柴苓汤加减辨证治疗中老年女性慢性尿路感染的临床观察

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　　【摘要】 目的 研究中老年女性慢性尿路感染采用柴苓汤加减辨证治疗的临床效果。方法 126例中老年女性慢性尿路感染患者作为研究对象， 采用抛硬币法分为观察组（62例）和对照组（64例）。对照组患者采用西药进行抗菌治疗， 观察组患者在对照组基础上采用柴苓汤加减辨证进行治疗。比较两组治疗前后中医证候积分及治疗效果、症状缓解时间、症状消失时间、尿常规检查结果恢复正常时间。
　　结果 治疗前， 两组患者的中医证候积分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的中医证候积分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为98.39%， 对照组为82.81%;观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的症状缓解时间（2.86±0.78）d、症状消失时间（4.72±1.01）d、尿常规检查结果恢复正常时间（7.36±2.11）d均短于对照组的（4.45±1.52）、（6.89±1.64）、（11.36±3.17）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 中老年女性慢性尿路感染采用柴苓汤加减辨证治疗方式具有显著临床治疗效果， 能有效减轻患者各项临床症状， 提升治疗效果， 加快患者痊愈速度。
　　【关键词】 中老年女性;慢性尿路感染;柴苓汤
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.076
　　尿路感染是临床常见病症之一， 主要是由于細菌入侵尿道， 并在尿路中快速生长繁殖， 导致尿道黏膜或上皮组织产生炎症， 进而出现一系列临床症状， 包括尿频、尿急、尿痛、膀胱不适、尿道烧灼感等， 并产生诸多严重并发症， 如尿脓毒血症、肾衰竭， 甚至危及患者生命[1]。按照临床表现及病程不同， 一般有急性与慢性两种分类， 其中， 慢性尿路感染多由急性期时未得到根治发展而来， 具有较高复发率[2， 3]， 增加临床治疗难度。女性是慢性尿路感染的高发人群， 临床进行多采用药物治疗， 相关研究表明[4]， 使用中药治疗该病具有显著治疗效果， 且预后效果好。基于此， 本文主要针对中老年女性慢性尿路感染采用柴苓汤加减辨证进行治疗， 研究其治疗效果， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年1～12月在本院治疗的中老年女性慢性尿路感染患者中选取126例进行研究， 本研究经伦理委员会批准进行， 患者均知情并自愿加入。采用抛硬币法将患者分为观察组（62例）和对照组（64例）。观察组患者年龄39～65岁， 平均年龄（53.17±4.73）岁;病程1～8年， 平均病程（4.83±1.37）年。对照组患者年龄38～69岁， 平均年龄（53.65±5.22）岁;病程1～9年， 平均病程（4.92±1.42）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者主要临床症状均包括尿频、尿急、小腹坠胀、腰部隐痛、四肢乏力等。
　　1. 2 诊断标准 西医诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》中关于尿路感染的诊断标准进行确诊， 尿常规检查提示白细胞明显升高， 肾区有叩痛， 并且6个月中尿路感染次数>2次。中医诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》中有关余邪未清、劳淋、肾精不足的诊断标准进行确诊， 患者存在经常腰痛、小便频急、淋漓隐痛等淋病类症状， 1. 3 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合上述中西医诊断标准;②年龄38～70岁;③无急性症状。排除标准：①合并有严重肾功能疾病， 如肾小球炎症等;②患有恶性肿瘤;③存在血管功能性疾病;④存在药物禁忌;⑤存在认知功能障碍。
　　1. 4 方法
　　1. 4. 1 对照组 患者采用西药进行抗菌治疗， 采用左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司， 国药准字H19990324， 规格：2 ml：0.1 g）静脉滴注， 1次/d， 总量为0.4 g/d， 静脉滴注时间≥3 h/次， 连续用药3 d;根据患者病情变化更换抗生素， 并连续治疗15 d。
　　1. 4. 2 观察组 患者在对照组基础上采用柴苓汤加减辨证进行治疗， 柴苓汤药物组成：黄芩9 g、法半夏9 g、大枣3颗、肉桂9 g、泽泻9 g、生姜3片、柴胡12 g、党参15 g、茯苓18 g、黄柏9 g、白术9 g、猪苓18 g。以该汤剂为基础方根据患者具体症状进行药物加减， 若患者有腰膝酸软、怕冷症状， 则添加附子6 g;若患者尿检结果显示白细胞升高， 则添加一枝黄花20 g;若患者排尿困难， 且小便有疼痛症状， 则添加生蒲黄9 g、滑石20 g;若患者有尿急、尿频等症状， 则添加黄柏9 g、白头翁9 g;若尿液检查红细胞升高， 则添加马鞭草15 g、大蓟9 g、小蓟9 g。同时， 在治疗过程中根据患者的病情变化情况增加或减少药物。1剂药使用500 ml水熬煎成250 ml， 2次/d， 1剂/d， 连续治疗15 d。
