综合保温体系对新生儿开腹术低体温的影响

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　　[摘要]目的 探讨综合保温体系对新生儿开腹术低体温的影响。方法 分析我院2017年1月～2018年2月收治的100例新生儿开腹术病例临床资料，依据是否实施综合保温体系分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组未使用综合保温体系，观察组采用综合保温体系。观察两组新生儿的低体温率、围术期并发症情况。结果 观察组新生儿的低体温发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿的围术期并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在新生儿开腹术中应用综合保温体系可以降低低体温率、围术期并发症发生率，值得临床推广应用。
　　[关键词]综合保温体系；新生儿；开腹术；低体温；并发症
　　[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0109-03
　　[Abstract] Objective To investigate the influence of comprehensive thermal insulation system on hypothermia of neonatal open surgery. Methods The clinical data of 100 cases of neonatal laparotomy from January 2017 to February 2018 in our hospital were analyzed. According to whether the comprehensive thermal insulation system was implemented， the patients were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases）. The control group did not use comprehensive heat preservation system， while the observation group used comprehensive heat preservation system. The rate of hypothermia and perioperative complications of the two groups were observed. Results The hypothermia rate of neonates in the observation group was lower than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. The incidence rate of perioperative complications of the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of comprehensive thermal insulation system for neonatal open surgery can reduce the rate of hypothermia and incidence of perioperative complications， it is worthy of clinical promotion and application.
　　[Key words] Comprehensive thermal insulation system； Neonatal； Open surgery； Hypothermia； Complications
　　體温作为衡量人体机体状态的重要参考指标，受到人们的广泛关注。原广东省卫计委发布的“专科领域患者安全质量目标”中，把手术后低体温作为评价手术室护理安全的重要考核指标之一[1-2]。低体温是指身体核心温度<36℃，属于常见的手术并发症[3-4]。新生儿由于其体温调节系统发育不是十分完善，皮下的脂肪相对较薄弱，体表的面积较大，容易出现散热快和基础代谢率降低，并且容易受到周围环境温度影响[5-6]。有研究显示[7-8]，新生儿开腹手术比例较高，其手术时间较长，可能造成患儿出现低体温，进而诱发一系列的手术并发症，影响患儿的预后和护理工作质量。笔者通过分析我院收治的100例新生儿开腹术病例临床资料，旨在探讨综合保温体系对新生儿开腹术低体温的影响，现将结果报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2017年1月～2018年2月收治的100例新生儿开腹术病例临床资料进行分析，依据是否实施综合保温体系分为对照组与观察组，各50例。对照组中，男31例，女19例；日龄1～27 d，平均（10.2±5.3）d；手术方式：急诊手术39例，择期手术11例。观察组中，男33例，女17例；日龄2～29 d，平均（10.9±5.1）d；手术方式：急诊手术36例，择期手术14例。纳入标准：患儿术前体温正常；手术时间>2 h；均采用气管插管静脉吸入性复合麻醉。排除标准：麻醉药物不同者；重要脏器功能障碍者。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行，两组患儿家属在知情同意下参与本调查，两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　对照组手术前30 min将手术室温度调整在24～26℃，相对湿度为50%～60%，将恒温水毯温度设定在38～40℃，恒温一直持续到手术结束，消毒过程中要动作快捷，尽可能地缩短消毒时间，减少患儿皮肤暴露时间，有效地控制消毒液的使用量，尽可能不打湿患儿的床单。还要减少手术台下工作人员进出手术室的频率，避免不必要的操作造成患儿的暴露，保持手术室内温度处于恒定状态。对输注的血液、液体，冲洗液和消毒液给予主动加温37℃。 　　观察组在对照组的基础上采用综合保温体系，在患儿进入手术室前30 min调整手术室温度在27～29℃，患儿自病房进入到手术室过程中，采用热水袋保暖，在进入手术室后，采用恒温水毯对患儿的棉被进行预热。在铺无菌单之后，在手术切口的两侧分别放置50℃无菌袋盐进行保温，将周围的冷空气隔绝，每分钟更换1次，将手术室温度调整到25℃，手术室过程中对患儿头部采用毛巾包裹。
　　1.3观察指标
　　1.3.1观察两组新生儿低体温率情况 对每一个患儿从入手术室到出手术室鼻咽温进行监测，降低低温的报警限制，设置为36℃，以手术中任何时点低于36℃的温度为低体温。
　　1.3.2观察两组新生儿围术期并发症情况 主要观察新生儿寒战、心率增快、低氧血症和切口感染情况。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1兩组新生儿低体温发生率的比较
　　观察组新生儿的低体温发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组新生儿围术期并发症发生率的比较
　　观察组的新生儿围术期并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　新生儿开腹术低体温发生的原因比较复杂，主要包括以下六个方面。①自身因素：患儿在术前需要禁食禁水，导致身体的产热能力不足，再加上自身的体温调节能力不成熟，因此保温水平较差[9-10]。②麻醉因素：麻醉药物会对患儿体温调节中枢形成抑制，麻醉时，患儿周围血管发生扩张，从而加快了机体散热；气管插管后，低温干燥的气体会到达肺部，从呼吸道排出热量[11-12]。③环境因素：目前应用层流手术室的比例较高，层流手术室散热的比例也较高，手术室环境温度降低较快[13-14]。④手术因素：在患儿皮肤消毒过程中，消毒液涂抹皮肤后，会蒸发散热。如果手术的时间过长，患儿身体的暴露范围较大，患儿水分散失的比例则较高，同时术中冲洗过程中，低于体温的液体进入体内也会带走患儿体内的热量。无菌布单、无菌敷料在被浸润的情况下，也会带走机体的热量[15-16]。⑤冷稀释的原因：患者手术过程中，大量和手术室等温的液体输入；在输血过程中，库存血多是在低温保存，输注患儿体内带走患儿身体热量[17-18]。⑥保温意识差：患儿手术过程中保暖措施不足或者不及时，术前对患儿评估不到位，在手术过程中，没有对患者进行有效的遮盖，及时地更换干燥衣物等均可能造成患儿低体温的出现[19-20]。
　　本研究结果显示，观察组新生儿的低体温率低于对照组，新生儿围术期并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示综合保温体系可以针对术前、术中和术后造成低体温的影响因素，给予有效的措施，从不同环节消除不利因素的影响，做好患儿的保暖措施，主要是提高室温，手术全程注意保温，对应用的药物和冲洗液进行提前预热，密切关注体温变化，从而为降低低体温的发生率奠定了基础。患儿低体温出现后会对患者术后造成不良影响，出现一系列的并发症，具体如下。①患儿机体温度降低，很容易造成患儿寒战；②患儿寒战和机体耗氧量增大后，会加重心脏负担，出现心率加快；③低体温会延迟麻醉复苏，使患儿内脏的血液供应水平降低，肝脏血流量、肾脏血流量的水平降低，对于麻醉药物代谢能力降低，血小板功能下降，凝血系统功能障碍，失血量增大，出现低氧血症；④低体温还会造成患儿免疫系统功能降低，中性粒细胞的氧化杀伤能力减弱，进而增加了手术切口感染的风险性。
　　综上所述，在新生儿开腹术中应用综合保温体系，可以降低低体温率、围术期并发症发生率，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2018-08-03 本文编辑：祁海文）
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