后疼痛程度 采用VAS进行评估， 用一条10 cm线段表示疼痛程度， 每1 cm分为一段， 共10段， 线的尾端0表示无痛， 轻度疼痛为1～3区间， 中度疼痛为4～6区间， 重度疼痛为7～9区间， 尾端10为极度疼痛。
　　1. 5. 2 术后膝关节功能康复情况 采用膝关节协会评分（KSS）量表评估患者术后膝关节功能康复情况， 其具体评分标准为：优：85～100分， 良：70～84分， 可：60～69分， 差：0～59分。优良率=（优+良）/总例数×100%。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组术后1、4、7、14、28 d的VAS评分比较
　　独活寄生汤治疗组术后1、28 d的VAS评分与常规治疗组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;独活寄生汤治疗组术后4、7、14 d的VAS评分明显低于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者术后28 d膝关节功能康复情况比较
　　术后28 d， 独活寄生汤治疗组膝关节功能康复优良率高于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　术后术区及邻近关节疼痛是每例骨科术后患者都将面临的常见临床症状。术后患肢术区及邻近关节肿痛皆可因手术中的软组织损伤、术中及术后失血、凝血机制的改变等因素而产生。手术过程中暴露、截骨等操作产生的应激反应皆可提高伤害性感受器活跃程度， 触发炎症级联反应， 引起伤害性感受器过敏化[4， 5]， 导致患者术后早期术肢锻炼疼痛难耐， 这种“疼痛记忆”难以避免地导致患者对术肢锻炼产生疼痛恐惧， 严重影响患者功能康复水平[3]。因此术后积极改善患肢疼痛， 有助于缓解患者早期锻炼的疼痛恐惧， 使患者更积极主动地配合、进行关节训练， 避免术后患肢僵直[6]。因此积极改善患者术后关节疼痛， 使患者尽好尽早地进行锻炼康复功能， 是所有临床医生应该积极思考的问题。
　　中医理念认为， 胫骨高位截骨术术中及术后失血， 气随血脱， 致机体气血两虚， 不荣则痛。术中截骨、软组织松解损伤， 损伤脉道， 脉络运行不畅， 则气滞血凝于脉络， 脉道痹阻， 不通则痛。正体气虚， 脉道痹阻则水湿不运， 肢体则肿[7]。术后膝关节局部肿痛， 证属气血不足、水湿瘀阻， 宜使瘀去而新血生， 气机通畅， 达到舒筋定痛的效果。
　　本方以独活、秦艽为君， 两味中药药味皆为辛苦， 擅祛风寒湿， 除痹止痛， 其中又以独活尤为治疗下半身痹痛的代表中药。川牛膝、桑寄生、杜仲三味中药在中医经典医籍中也常相互配伍使用， 多用于补肝肾、强筋骨[8]。而在现代药理研究中， 杜仲更可促成骨细胞分化[9]， 有助于胫骨高位截骨术后患者骨折愈合。方中其余12味中药， 也相互配伍、佐使：其药益气养血， 调补患者术中及术后亏损之气血， 使患者机体强生， 快速康复;其药祛湿通脉， 疏通痹阻之脉道， 起通痹止痛之疗效。全方标本并治， 邪正兼顾， 气血足， 肝肾强则痹痛愈。
　　现代医学中， 王爱武等[10]研究发现， 独活寄生汤可减少试验鼠扭体反应次数， 显效阻止毛细血管通透性的增加， 抑制大量原发性和继发性足跖关节肿胀， 减轻试验鼠持久性疼痛， 研究表明独活寄生汤具有良好的镇痛消炎作用。
　　综上所述， 独活寄生汤加减治疗中老年膝内侧间室骨性关节炎行胫骨高位截骨术患者术后痹痛的效果显著， 可明显减轻早期痹痛， 提高术后膝关节康复的优良率。
　　参考文献
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　　[3] 周鸿飞， 范涛， 点校.黄帝内经素问.郑州：河南科学技术出版社， 2017：26-30.
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　　[6] 叶德勤.系统性康复护理对TKA患者术后膝关节肿痛及膝关节功能的影响. 国际医药卫生导报， 2015， 21（7）：989-992.
　　[7] 赵春栋， 周松， 高开拓.伤科消肿汤口服联合甘露醇静脉滴注治疗胫腓骨骨折术后肢体肿胀的临床研究.中医正骨， 2016， 28（12）：21-25.
　　[8] 叶丽君. 近十年治疗痹证方剂组方配伍规律研究.南京中医药大学， 2018.
　　[9] 陆成龙， 范鑫梅， 郭艳幸.杜仲对骨形成作用的研究进展.中医药导报， 2016， 22（7）：104-106.
　　[10] 王爱武， 许志， 王福文， 等. 独活寄生汤配方颗粒与传统饮片煎剂的药效学比较. 中国药房， 2010（7）：587-589.
　　[收稿日期：2019-10-17]
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