　　1. 5 观察指标及判定标准
　　1. 5. 1 中医证候积分 评估并比较两组治疗前后的中医证候积分。分别于治疗前后评估两组的中医证候积分， 采取等级评分法， 满分30分， 最终得分≥7分表示证候诊断成立;7～14分表示轻度;15～22分表示中度;≥23分表示重度。
　　1. 5. 2 治疗效果 评估并比较两组治疗效果。分别于治疗结束后观察两组患者的治疗情况， 以《中药新药临床研究指导原则》为标准， 痊愈：慢性尿路感染症状全部消失， 进行尿常规检查各项指标均正常， 尿菌检测均呈阴性;显效：慢性尿路感染症状基本消失， 进行尿常规检查各项指标均趋于正常， 尿菌检测均呈阴性;有效：慢性尿路感染症状有所改善， 进行尿常规检查各项指标均改善;无效：上述项目均无改善。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。 　　1. 5. 3 临床相关指标恢复时间 比较两组症状缓解时间、症状消失时间、尿常规检查结果恢复正常时间。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组患者的中医证候积分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的中医证候积分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为98.39%， 对照组为82.81%;观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组症状缓解时间、症状消失时间、尿常规检查结果恢复正常时间比较 观察组患者的症状缓解时间、症状消失时间、尿常规检查结果恢复正常时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　女性由于生理结构特殊， 因此成为慢性尿道炎的高发人群， 当有细菌入侵且患者自身免疫力低下时最易造成尿路感染， 进而增加慢性尿路感染发生几率。慢性尿路感染是指半年内发作>2次， 由于中老年女性身体机能逐渐下降， 因此， 其发生慢性尿路感染的几率更大[5]。
　　临床治疗该病多采用西药进行抗菌治疗， 但使用抗菌药物会增加患者耐藥性， 降低治疗效果， 且预后效果较差， 极易导致尿路感染复发， 增加患者疼痛[6]。为了进一步提升治疗效果， 根治尿路感染， 中西医结合治疗方式在临床上的使用越来越广泛， 该方式将西药快速治疗与中药根治病灶的优势相结合， 能在迅速改善患者临床症状的基础上， 达到彻底治疗的目的[7]。从中医的角度来看， 尿路感染属于淋证范畴， 是由于脾肾亏虚、外邪入侵， 导致膀胱出现湿热症状， 湿热是导致尿路感染的重要因素之一， 患者也因此出现情志不畅、食欲不振等表现， 促使湿邪之气内生[8]， 并聚集在膀胱， 导致膀胱功能受损， 从而导致小便不畅、排尿疼痛等症状。因此， 中医治疗尿路感染主要以清热祛湿为主， 不过， 对于中老年女性患者却不能仅仅清热祛湿， 由于该类患者机体功能逐渐衰退、阴阳失调等原因， 若采用清热祛湿会损伤其阳气， 从而加重内在湿热病症， 不利于达到预期治疗效果[9， 10]， 因此， 要在清热祛湿方剂上， 根据患者具体状况进行加减治疗。柴苓汤由黄芩、法半夏、大枣、肉桂、生姜、党参、茯苓等组成， 其中， 黄芩具有清热燥湿、泻火解毒功效;法半夏具有燥湿化痰、消肿散结功效;茯苓有利水渗湿功效;党参、大枣有进补功效等， 该方剂能有效利水、祛湿等。同时， 采用中医辨证治疗， 根据患者具体症状进行药物加减治疗， 提高药物治疗的针对性， 从而有效提高治疗效果， 加快其临床症状消失时间， 加快痊愈速度。本研究结果显示， 经15 d治疗后， 治疗前， 两组患者的中医证候积分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的中医证候积分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明采用柴苓汤加减辨证治疗是针对患者具体症状进行治疗， 具有较高针对性， 更有利于消除慢性尿道炎临床症状。观察组治疗总有效率为98.39%， 对照组为82.81%;观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明在改善患者临床症状的基础上， 能有效提升治疗效果。同时， 根据观察发现， 观察组患者的症状缓解时间（2.86±0.78）d、症状消失时间（4.72±1.01）d、尿常规检查结果恢复正常时间（7.36±2.11）d均短于对照组的（4.45±1.52）、（6.89±1.64）、（11.36±3.17）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明采用柴苓汤并进行加减辨证治疗， 能提高患者临床症状消失时间， 从而提高治愈速度。
　　综上所述， 采用柴苓汤加减辨证治疗中老年女性慢性尿路感染具有显著治疗效果， 能有效改善慢性尿路感染临床症状， 提升治疗效果。
　　参考文献
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