暖链管理强化措施对早产儿黄金小时体温的影响

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　　 【摘要】 目的：研究暖链管理对早产儿黄金小时体温的积极意义。方法：选取2017年5月-2018年7月使用车载暖箱转入笔者所在医院NICU的早产儿92例为研究对象，采用随机分配方式将早产儿分为对照组与观察组，各46例。对照组接受常规护理干预，观察组实施暖链管理强化措施。对比两组低体温发生率、体温水平及并发症发生率。结果：观察组低体温发生率及并发症发生率均明显低于对照组，体温水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：强化暖链管理对早产儿黄金小时体温管理效果显著，应在护理管理实践中推广应用。
　　 【关键词】 暖链管理 早产儿 黄金小时 体温
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-02
　　 Effect of Strengthening Measures of Warm Chain Management on the Body Temperature of Premature Infants during Golden Hour/ZHANG Yuhua， LI Feifei， LIN Jing， LIN Lijun， CHEN Bing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -178
　　 [Abstract] Objective： To study the positive significance of warm chain management on the body temperature of premature infants during golden hour. Method： From May 2017 to July 2018， a total of 92 premature infants who were transferred to the NICU of our hospital with car heating boxes were selected as subjects. The premature infants were randomly divided into the control group and the observation group， with 46 cases in each group. The observation group implemented the strengthening measures of warm chain management. The incidence of hypothermia， body temperature level and complications rate were compared between the two groups. Result： The incidence of hypothermia and complications rate in the observation group were significantly lower than those of the control group， and body temperature level was significantly higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Strengthening of warming chain management has a significant effect on the body temperature of premature infants during golden hour， and it should be popularized and applied in nursing management practice.
　　 [Key words] Warm chain management Premature infants Golden hour Body temperature
　　 First-author’s address： The 95th Hospital of the Chinese People’s Liberation Army， Putian 351100， China
　　 隨着社会飞速发展，二胎政策开放，高龄产妇增加，使早产儿发生率越来越高。早产儿因自身生理特点，发病后具有病情变化快，死亡率高的特点[1]。早产儿出生后适应母体外的环境是一个复杂的过程，出生后从产房一直到入住新生儿重症监护室（NICU）的1 h内，一个重要环节是保持体温正常。在出生后最初1 h称为“黄金小时”[2]。早产儿不仅会经历从宫内到宫外生存环境的巨大改变，还可能会经历复苏，应用肺泡表面活性物质，机械通气，建立静脉通道，转运至NICU，脐动、静脉置管等一系列操作，如何维持正常体温是一个重要挑战。早产儿在出生后几分钟内最容易发生低体温现象[3]。WHO提出的保护新生儿体温的“暖链”管理对临床具有意义[4]。针对早产儿应及时快速实施保暖措施，落实黄金小时内体温管理，降低入住NICU前低体温所导致的相关并发症发生率，为早产儿争取更多救治时间，提高救护效果。本研究对暖链管理强化应用下取得的效果进行分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年5月-2018年7月使用车载暖箱转入笔者所在医院NICU的早产儿92例。纳入标准：（1）体重<2 500 g，且符合早产儿诊断标准;（2）无严重坏死性小肠结肠炎及重度窒息情况。排除标准：（1）存在其他先天性疾病;（2）存在严重器官畸形、器官缺陷;（3）存在严重感染症状等。采用随机分配方式将早产儿分为对照组与观察组，对照组46例，男24例，女22例;胎龄27～35+2周，平均（29.22±3.46）周;出生体重1.02～2.46 kg，平均（1.16±0.13）kg。观察组46例，男27例，女19例;胎龄28～36+5周，平均（30.12±3.06）周;出生体重1.05～2.48 kg，平均（1.32±0.15）kg。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有较高可比性。所有患儿家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 给予常规护理。将早产儿放入预热好的专用转运暖箱中，外以棉被包裹，四肢处于伸展状态，头侧平卧位。将小软枕垫置于头颈部，使头颈抬高约30°，安全带固定。根据早产儿的胎龄、出生体重等调节暖箱的温度。定时检测体温并给予常规体征监测、营养支持等对症处理。
　　1.2.2 观察组 实施暖链管理强化措施。（1）院前暖链管理的强化实施。在提前了解早产儿基本情况的基础上，尽早准备早产儿入住新生儿科所需的尿不湿，保温箱等物品[5]。在转运过程中，需要由转运医生提前通过电话等方式告知新生儿科护士，详细叙述患儿实际情况后，由接诊护理人员依据早产儿实际情况调整远红外辐射台温度，保障早产儿进入新生儿科后体温恒定，避免低温情况。（2）调节暖箱。尽可能使用双壁暖箱，能产生更稳定的箱温，能够减少患儿热量散失和不显性水分丢失，更快且更有效达到中性温度的环境。根据早产儿的胎龄、体重、体温情况来调节适宜的箱温[6]。适时监测患儿体温，尽量减少打开暖箱次数，保证暖箱内温度，保持早产儿体温维持在36.5 ℃～37.5 ℃。（3）护理、治疗操作时的保暖。NICU的责任护士应将输液管事先放于暖箱里预热，或可采用输血输液加温装置实现冷液体的持续加温，以便输入液体趋于36 ℃～37 ℃，预防低体温发生。根据早产儿实际情况，可采用肺表面活性物质。在入住NICU后的1 h内，不可避免需要进行难度较大的护理操作，如脐导管插入、气管插管、吸痰、监测生命体征等，为了尽量减少散热、缩短操作时间，应由技术娴熟的医务人员来完成。在检查及操作过程中，责任护士需追踪体温及其他生命体征的变化，采取相应措施进行保暖。
　　1.3 观察指标
　　 观察并记录两组低体温发生率、体温水平及并发症发生率。新生儿正常体温为36.6 ℃～37.5 ℃，以低于35 ℃为低温状态。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 21.0软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组低体温、体温水平对比
　　 观察组低体温发生率明显低于对照组，体温水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.1 两组转入NICU后并发症发生率对比
　　 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 黄金小时为早产儿出生后急救中的关键阶段[7-8]。体温暖链管理是早产儿护理中重要环节，必须将体温保护作为早产儿黄金小时内的重要工作内容，是预防早产儿死亡的关键，在一定程度上影响早产儿的生存质量[9]。黄金小时体温管理涉及出生时、转运中及入住NICU 3个环节，在每个环节均需采取有效措施预防早产儿低体温发生[10-11]。本研究中，观察组出生后即得到有效暖链管理的强化措施，包括正确使用暖箱及护理、治疗操作时的保暖，达到维持早产儿体温的目标，减少体温波动及并发症的发生。本研究结果显示，观察组低体温发生率（8.7%）明显低于对照组（41.3%），体温水平为（36.2±0.6）℃，高于对照组的（35.8±0.5）℃，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组呼吸困难、低血压、低血糖、低氧血症、心律异常等并发症发生率（8.69%）明显低于对照组（28.26%），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上，加强暖链管理可有效提高早产儿体温，降低低体温发生率及并发症发生率，从而促进早产儿尽早康复，提高存活率。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-08-19） （本文编辑：李盈）
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